復(fù)合樹脂光固化修復(fù)楔形缺損的療效觀察

張有定

（山西省太原市婁煩縣人民醫(yī)院，山西 太原 030300）

復(fù)合樹脂光固化修復(fù)楔形缺損的療效觀察

張有定

（山西省太原市婁煩縣人民醫(yī)院，山西 太原 030300）

目的 通過對(duì)楔形缺損患牙進(jìn)行復(fù)合樹脂光固化修復(fù)，從而恢復(fù)患牙的完整性，避免或減少牙髓疾病的發(fā)生，保證正常牙齒功能。方法 根據(jù)患牙的楔形缺損情況，選用換代復(fù)合樹脂、口腔科常規(guī)用器械以及光固化特殊用器械進(jìn)行了牙面的清潔、酸蝕、干燥、光固化充填等。結(jié)果 患者楔形缺損患牙修補(bǔ)術(shù)后隨訪 1～3 年以四項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患牙的成功與失敗。結(jié)論 患者楔形缺損的修復(fù)成功與失敗均與窩洞預(yù)備不良、處理不當(dāng)以及光固化時(shí)間不足、材料變質(zhì)、黏結(jié)劑涂布不均勻、密合度下降、蓋髓劑及酸處理劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)却碳ぱ浪枰鹧浪杓膊　?/p>

復(fù)合樹脂；酸蝕劑；黏結(jié)劑；光固化機(jī)

楔形缺損是口腔科常見病、多發(fā)病之一，早發(fā)現(xiàn)早治療是杜絕或減少牙髓疾病發(fā)生的簡(jiǎn)單而有效的方法。隨著社會(huì)進(jìn)步，人們生活水平不斷提高，越來越多的人，特別是農(nóng)村人對(duì)口腔疾病有了高度重視，對(duì)口腔衛(wèi)生保健的認(rèn)識(shí)有了一定的提高，通過對(duì)患者簡(jiǎn)易口腔衛(wèi)生指數(shù)[1]、牙石指數(shù)的檢查以及牙周指數(shù)的檢查[1]，而進(jìn)行牙髓活力與牙周組織的評(píng)估，確定是否對(duì)楔形缺損病牙進(jìn)行牙髓治療。我院口腔科對(duì)240例患者，412個(gè)楔形缺損患牙應(yīng)用復(fù)合樹脂進(jìn)行光固化充填修復(fù)，效果良好。具體報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇門診患者240例共412個(gè)牙頸部楔形缺損患牙，無牙周疾病200例，不同程度有牙周疾病患者40例。其中男性患者160例，女性患者80例，年齡在25～45歲。412個(gè)患牙修復(fù)前均系活髓，其中Ⅲ類洞160個(gè)牙，Ⅳ類洞210個(gè)牙，Ⅴ類洞42個(gè)牙。

1.2 材料選用

賀利氏公司卡瑞斯瑪復(fù)合樹脂、酸蝕劑、黏結(jié)劑。

1.3 常規(guī)用器械

口鏡、探針、鑷子、光敏刀、低速手機(jī)、高速手機(jī)、三用槍、清潔小毛刷、棉球或棉卷、無油空氣壓縮機(jī)、吸唾裝置、小號(hào)球鉆、光固化機(jī)。

1.4 操作方法

①清潔牙面：清除楔形缺損區(qū)牙石、色素，個(gè)別牙齒用小號(hào)球鉆去除楔形區(qū)脫礦牙釉質(zhì)、去除齲壞組織(一般楔形缺損部不做預(yù)防性擴(kuò)展，不要求底平壁直)。在低速手機(jī)上裝小毛刷，徹底清潔缺損部位，用雙氧水、清水交替沖洗，氣槍吹干。②酸蝕：清潔牙面后即用棉卷隔濕，將楔形缺損部吹干并保持干燥，用小毛刷或小棉球蘸適量酸蝕劑涂在要光固化的楔形缺損部位，不要反復(fù)涂擦。常規(guī)用37%磷酸凝膠酸蝕，酸蝕時(shí)間為30s，不同產(chǎn)品的酸蝕時(shí)間可能有差異，需仔細(xì)閱讀使用說。酸蝕后用水槍沖洗牙面10～15s，以確保將殘余的酸蝕劑沖洗干凈，邊沖洗邊用吸唾器吸干洗液，切忌讓患者自行吐出沖洗液，以免酸蝕牙面被唾液污染。③干燥：沖洗后，立即用棉卷隔濕，并吹干牙面，吹干后的牙面一般應(yīng)該呈白堊狀外觀，如果酸蝕后的牙面沒有出現(xiàn)這種現(xiàn)象，說明酸蝕程度不夠，應(yīng)重新酸蝕，操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染。④涂布黏結(jié)劑：用小毛刷或小棉球蘸取適量黏結(jié)劑涂布在干燥的楔形缺損部位，使黏結(jié)劑充分滲入，可用小毛刷引導(dǎo)，涂布時(shí)間一般為20～30s，注意楔形缺損部位的黏結(jié)劑不能留有氣泡，可用氣槍輕吹黏結(jié)劑，使其均勻涂布于牙面。⑤光固化：黏結(jié)劑涂布后，立即用鹵光源照射，照射時(shí)盡量靠近，但不要接觸牙面。照射時(shí)間為20～40s，然后逐層充填復(fù)合樹脂，每層每次光照30s，楔形缺損修復(fù)面要保持與牙面形狀一致。并詳細(xì)檢查光固化程度，有無氣泡存在，尋找遺漏或未充填部位重新光固化修復(fù)。用探針檢查有無過多的充填材料，若存在及時(shí)修整并拋光。

2 結(jié) 果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)缺損牙齒修復(fù)形態(tài)、密合度、牙髓活力、繼發(fā)齲等進(jìn)行綜合對(duì)比。412個(gè)楔形缺損患牙進(jìn)行了三年時(shí)間的隨訪復(fù)查。復(fù)查指標(biāo)見表1。成功：四項(xiàng)指標(biāo)均為滿意者。失敗：出現(xiàn)任何一項(xiàng)指標(biāo)不滿意者。臨床療效見表2。

表2 臨床療效

3 分 析

3.1 光固化復(fù)合樹脂修復(fù)后，一年出現(xiàn)修復(fù)體外形不完整及脫落者5個(gè)，兩年出現(xiàn)修復(fù)體外形不完整及脫落者7個(gè)，三年出現(xiàn)修復(fù)體外形不完整及脫落者12個(gè)。常見原因：①窩洞預(yù)備不良、殘齲未去盡。②表面處理不佳，處理時(shí)間不足，沖洗干燥不徹底及處理后再次被污染。③黏結(jié)劑涂覆不均勻。④充填楔形缺損洞型不足，下層有氣泡或空腔。⑤光固化時(shí)間不足及材料變質(zhì)。⑥飯后牙間食物嵌塞，牙簽應(yīng)用不當(dāng)（如用力撬動(dòng)牙間嵌物）。

表1 復(fù)查指標(biāo)

3.2 密合度不滿意一年、二年無，三年兩個(gè)。修復(fù)體變色，染色沿邊緣滲入。主要原因：黏結(jié)修復(fù)材料與牙體組織結(jié)合面微漏引起。

3.3 牙髓活力與牙周組織修復(fù)后出現(xiàn)自發(fā)痛或繼發(fā)痛一年無，二年四個(gè)，三年十個(gè)。其中牙齦及牙周炎7個(gè)。常見原因：①楔形缺損近髓修復(fù)時(shí)蓋髓不良。②使用酸處理劑時(shí)不恰當(dāng)?shù)却碳ぱ浪杷隆＂鄢霈F(xiàn)牙齦與牙周炎7個(gè)，原因有：黏結(jié)修復(fù)材料邊緣過長(zhǎng)；接觸牙齦邊緣粗糙；修復(fù)材料的鄰面有懸突等。此外，患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣差也是造成患者牙齦炎與牙周炎的原因之一。

3.4 繼發(fā)齲

原因：①修復(fù)體邊緣粗糙。②黏結(jié)修復(fù)材料與牙體組織結(jié)合面有微漏。③不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

[1]余占海,劉斌,霍綏梅.撰寫口腔衛(wèi)生與義齒基牙健康關(guān)系的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(4):260.

[2]李紅,李朝暉,張德磊.撰寫玻璃離子水門汀楔形缺損療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,1999,9(3):71.

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：1671-8194（2013）03-0076-02