2009~2017年珠海市婦幼保健院632例重癥手足口病患者流行特征分析

何忠 成亞姣 侯艷霞 李生成

【摘要】 目的 分析2009～2017年珠海市婦幼保健院632例重癥手足口病患者流行特征， 為重癥手足口病患者防治工作提供可靠的科學依據(jù)。方法 632例重癥手足口病患者， 進行描述性流行病學分析， 采用實時熒光定量（PCR）方法對手足口病重癥病例標本進行實驗室檢測。分析患者發(fā)病概況以及病毒分型、流行病學特征（發(fā)病時間分布、地區(qū)分布、職業(yè)分布）。結果 2009～2017年珠海市婦幼保健院收治的632例重癥手足口病患者中， 2010年發(fā)病例數(shù)最多， 為133例;2016年最少， 為33例。重癥病例腸道病毒病原學檢測分型中腸道病毒71（EV 71）型占39.56%（250/632）， 柯薩奇病毒A組16型（Cox A16型）占27.22%（172/632）， 其他腸道病毒占33.23%（210/632）。2009～2017年珠海市婦幼保健院收治的重癥手足口病病例的發(fā)病時間有明顯的季節(jié)性特征， 發(fā)病的高峰期為4～7月份， 8月份患者數(shù)有所減少， 9～11月為全年次高峰。農(nóng)村重癥手足口病發(fā)病率為66.46%（420/632）， 高于城鎮(zhèn)的33.54%（212/632）。發(fā)病患者中男性多于女性， 且多發(fā)于<5歲以及散居兒童。結論 由珠海市婦幼保健院的研究可知， 重癥手足口病的發(fā)病具有季節(jié)性特征， 多發(fā)于5歲以下長居農(nóng)村的散居兒童， 且男性發(fā)病率高于女性， 病原學分型以EV 71為主。醫(yī)院要針對疾病的特點對高發(fā)人群開展重點防治措施， 以降低病死率。

【關鍵詞】 重癥手足口病;流行特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.085

手足口病是一種由腸道病毒感染引起的傳染性疾病， 此病多發(fā)于兒童， 臨床主要表現(xiàn)為低熱、厭食、口痛、手足口等部位出現(xiàn)小潰瘍或皰疹， 多數(shù)患者在1周左右會自愈， 也有少數(shù)患者引發(fā)肺水腫、心肌炎等并發(fā)癥導致死亡[1]。2008年5月， 國家衛(wèi)生部將手足口病納入丙類傳染病管理， 珠海市婦幼保健院也加強了對此病的防控。為了探討重癥手足口病的特點及規(guī)律， 為臨床的防控措施提供有力的參考， 對2009～2017年珠海市婦幼保健院收治的632例重癥手足口病患者進行了流行病學特征分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009～2017年珠海市婦幼保健院收治的632例重癥手足口病患者， 其中， 2009年71例， 2010年133例， 2011年63例， 2012年126例， 2013年54例，?2014年50例， 2015年40例， 2016年33例， 2017年62例。

1. 2 診斷標準 參照原衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）下發(fā)的《手足口病診療指南》（2010版）[2]定義重癥手足口患者：除發(fā)熱、皮疹等普通重癥外， 患者的神經(jīng)系統(tǒng)受累， 出現(xiàn)頭痛、嗜睡、易驚、肌陣攣、眼球運動障礙、肢體抖動、驚厥等癥狀， 體征出現(xiàn)腦膜刺激征等?；颊邥霈F(xiàn)以下情況之一可診斷為危重型手足口病患者， 臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、肺部啰音、昏迷、頻繁抽搐、血性泡沫、休克等。

1. 3 方法

1. 3. 1 查詢患者住院病歷 包括患者的姓名、性別、年齡、出生日期、家屬姓名及聯(lián)系方式、住址、通訊號碼、發(fā)病時間、臨床癥狀、病程等。

1. 3. 2 實驗室檢查 所有患者均進行實驗室肛拭子檢測， 將采集標本置于-20℃溫度下保存， 檢測工作由珠海市疾病預防控制中心檢驗科完成， 檢測內(nèi)容為Cox A16型、EV 71型和其他腸道病毒。檢測步驟按照《手足口病預防控制指南》（2009版）[4]附件1中實施熒光定量逆轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）進行， 檢驗儀器為ABI 7500實時熒光定量PCR儀。檢測試劑手足口病毒RNA熒光PCR試劑盒（江蘇碩世生物科技股份有限公司）， 操作按照說明書進行。

1. 4 觀察指標 分析患者發(fā)病概況以及病毒分型、流行病學特征（時間分布、地區(qū)分布、職業(yè)分布）。

2 結果

2. 1 患者發(fā)病概況以及病毒分型分析 2009～2017年珠海市婦幼保健院收治632例重癥手足口病患者， 2010年發(fā)病例數(shù)最多， 為133例;2016年最少， 為33例。重癥病例腸道病毒病原學檢測分型中EV 71型占39.56%（250/632）， 其他腸道病毒占33.23%（210/632）， Cox A16型占27.22%（172/632）。

2. 2 流行病學特征分析

2. 2. 1 發(fā)病時間分布 2009～2017年珠海市婦幼保健院收治的重癥手足口病病例的發(fā)病時間有明顯的季節(jié)性特征， 發(fā)病的高峰期為4～7月份， 8月份患者數(shù)有所減少， 9～11月為全年次高峰。見圖1。

2. 2. 2 地區(qū)分布 農(nóng)村重癥手足口病發(fā)病率為66.46%（420/632）， 高于城鎮(zhèn)的33.54%（212/632）。

2. 2. 3 職業(yè)分布 發(fā)病患者中男性多于女性， 且多發(fā)于<5歲以及散居兒童。見表1。

3 討論

在本次研究中， 通過本院2009～2017年收治的632例重癥手足口病患者的流行特征及病原學進行分析， 發(fā)現(xiàn)重癥手足口病發(fā)病時間均有明顯的季節(jié)性特征， 4～7月是發(fā)病高峰期， 9～11月是次發(fā)病高峰期;發(fā)病患者中男性多于女性， 主要集中于長居農(nóng)村的<5歲散居兒童;病原學分型以EV 71為主。重癥手足口病出現(xiàn)以上流行特征的原因在于：廣東省位于南方， 夏季溫暖潮濕， 氣候利于手足口病腸道病毒復制生長， 其感染活性增強， 病例遭受感染的幾率大， 而秋冬季氣溫逐漸下降， 很多人群免疫力下降， 容易被細菌、病菌侵入[5]， 因此， 不同季節(jié)的溫度、濕度是影響手足口病發(fā)病的原因之一。<5歲兒童的自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全， 抵抗力差， 且缺乏良好的衛(wèi)生意識及行為習慣[6]， 故染上手足口病的幾率大。男生比女孩活潑好動， 活動范圍大， 衛(wèi)生習慣不佳， 因此男性發(fā)病率高于女性。農(nóng)村地區(qū)人群普遍文化水平不高， 基本的醫(yī)學知識匱乏， 加上農(nóng)村在醫(yī)療衛(wèi)生條件差， 病毒細菌多， 且多數(shù)農(nóng)村家庭父母外出打工， 兒童與老人相依為命， 二者對于疾病的防范意識不強， 不注重生活細節(jié)， 因此， 發(fā)病人群主要集中于住在農(nóng)村的散居兒童。病原學分型方面， 已有研究[7]證實， EV 71型的毒力、致病力高于其他的腸道病毒， 防控難度較大[8]， 因此， 其是主要的病原學分型。臨床可以通過以下措施防控重癥手足口病：①定期針對疾病高發(fā)患者進行例行檢查， 加強手足口病相關知識的宣傳與教育， 尤其是農(nóng)村偏遠地區(qū);②進一步加強EV 71型等腸道病毒的監(jiān)測， 做好病原學分型， 為重癥病例的防治提供科學的依據(jù);③在疾病的高發(fā)時間做好預防與控制工作， 提高相關藥品的庫存量;④醫(yī)院要做好疫苗接種、環(huán)境消毒、患者隔離等工作， 以免重癥患者聚集發(fā)生疫情。

綜上所述， 由珠海市婦幼保健院的研究可知， 重癥手足口病的發(fā)病具有季節(jié)性特征， 多發(fā)于<5歲長居農(nóng)村的散居兒童， 且男性發(fā)病率高于女性， 病原學分型以EV 71型為主。醫(yī)院要針對疾病的特點對高發(fā)人群開展重點防治措施， 以降低病死率。

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[收稿日期：2019-05-23]