針灸配合振動(dòng)系統(tǒng)對(duì)腦癱患兒的影像學(xué)評(píng)價(jià)

陳溪,王春南

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

腦癱又稱“腦性癱瘓”，是指在出生前與出生之后的大腦發(fā)育時(shí)期出現(xiàn)因各種外界因素產(chǎn)生非進(jìn)行性腦損傷的綜合征，亦是直接導(dǎo)致患兒肢體傷殘的主要疾病之一[1-2]?？砂橛懈兄X異常、行為障礙、智力低下及驚厥等癥，隨著醫(yī)學(xué)科技水平的高速發(fā)展，針對(duì)圍產(chǎn)期及可造成腦損傷的新生兒搶救醫(yī)療水平亦得到了飛速提升，最大程度的將新生兒死亡率降至最低，但腦損傷后遺癥導(dǎo)致肢體殘疾的現(xiàn)象明顯增加，并逐漸發(fā)展為腦癱。小兒腦癱屬于終身性疾病，現(xiàn)如今針對(duì)該病，僅能根據(jù)患兒殘存的基礎(chǔ)水平，有針對(duì)性的規(guī)劃康復(fù)指標(biāo)，但尚不能完全治愈。故為了能更有效改善患兒癥狀，應(yīng)在患兒大腦尚未發(fā)育成熟前進(jìn)行計(jì)劃性干預(yù)，從而提高生活行為能力與生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)并沒有“腦癱”這一病名,據(jù)其臨床表現(xiàn)分析，屬于“五硬”“五軟”“五遲”的范疇。歷代醫(yī)家對(duì)本病研究較多，從小兒的智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、體格發(fā)育分別進(jìn)行了描述和記載。人體可正常走、坐、臥，需依仗框架為骨骼，固定穩(wěn)定發(fā)力為肌肉，可以協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制活動(dòng)程度為經(jīng)筋，腎主骨生髓，肝主潤(rùn)宗筋，脾主肌肉養(yǎng)護(hù)，若人體要維持正常的生理活動(dòng)，需要保證肝、脾、腎三臟最基本的供應(yīng)養(yǎng)分，若肝、脾、腎三臟虧虛，則會(huì)出現(xiàn)骨虛乏髓，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉痿廢的情況，因此會(huì)出現(xiàn)站立與行走發(fā)育遲緩的癥狀,可見本病與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。針灸可改善腦癱患兒的神經(jīng)、肌肉組織行為能力，已得到后世醫(yī)家充分的認(rèn)可[3-4]。但臨床應(yīng)用中針刺的方法、配穴、物理治療、康復(fù)治療、作業(yè)治療等方法眾多，效果不一。輸原配穴法是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的框架下，通過辨證分析提出的治療理念。五輸穴與原穴之間關(guān)系經(jīng)氣灌輸?shù)膹?qiáng)弱、大小的變化，原穴在循行上呈向心性運(yùn)行，從四肢末端向心脈后深入體腔，與臟腑緊密結(jié)合，這種循行方式與十二經(jīng)脈的循行方式完全不同，因原穴是所有臟腑之氣所留所注之地，五輸穴可調(diào)節(jié)原氣的大小，所出入之深淺。兩者可通過相互搭配，完美的調(diào)節(jié)經(jīng)脈之氣、臟腑之氣、氣血之盛衰、功能之盛衰，具有調(diào)節(jié)腠理，承上啟下，平衡陰陽(yáng)的功用[5-6]。本研究觀察針刺結(jié)合振動(dòng)系統(tǒng)對(duì)腦癱患兒影響學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2018年5月收入沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)科住院的90例腦病足月兒，男性患兒50例，女性患兒40例，年齡(1.13±0.28)月，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為針刺組、振動(dòng)組和振針組，每組各30例。針刺組30例，男性患兒18例，女性患兒12例；年齡(1.13±0.41)歲。振動(dòng)組30例，男性患兒17例，女性患兒13例；年齡(1.35±0.32)歲。振針組30例，男16例，女14例；年齡(1.18±0.34)歲。各組腦癱患兒年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

具有確實(shí)圍產(chǎn)期缺氧病史，臨床表現(xiàn)以新生兒神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常癥狀,出現(xiàn)意識(shí)異常、肌張力異常、神經(jīng)反射異常、有甚者并發(fā)神昏驚厥。1)有確切的可直接導(dǎo)致胎兒在胞宮內(nèi)受到窘迫的異常產(chǎn)科病史,或嚴(yán)重的胎兒受胞宮內(nèi)的窘迫情況(胎心<101次/min，持續(xù)4 min以上；羊水Ⅱ度污染等)或在產(chǎn)婦分娩過程中有明確的窒息史[7]；2)出生時(shí)已確定出現(xiàn)重度窒息，Apgar指標(biāo)評(píng)分<3分/min，甚至嚴(yán)重者可達(dá)到≤5分/5 min;出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈮簭?qiáng)pH≤7[6]；3)出生后3 h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常、持續(xù)至24 h以上，出現(xiàn)神志異常如過度興奮、嗜睡、昏迷等癥，肌肉張力也隨之出現(xiàn)明顯升高或降低，原始反射障礙：擁抱反射與吸吮反射明顯減弱或消失，若病情嚴(yán)重者便出現(xiàn)神昏、驚厥等重癥，若出現(xiàn)腦干皮質(zhì)損傷便出現(xiàn)：瞳孔不等大、呼吸節(jié)律異常、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失等癥[8]。4)影像學(xué)診斷及超聲學(xué)診斷評(píng)價(jià)：利用影像學(xué)呈點(diǎn)狀及條狀高信號(hào)，采用MRI檢測(cè)皮層與皮層下部分，確認(rèn)是否伴有硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；若沿側(cè)腦室外壁出現(xiàn)條帶狀高頻信號(hào)，則要進(jìn)一步確定頂枕葉的深部腦白質(zhì)部、兩側(cè)額葉是否有對(duì)稱性或片狀高信號(hào)，是否出現(xiàn)腦性水腫，若出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)出血或伴病側(cè)腦室擴(kuò)大，出現(xiàn)大面積腦梗死的情況，在T2W1基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號(hào)，內(nèi)囊后肢信號(hào)相對(duì)較低，皮層下囊狀的信號(hào)消失，T1W1彌漫性腦水腫使深部白質(zhì)呈普遍信號(hào)明顯降低。

1.3 方法

采用1∶1平行隨機(jī)單盲、對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法。按隨機(jī)數(shù)表法將90例足月患兒隨機(jī)分為針刺組、振動(dòng)組和振針組，每組各30名患兒。

針刺組：取穴太溪,在足踝區(qū)，內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處，有脛后動(dòng)、靜脈分布，平刺10 mm。百會(huì)：頭部前發(fā)際正中直上5寸處，平刺10 mm。太沖：于足背側(cè)，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處，平刺10 mm。每次針刺15～20 min，每日1次。

振動(dòng)組：運(yùn)用德國(guó)伽利略振動(dòng)機(jī)械設(shè)備，以7～11 Hz低頻振動(dòng)1 min，休息1 min設(shè)定循環(huán)，每12個(gè)循環(huán)便為1次臨床治療，每次治療20 min，每日臨床治療1次。

振刺組：每日進(jìn)行針刺(同針刺治療組)與振動(dòng)治療(同振動(dòng)治療組)1次。

以上各組治療，除振動(dòng)組每次20 min治療外，其他治療組每次均按照15 min進(jìn)行治療，每日1次，每周5次，每6個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 頭部MRI影像及超聲檢測(cè)

每組腦癱患兒在治療前和接受治療2個(gè)療程后。給予10%水合氯醛溶液0.8 mL/kg灌腸保留，等待靜鎮(zhèn)發(fā)揮作用后患兒入睡，在沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院影像科進(jìn)行MRI檢測(cè)，核磁共振設(shè)備(美國(guó)GE 3.0T)磁共振掃描儀。90例患兒均進(jìn)行MRI平掃檢測(cè)，常規(guī)T1W1軸位及矢狀位，T2W1軸位及矢狀位，DWI彌散成像，此檢測(cè)成像對(duì)缺血、氧最為敏銳，層厚均為3 mm。

超聲診斷[9-10]：采用德國(guó)飛卡立a12超聲，在頻率7～11 MHz下進(jìn)行測(cè)量。新生兒側(cè)腦室外側(cè)壁至中線距離：正常數(shù)值7～11 mm,平均值可為8 mm,若超過11 mm則確定為異常[11-12]。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后頭部MRI結(jié)果比較

腦癱患兒因常因腦缺氧供血不足出現(xiàn)腦水腫，通過MRI影像學(xué)檢查時(shí)，常顯示磁共振T1W2成像為腦實(shí)質(zhì)部呈現(xiàn)彌漫高信號(hào)提示，而腦水腫常伴隨皮層下白質(zhì)，腦內(nèi)側(cè)室變狹窄以及腦白質(zhì)斑點(diǎn)狀與屈曲狀高信號(hào)成像。若出現(xiàn)內(nèi)囊后方支信號(hào)出現(xiàn)異常的情況，便有出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)側(cè)室下方出血、腦溢血，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦梗死的征兆，臨床以供血區(qū)出現(xiàn)高信號(hào)成像為腦出血，出現(xiàn)低信號(hào)成像則為腦梗死。部分嚴(yán)重的腦癱患兒，還可發(fā)生基底節(jié)和丘腦的病理改度，出現(xiàn)點(diǎn)片狀對(duì)稱性T1W1不均勻的高信號(hào)成像，臨床以豆?fàn)詈嘶蛏n白球、丘腦外側(cè)受損所導(dǎo)致。經(jīng)2個(gè)療程治療后，3組患兒出現(xiàn)腦溝及腦內(nèi)室、蛛網(wǎng)膜下腔顯著變大變廣，旁白質(zhì)范圍逐漸縮小。腦室內(nèi)側(cè)旁白質(zhì)出現(xiàn)軟化病灶：成像以T2WI片斑狀高信號(hào)出現(xiàn)，腦內(nèi)室邊緣出現(xiàn)不完全。針刺組腦溝及腦內(nèi)室出現(xiàn)變大變廣的程度明顯不及其他兩組，腦室旁白質(zhì)軟化逐漸變小，白質(zhì)逐漸變多。但尚未出現(xiàn)空洞和多灶性白質(zhì)軟化。振刺組與針刺組在髓鞘化程度成像上，也明顯優(yōu)于振動(dòng)組。結(jié)果見圖1～6。

圖1 針刺組頭部的MRI影像(治療前)

圖2 針刺組頭部的MRI影像(2個(gè)療程后)

圖3 振動(dòng)組頭部的MRI影像(治療前)

圖4 振動(dòng)組頭部的MRI影像(2個(gè)療程后)

圖5 振針組頭部的MRI影像(治療前)

圖6 振針組頭部的MRI影像(2個(gè)療程后)

2.2 各組治療前后腦室內(nèi)側(cè)超聲結(jié)果對(duì)比

在各組治療2個(gè)療程后，與治療前相對(duì)比結(jié)果均出現(xiàn)降低，與治療前比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，以振針組的測(cè)量結(jié)果降低最為明顯。振針組和針刺組與振動(dòng)組治療后比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 各組治療前后腦室內(nèi)側(cè)超聲結(jié)果對(duì)比

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與振動(dòng)組治療后比較，☆P<0.05

3 結(jié)論

腦癱可以利用影像學(xué)呈點(diǎn)狀及條狀高信號(hào)，采用MRI檢測(cè)皮層與皮層下部分，確認(rèn)是否伴有硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血[13]；若沿側(cè)腦室外壁出現(xiàn)條帶狀高頻信號(hào)，則要進(jìn)一步確定頂枕葉的深部腦白質(zhì)部、兩側(cè)額葉是否有對(duì)稱性或片狀高信號(hào)，是否出現(xiàn)腦性水腫，若出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)出血或伴病側(cè)腦室擴(kuò)大，出現(xiàn)大面積腦梗死的情況，在T2W1基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號(hào)，內(nèi)囊后肢信號(hào)相對(duì)較低，皮層下囊狀的信號(hào)消失，T1W1彌漫性腦水腫使深部白質(zhì)呈普遍信號(hào)明顯降低。

小兒腦癱屬“瘓癥”“五遲”“五軟”等證范疇。本病的病機(jī)為先天氣血不足,肝腎虛不養(yǎng)腦,瘀血內(nèi)阻所致[14-15]。明代《人鏡經(jīng)》明確指出: “其脊中生髓，上至于腦，下至尾骶，其兩旁附肋骨，每節(jié)兩向皆有細(xì)絡(luò)一道，內(nèi)連腹中，與心肺系，五臟通。”提出大腦與脊髓神經(jīng)中樞發(fā)出分支形成支配全身的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，調(diào)節(jié)控制臟腑功能，這與中醫(yī)運(yùn)行經(jīng)氣的絡(luò)脈通道相吻合[16]。后天稟賦不足，肌肉經(jīng)筋不養(yǎng)，因脾胃運(yùn)化無(wú)權(quán)，導(dǎo)致氣血虧損，尤其在嬰兒時(shí)期得不到足夠的濡養(yǎng)，脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃不能運(yùn)化，氣血不能提供濡養(yǎng)，肌肉經(jīng)筋生長(zhǎng)匱乏，也是發(fā)病的重要原因之一[17-18]?，F(xiàn)如今針對(duì)此疾病，僅能根據(jù)患兒殘存的基礎(chǔ)水平，有針對(duì)性的規(guī)劃康復(fù)指標(biāo)，但都不能完全治愈患兒。

經(jīng)過臨床試證明,針灸可改善腦癱患兒的神經(jīng)、肌肉組織行為能力。使用輸原配穴法在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的框架下，驗(yàn)證了針灸可有效改善腦癱患兒各項(xiàng)神經(jīng)、肌肉組織，最后使用頭部MRI分別患兒進(jìn)行了結(jié)果檢測(cè)，結(jié)果表明針刺配合振動(dòng)治療可明顯改善腦內(nèi)室、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)側(cè)旁白質(zhì)、髓鞘等實(shí)質(zhì)性的改變。故為尋求更有效改善患兒康復(fù)治療治愈能力，應(yīng)在患兒大腦尚未發(fā)育成熟前進(jìn)行針刺與振動(dòng)性療法進(jìn)行干預(yù)，從而提高生活行為能力與生活質(zhì)量。