40例痛經(jīng)患者的病因分析及護(hù)理體會(huì)

陳云枝

（武漢市江夏區(qū)安山衛(wèi)生院，湖北 武漢）

0 引言

痛經(jīng)是一種常見(jiàn)的女性生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為月經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性下腹疼痛。腰酸和墜脹感覺(jué)。通常情況下，患者在月經(jīng)前后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)疼痛癥狀，表現(xiàn)為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。其中原發(fā)性痛經(jīng)是指女性的生殖器官并未出現(xiàn)器質(zhì)性病變，多為月經(jīng)初潮2到3年后的青春期女性。繼發(fā)性痛經(jīng)則有著明顯的器質(zhì)性病變癥狀，B超檢查有一定的子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔炎癥狀，影響到患者的身體健康。為了改善患者痛經(jīng)癥狀，臨床上針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，促使患者盡快康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年4月至2019年4月收治的痛經(jīng)患者為例，共有40例，年齡范圍在22歲～47歲之間，平均年齡（34.2±10.2）歲?；颊卟∏樽钚?.5年，最大4年，平均病程（3.2±0.6）年。所有痛經(jīng)患者對(duì)本次研究知情，并積極配合護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

回顧性分析40例痛經(jīng)患者的臨床資料，分析痛經(jīng)原因，結(jié)合實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，主要措施包括：

①治療。原發(fā)性痛經(jīng)患者，受到精神因素影響較大，護(hù)理人員可以為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、抑郁和暴躁等不良情緒；充足睡眠，減少疲勞。如果疼痛癥狀嚴(yán)重，可以適當(dāng)?shù)倪x擇藥物治療，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)連續(xù)服用兩三天即可[1]。主要包括布洛芬、雙氯芬酸、前列腺素合成酶抑制劑吲哚美辛和解痙藥阿托品等。如果是選擇中成藥，包括八珍湯與溫經(jīng)湯，同樣起到緩解痛經(jīng)癥狀的作用。對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)，如果患者并無(wú)禁忌癥，選擇鈣通道阻滯劑或是β-受體興奮劑，促使松弛子宮平滑肌，可以起到緩解疼痛的作用。繼發(fā)性痛經(jīng)，在治療疼痛癥狀的同時(shí)，對(duì)原發(fā)性疾病對(duì)癥治療[2]。

②護(hù)理。痛經(jīng)患者臨床護(hù)理中，應(yīng)該注重健康教育宣講，宣傳月經(jīng)生理衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，幫助痛經(jīng)女性患者消除焦慮、抑郁和煩躁等不良情緒，保持經(jīng)期衛(wèi)生，避免過(guò)度疲勞，提升治療依從性。幫助患者了解痛經(jīng)相關(guān)知識(shí)和緩解疼痛的方法，以及痛經(jīng)期間出現(xiàn)的癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)對(duì)生育功能并無(wú)影響，生育后可以緩解疼痛癥狀，指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息和運(yùn)動(dòng)；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，改善患者體質(zhì)水平[3]。患者經(jīng)期做好防寒保暖，保持輕松、歡快的心情，如果出現(xiàn)疼痛癥狀，應(yīng)保證充足的睡眠休息，也可以通過(guò)按摩、熱敷下腹部來(lái)緩解疼痛。一旦發(fā)現(xiàn)患者面蒼白，伴有冷汗癥狀，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏，及時(shí)尋求相關(guān)醫(yī)師治療。患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，如果癥狀嚴(yán)重，需要穿刺輸液，應(yīng)實(shí)用碘伏對(duì)每次穿刺位置消毒處理，定期更換無(wú)菌敷料，避免穿刺位置出現(xiàn)紅腫、感染癥狀。輸液后，為患者理療，按照操作規(guī)程規(guī)范化操作，避免人為操作失誤帶來(lái)不良影響。使用前檢查相關(guān)設(shè)備，講解微波治療操作方法，加深認(rèn)知，積極配合治療，并詢問(wèn)患者的切身感受；做好日常飲食保健，適當(dāng)飲用葡萄酒和紅糖姜水，行氣散寒；多吃一些維生素E的食物，確保生殖器官正常機(jī)能代謝；避免食用咖啡因和辛辣等刺激性食物，減少神經(jīng)興奮緊張帶來(lái)的不適感，有效緩解患者的不良癥狀[4]。

2 結(jié)果

痛經(jīng)患者的發(fā)病原因多樣，包括生理因素、心理因素、精神因素和社會(huì)因素等。40例痛經(jīng)患者發(fā)病期間伴有一定不良癥狀，包括惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白、腹瀉和疲乏感，如表1。痛經(jīng)患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，疼痛癥狀的到了明顯緩解，效果顯著，均康復(fù)出院，治療總有效率為100%。

表1 痛經(jīng)患者伴隨癥狀

3 討論

3.1 痛經(jīng)的病因

誘發(fā)痛經(jīng)的病因包括原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)占比超過(guò)90%以上，多表現(xiàn)為生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，而繼發(fā)性痛經(jīng)則是盆腔器質(zhì)性疾病誘發(fā)，不同的痛經(jīng)發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)有所不同，確定患者的痛經(jīng)類型后，對(duì)癥治療。痛經(jīng)通常是在排卵周期發(fā)作，女性內(nèi)分泌失調(diào)，子宮內(nèi)膜缺少黃體酮刺激，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的下腹部疼痛，究其根本，是由于女性子宮頸管狹窄，月經(jīng)血液外流受到阻滯，誘發(fā)痛經(jīng)；女性患者子宮位置與正常位置有所偏差，子宮位置前屈，可能導(dǎo)致經(jīng)血流通不暢，誘發(fā)痛經(jīng)；患者生活習(xí)慣發(fā)生改變，不良的健康狀態(tài)，刺激子宮痙攣性收縮，誘發(fā)痛經(jīng)；經(jīng)期內(nèi)子宮內(nèi)膜脫落，經(jīng)血排出不暢可能誘發(fā)痙攣收縮，出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。女性自身免疫功能低下，容易受到外界環(huán)境影響，導(dǎo)致致病因子破壞免疫系統(tǒng)進(jìn)入到患者體內(nèi)，改變患者密愛(ài)難以功能。需要注意的是，盡管痛經(jīng)不屬于遺傳疾病，但是有一定遺傳幾率，母親有痛經(jīng)癥狀，多數(shù)情況下女兒也會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)的可能性。PGF2屬于前列腺素一種，含量升高，會(huì)刺激子宮平滑肌收縮，收縮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮腔內(nèi)壓力在8kPa以上，子宮供血量不足，如果子宮腔內(nèi)壓力高于動(dòng)脈壓力，容易出現(xiàn)子宮缺血癥狀，刺激子宮收縮出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀；子宮收縮不協(xié)調(diào)，缺少節(jié)律性，誘發(fā)子宮缺氧缺血現(xiàn)象，致使患者出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。除了上述因素以外，還有其他的外在因素，由于痛經(jīng)的病因多樣，痛經(jīng)痛感是多元的，表現(xiàn)為子宮缺血、低氧和子宮收縮異常。性激素周期變化異常，或是子宮峽部神經(jīng)叢刺激等[5]。

（1）前列腺素。子宮內(nèi)膜合成前列腺素，其中包括血栓素A2（TXA2）、前列腺素 F（PGF2α）、前列腺素 E（PGE2）以及前列環(huán)素（PGI2），其中，PGF2α和TXA2具有抑制子宮肌肉收縮的作用。子宮內(nèi)膜增生期和分泌期，合成前列腺素，分泌期的合成量更多。女性患者月經(jīng)前2到3d左右，機(jī)體的孕激素量下降，會(huì)大量分泌前列腺素。月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜的前列腺素正常含量為395nmol/L～435nmol/L水平，多數(shù)是源于子宮內(nèi)膜外[6]。故此，痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重的患者，月經(jīng)血腫前列腺素含量達(dá)到了7000nmol/L左右。由于PGF2α升高，月經(jīng)第一天含量超過(guò)正常女性的4倍左右。所以，痛經(jīng)患者在月經(jīng)期間，各項(xiàng)指標(biāo)明顯升高，誘發(fā)痛經(jīng)癥狀出現(xiàn)。前列腺素具有抑制胃酸分泌，收縮胃腸平滑肌的作用，月經(jīng)來(lái)潮期間，前列腺素進(jìn)入到血循環(huán)起到代謝作用，同時(shí)伴有一定的嘔吐、惡心和腹瀉癥狀，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)休克癥狀[7]。

（2）催產(chǎn)素。OT直接作用在子宮肌細(xì)胞，刺激子宮收縮，釋放PG，相較于正常女性，OT含量更高。

（3）加壓素。加壓素直接作用在子宮肌層，增加子宮肌層活力的同時(shí)，誘發(fā)子宮肌層癥狀，子宮肌層小血管收縮導(dǎo)致子宮局部疼痛?？诜茉兴幒?，加壓素水平有所下降，緩解疼痛癥狀。

（4）心理因素。焦慮、抑郁和暴躁等不良情緒，是誘發(fā)痛經(jīng)的主要因素，消除此類不良情緒，對(duì)于改善痛經(jīng)癥狀具有積極作用。

3.2 痛經(jīng)護(hù)理

（1）健康教育。為女性患者進(jìn)行健康教育宣講，保持經(jīng)期干凈，經(jīng)期期間禁止性生活，防寒保暖，充足睡眠和休息，熱敷小腹。日常生活中保證充足的睡眠休息，痛經(jīng)下也可以正常學(xué)習(xí)和工作，但是禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免經(jīng)血過(guò)多或是氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致痛經(jīng)反復(fù)發(fā)作。在經(jīng)期不要長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿，適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，促使氣血順暢。痛經(jīng)患者避免受涼，調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度適宜，減少在陰涼環(huán)境的時(shí)間，沐浴后充分擦干凈身體上的水。

（2）飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者實(shí)際情況，多吃易于消化、清淡食物，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。月經(jīng)期間，禁止吃生蔥、辣椒、胡椒等刺激性食物；僅支持酸菜和食醋等酸味食物；經(jīng)期可以適量飲普通酒，緩解疼痛癥狀。

（3）心理護(hù)理。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理，講解痛經(jīng)相關(guān)生理知識(shí)，通過(guò)耐心溝通和交流，幫助患者緩解痛經(jīng)帶來(lái)的焦慮、抑郁和緊張等不良情緒，保持積極的心態(tài)。

（4）用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確服藥，根據(jù)癥狀變化適當(dāng)?shù)恼{(diào)整用量，起到止痛效果。

總的說(shuō)來(lái)，痛經(jīng)患者病因多樣，不同患者個(gè)體癥狀有所不同，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確服藥、健康教育、飲食干預(yù)和心理疏導(dǎo)，并且保證規(guī)律的日常生活作息，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，提升身體素質(zhì)水平，有效改善痛經(jīng)癥狀。