早發(fā)型子癇前期本身對新生兒及胎盤重量的影響

閆書君，崔世紅，劉萍萍，劉靈，陳娟

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州）

0 引言

子癇前期是一種妊娠特異性高血壓疾病，其特征是妊娠20周后出現(xiàn)高血壓和/或蛋白尿，其發(fā)生率約占所有妊娠的2-8%[1]。全球15%的早產(chǎn)兒來自子癇前期患者[2]。子癇前期又分為早發(fā)型子癇前期和晚發(fā)型子癇前期，相對于晚發(fā)型子癇前期來說，早發(fā)型子癇前期發(fā)病更迅速，造成的后果更嚴重[3]。因此，本研究旨在通過探討在排除孕周因素的情況下，早發(fā)型子癇前期本身是否對新生兒體重和胎盤重量有影響，為進一步提高早發(fā)型子癇前期患者的圍生兒生存率提供可研究的方向。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月至2019年7月來我院分娩的早發(fā)型子癇前期（early-onset preeclampsia）患者60例為EOPE組，門診產(chǎn)檢正常但卻早產(chǎn)(preterm birth)的患者60例為PB組，正常(normal)分娩且足月妊娠的孕婦60例為N組，對這三組實施回顧性分析，所有早發(fā)型子癇前期患者都符合2017年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師大會（ACOG）出版的子癇前期診斷標準[10]：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h或隨機蛋白尿≥（+），或雖無蛋白尿，但合并以下任何一項者：血小板減少；肝功能損害；腎功能損害；肺水腫；新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺障礙。其中，早發(fā)型子癇前期孕周≤34周，排除甲減，妊娠期糖尿病，雙胎妊娠，輔助生殖，慢性高血壓，慢性腎病，自身免疫性疾病。除排除上述疾病及妊高癥外，選擇的早產(chǎn)患者都來自于胎兒宮內(nèi)窘迫，且孕周≤34周。所有孕婦都定期做產(chǎn)前檢查以控制妊娠。

1.2 方法

在產(chǎn)婦分娩后的半小時內(nèi)，分別記錄新生兒體重和胎盤重量。然后用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析比較。多組之間比較采用單因素方差分析（ANOVA）及事后檢驗（Bonferroni test），數(shù)據(jù)以平均值±標準誤(±s)的方式進行表示,并以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如圖1和圖2所示，與N組或PB相比，EOPE組的新生兒體重和胎盤重量都較低，且差異都具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；與N組相比，PB組的新生兒體重和胎盤重量也較低，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

圖1 正常組（N）、早產(chǎn)組（PB）和早發(fā)型子癇前期組（EOPE）的新生兒體重比較注 ：* P＜0.05，** P＜0.01，*** P＜0.001。

圖2 正常組(N)、早產(chǎn)組(PB)和早發(fā)型子癇前期組(EOPE)的胎盤重量比較注 ：* P＜0.05，** P＜0.01，*** P＜0.001。

3 結(jié)論

早產(chǎn)會導致新生兒體重和胎盤重量降低，而早發(fā)型子癇前期又會導致早產(chǎn)的發(fā)生，但早發(fā)型子癇前期疾病本身也會導致新生兒體重和胎盤重量降低，因此做好早發(fā)型子癇前期患者孕期胎兒的營養(yǎng)防護和改善胎盤功能至關(guān)重要。

4 討論

近些年來，國內(nèi)外關(guān)于子癇前期的發(fā)病機制研究有很多，但目前仍尚未形成明確的定論[4]。關(guān)于子癇前期的發(fā)病率也一直是處于持高不降的狀態(tài)，對孕婦及新生兒的健康水平都產(chǎn)生了極大影響。眾所周知，早產(chǎn)的新生兒體重較正常分娩的輕，而早發(fā)型子癇前期又往往會導致早產(chǎn)的發(fā)生，因此早發(fā)型子癇前期患者往往會分娩出體重較輕的新生兒，但早發(fā)型子癇前期疾病本身是否會對新生兒體重產(chǎn)生影響，還有待觀察。本研究以孕周≤34周為界，選出早產(chǎn)和早發(fā)型子癇前期患者，兩兩相比較，以此來觀察在排除孕周之后，早發(fā)型子癇前期疾病本身對新生兒體重和胎盤重量的影響。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型子癇前期患者所分娩的新生兒體重和胎盤重量遠遠低于早產(chǎn)組，且差別具有統(tǒng)計學意義。這說明早發(fā)型子癇前期疾病本身對新生兒體重和胎盤重量方面產(chǎn)生極大的影響。

一般而言，在正常妊娠中，胎盤的滋養(yǎng)層細胞侵入子宮壁的螺旋動脈和小動脈，形成低阻力血管系統(tǒng)，這一過程叫做血管重塑，然而這種重塑在子癇前期患者中是有缺陷的（可能繼發(fā)于胎兒—母體間的免疫反應發(fā)生改變），進而導致胎盤缺血[6]，這也可能是子癇前期患者胎盤重量減輕的原因之一。反過來，胎盤缺血會促進母體慢性炎癥，其病理生理學特征包括平均動脈壓升高，內(nèi)皮細胞活化和功能障礙，抗血管生成因子、分泌抗體和炎性因子的炎性細胞增多，以及氧化應激增加[7-9]，最終導致胎兒營養(yǎng)不良。因此改善早發(fā)型子癇前期患者的胎盤功能，加強早發(fā)型子癇前期患者孕期胎兒營養(yǎng)具有重要意義。同時，對加強子癇前期患者的胎兒營養(yǎng)吸收又提供了一個新方向。

目前為止，關(guān)于早發(fā)型子癇前期疾病的治療，多是采用期待療法，這是一種延遲分娩孕周的手段[5]。但這種治療方法只是延長了孕周，盡量避免胎兒發(fā)育不成熟，雖然胎兒的死亡率得到了改善，但新生兒的Apgar評分依然不高，因此，改善胎盤功能，加強子癇前期患者的孕期胎兒營養(yǎng)，對早發(fā)型子癇前期患者開展期待治療具有重要意義。