犬膀胱炎的發(fā)病機(jī)理與中西醫(yī)結(jié)合治療初探

孫 悅 何 蕊

犬膀胱炎是指發(fā)生在膀胱的炎癥，是一種犬的常見(jiàn)病，獸醫(yī)診斷學(xué)上指發(fā)生在膀胱黏膜和黏膜下肌層的炎癥。

一、病因

引發(fā)膀胱炎的原因在西醫(yī)診斷學(xué)上有以下幾點(diǎn)：

（一）感染病原微生物。其主要由特異性和非特異性細(xì)菌感染引起，還有其它特殊類型的膀胱炎。特異性感染指膀胱結(jié)核而言。非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。

（二）鄰近器官炎癥的蔓延和發(fā)展。如腎炎、輸尿管炎、前列腺炎等，尤其母犬的陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等，很容易并發(fā)引起膀胱炎。

（三）機(jī)械性損傷。如有膀胱結(jié)石、異物和留置導(dǎo)尿管時(shí)，或存在尿路梗阻及排尿障礙，鈍性外傷等時(shí)更易發(fā)生非特異性膀胱炎。

二、診斷要點(diǎn)

診斷犬是否有膀胱炎，主要有以下幾個(gè)方面：

典型癥狀是排尿異常。病犬頻尿，或每次僅排出少量尿液或不斷呈滴狀排出(尿淋瀝)，有可能可見(jiàn)血滴，且躁動(dòng)不安，排尿前弓背努責(zé)或排尿姿勢(shì)延遲等待，甚至尖叫哀鳴。嚴(yán)重時(shí)因膀胱頸黏膜腫脹或者膀胱括約肌痙攣性收縮，可發(fā)生尿閉。尿沉渣鏡檢時(shí)，可見(jiàn)到大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、膀胱上皮細(xì)胞及碎片。尿液混濁，有時(shí)含有膿液絮片、黏液絮片和血凝塊。根據(jù)病因、病史、臨床癥狀和尿沉渣檢查可確診。

犬膀胱炎臨床表現(xiàn)有急性與慢性兩種。前者發(fā)病突然，有尿急和嚴(yán)重的尿頻，終末血尿常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)有肉眼血尿和血塊排出。慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但無(wú)高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或間歇性發(fā)作，使病犬乏力、消瘦，出現(xiàn)腰腹部及膀胱會(huì)陰區(qū)不舒適或隱痛。

特殊類型的膀胱炎分類：

1.間質(zhì)性膀胱炎。是一種特殊的慢性膀胱炎。其主要癥狀嚴(yán)重尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱容量減少，在膀胱壁有黏膜下出血，本病的病因不明，既無(wú)細(xì)菌感染亦無(wú)病毒或真菌感染。本病用抗菌藥物無(wú)效，將膀胱在麻醉下進(jìn)行過(guò)度膨脹可取得暫時(shí)的癥狀緩解。

2.腺性膀胱炎。膀胱黏膜水腫，其中有腺樣結(jié)構(gòu)增生，并有許多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。治療應(yīng)用抗菌藥物，并需去除發(fā)病因素。

3.氣性膀胱炎。不太常見(jiàn)。常在有糖尿病的患犬發(fā)生。由于在膀胱壁內(nèi)葡萄糖被細(xì)菌（變形桿菌）侵入后而有發(fā)酵導(dǎo)致黏膜的氣性外形?？咕幬镏委熀髿怏w即消失。

4.壞疽性膀胱炎。這是膀胱損傷的一少見(jiàn)結(jié)果。嚴(yán)重感染時(shí)可見(jiàn)膀胱壁膿腫與壞死。有的病犬在整個(gè)膀胱壁有壞疽性改變，需作恥骨前造瘺和抗菌藥物沖洗。

5.化學(xué)性膀胱炎。靜脈注射環(huán)磷酸胺可使該藥物代謝產(chǎn)物在肝內(nèi)形成從膀胱排出，刺激膀胱黏膜引起嚴(yán)重的膀胱炎。膀胱上皮發(fā)生潰瘍。在黏膜固有層的毛細(xì)血管擴(kuò)張，因而發(fā)生出血。嚴(yán)重的可使膀胱黏膜固有層和肌肉纖維化變導(dǎo)致膀胱攣縮和膀胱輸尿管回流。這種膀胱炎治療困難，多在犬化療過(guò)程中出現(xiàn)。

6. 放射性膀胱炎。膀胱接受放射線數(shù)月或數(shù)年，劑量超過(guò)40 ～65Gy（4000 ～6500rad）即可能出現(xiàn)放射性膀胱炎。血尿?yàn)槠渲饕Y狀。病理改變類似環(huán)磷酸胺所致的膀胱炎。由于國(guó)內(nèi)犬剛開(kāi)始嘗試放射治療，所以這種病例臨床上還比較罕見(jiàn)。

三、防治措施

針對(duì)不同癥狀，應(yīng)有不同的防治措施。

（一）改善飼養(yǎng)管理，適當(dāng)休息，用無(wú)刺激性、營(yíng)養(yǎng)豐富和易消化的飼料喂飼，適當(dāng)限制高蛋白質(zhì)飼料。

（二）消毒、用收斂藥沖洗膀胱。先用導(dǎo)尿管排出膀胱內(nèi)積尿，用接近體溫的無(wú)菌生理鹽水多次沖洗后，再用藥液沖洗。為了消毒，可用0.05%高錳酸鉀溶液、0.1%雷夫奴爾液。為了收斂，可用0.5%鞣酸溶液、1%～3%硼酸溶液、1%～2%明礬溶液等。嚴(yán)重膀胱炎在沖洗后，灌注青霉素80 萬(wàn)～120萬(wàn)單位(溶于50 ～100ml 無(wú)菌生理鹽水或注射用水)于膀胱中，同時(shí)全身用抗生素（使用前，要做皮試以防止過(guò)敏）。

（三）適當(dāng)應(yīng)用口服尿路消毒劑，如服用呋喃妥因，或犬類專用藥品。

（四）要注意防止醫(yī)源性微生物侵襲感染。實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，注意盡量消毒、無(wú)菌。其他泌尿器官疾病應(yīng)及時(shí)治療，防止并發(fā)癥增多。

以上是常規(guī)犬膀胱炎的西醫(yī)治療方法，其特點(diǎn)是顯效快，處理簡(jiǎn)便，價(jià)格經(jīng)濟(jì)。但是它也有明顯的缺點(diǎn)：就是必須長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，因?yàn)榘螂啄蚵穯?wèn)題通常是極其容易復(fù)發(fā)或者根治困難的，抗生素的使用大多要15 天到30 天甚至更長(zhǎng)，這就導(dǎo)致一些肝腎功能不全的動(dòng)物有藥物中毒的風(fēng)險(xiǎn)。而采用中藥治療的話，這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小得多。

利用中藥治療犬膀胱疾病，是非常有效且可靠的方式，最大限度的降低了抗生素的副作用，從機(jī)體本身問(wèn)題的改善出發(fā)，對(duì)證施治，既治標(biāo)又治本，再結(jié)合教育飼養(yǎng)者對(duì)于飼養(yǎng)環(huán)境及飲食的調(diào)整，可以很好地預(yù)防復(fù)發(fā)，提高犬的抗病能力和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)犬的壽命。同時(shí)我們也不排斥中西醫(yī)結(jié)合的療法，對(duì)于發(fā)病緊急和嚴(yán)重細(xì)菌感染的疾病，可以先行用準(zhǔn)確的靶向性抗生素治療，等病情穩(wěn)定后再用中醫(yī)療法辯證施治。

四、中獸醫(yī)治療膀胱疾病的方法

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為膀胱炎的發(fā)病,多與脾腎有關(guān),其病機(jī)主要是腎虛,膀胱濕熱,氣化失司,腎與膀胱相表里,腎氣的盛衰,直接影響膀胱的氣化與開(kāi)合,從而導(dǎo)致膀胱炎的發(fā)病，謂之水熱互結(jié)證。

此證在犬膀胱疾病中最為多見(jiàn)，可以說(shuō)占比40%以上，除膀胱結(jié)石外，是犬病臨床最常見(jiàn)的疾病，而且膀胱結(jié)石也多由此病開(kāi)始發(fā)生或并發(fā)。

癥狀：小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽、嘔吐、食欲不振，下利，舌紅苔白或微黃，脈細(xì)數(shù)。又治血淋，小便澀痛，點(diǎn)滴難出，小腹?jié)M痛癥。

治療原理：利水，養(yǎng)陰，清熱。

方藥：豬苓湯。

豬苓湯，中醫(yī)方劑名。為祛濕劑，具有利水，養(yǎng)陰，清熱之功效。

組成：豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石。

用量：豬苓(去皮)、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石(碎)各10g。

用法：以水4 升，先煮四味，取2 升，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服。

現(xiàn)代用法：水煎服，阿膠分二次烊化。

功用：利水，養(yǎng)陰，清熱。

主治：水熱互結(jié)證。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽、嘔惡、下利。臨床常用于治療泌尿系感染、腎炎、膀胱炎、產(chǎn)后尿潴留等屬水熱互結(jié)兼陰虛證。又治血淋，小便澀痛，點(diǎn)滴難出，小腹?jié)M痛癥。

作為獸醫(yī)工作者，尤其是中國(guó)的獸醫(yī)工作者，要敢于腳踏實(shí)地進(jìn)行臨床實(shí)踐，更應(yīng)該繼承和發(fā)揚(yáng)光大祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，挖掘傳統(tǒng)良方。采用中西結(jié)合的治療方案，不斷拓展現(xiàn)有犬病臨床治療手段，更好的做到辨證和施治。