卵巢Brenner瘤的超聲表現(xiàn)

方 桂 洪 莉 吳文英 陳 茜 張玉國 胡佳琪 石 華

卵巢Brenner瘤又稱卵巢纖維上皮瘤，是一種極少見的卵巢上皮源性腫瘤，僅占所有卵巢腫瘤的1.5%～2.5%［1］，分為良性、交界性及惡性，其中良性Brenner瘤較多見。由于Brenner瘤少見，醫(yī)師對該病的認識不足，診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，漏誤診率較高。本組結(jié)合臨床和病理資料回顧性分析15例卵巢Brenner瘤患者的超聲表現(xiàn)，以期為經(jīng)陰道超聲診斷卵巢Brenner瘤提供依據(jù)。

資料與方法

一、臨床資料

選取2014 年1 月至2018 年11 月在我院婦產(chǎn)科經(jīng)病理證實的卵巢Brenner瘤15例，年齡40～85歲，中位年齡52歲。其中良性12 例，惡性1 例，交界性2 例。主要臨床表現(xiàn)為非特異性腹痛、腹脹等，11例有不同程度的陰道不規(guī)則出血，4例無癥狀。

二、儀器與方法

使用GE Logiq S 8、E 6、E 9彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭，頻率5.0～7.0 MHz；經(jīng)腹部探頭，頻率3.5～5.0 MHz。囑患者排空膀胱后取膀胱截石位，經(jīng)陰道仔細掃查患者的子宮、雙側(cè)附件及盆腔，包塊較大者結(jié)合腹部探頭掃查。發(fā)現(xiàn)病灶后，多切面掃查包塊的大小、邊界、包膜，內(nèi)部回聲情況，包塊與周圍組織的關(guān)系，使用彩色多普勒超聲觀察包塊內(nèi)部及周邊的血流情況、豐富程度及血流參數(shù)，并測量子宮動脈的血流參數(shù)，并對其進行分析。

結(jié) 果

15 例卵巢Brenner 瘤患者均為單側(cè)，其中左側(cè)10 例，右側(cè)5 例。合并黏液性囊腺瘤1 例，腫瘤內(nèi)檢出黏液上皮成分1 例。12 例良性患者中，4 例超聲檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，分別因?qū)?cè)卵巢纖維瘤、對側(cè)卵巢癌、宮頸癌、雙側(cè)輸卵管卵巢膿腫術(shù)后病理檢查時檢出Brenner 瘤。11 例超聲檢查發(fā)現(xiàn)的卵巢Brenner 瘤患者，腫瘤大小1～20 cm，其中表現(xiàn)為實性5 例、囊性4 例、囊實性混合包塊2 例。具體超聲及病理表現(xiàn)見表1和圖1～3。

表1 11例卵巢Brenner瘤的超聲表現(xiàn) 例

圖1 良性Brenner瘤聲像圖

圖2 交界性Brenner瘤聲像圖

圖3 惡性Brenner瘤聲像圖

討 論

卵巢Brenner瘤多為良性，僅2%～5%為交界性或惡性［2］。任何年齡均可發(fā)病，但多見于中老年婦女，發(fā)病平均年齡約50歲，惡性和交界性者平均發(fā)病年齡較良性者大，且多為絕經(jīng)后患者。卵巢Brenner 瘤缺乏典型的臨床癥狀，多在體檢或因其他不適進行影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)，比較常見的臨床癥狀有不規(guī)則陰道出血、非特異性腹痛及腹脹等。卵巢Brenner 瘤內(nèi)上皮組織具有多向分化潛能，其腫瘤可分化具有激素分泌功能的組織成分，因此部分患者可出現(xiàn)與雌激素水平相關(guān)的癥狀，如幼年出現(xiàn)月經(jīng)來潮、乳腺發(fā)育、生殖器發(fā)育等性早熟癥狀，成人最明顯的癥狀是功能性子宮出血、閉經(jīng)、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，或合并子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等。

Brenner 瘤聲像圖可表現(xiàn)為實性、囊性或囊實混合性包塊。良性Brenner 瘤以實性和囊性較多見，瘤內(nèi)多可見密集多發(fā)的強回聲鈣化灶，后伴聲影，鈣化較明顯時可形成典型的蛋殼征，鈣化及蛋殼征對Brenner 瘤診斷特異性較高。交界性及惡性病灶均表現(xiàn)為囊性或囊實性，以后者多見、病灶以實性低回聲或中強回聲為主，其內(nèi)可有鈣化。腫瘤內(nèi)實性成分占比越多，惡性可能性越大［3-5］。本組實性包塊型出現(xiàn)鈣化的概率較高（4/5），囊性包塊型未見鈣化征（0/4），由于在良性、交界性及惡性者瘤內(nèi)均可見鈣化征象，因此鈣化對腫瘤良惡性的鑒別意義有限。CDFI 檢查Brenner 瘤內(nèi)一般無血流或少血流，惡性者也可表現(xiàn)為血流不豐富，本組患者血流均不豐富，彩色多普勒對Brenner瘤良惡性的鑒別意義有限。腹水是卵巢Brenner 瘤的常見體征之一，卵巢Brenner 瘤是發(fā)生梅格綜合征常見腫瘤類型之一。本組顯示，良性者均未見盆腔積液，2例交界性病例均有盆腔積液，1 例惡性者盆腔積液量較多。盆腔積液的出現(xiàn)及多少有助于其良惡性的鑒別。

總之，Brenner 瘤僅憑超聲檢查鑒別診斷較困難，可考慮將患者的一般資料、腫瘤大小、鈣化征、囊實性、腹水、CDFI 表現(xiàn)等多因素聯(lián)合分析診斷。