股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的效果比較

李景波

股骨粗隆間骨折是老年人較為常見的創(chuàng)傷性疾病之一,大部分是因為摔倒后髖部著地引起的［1］,在我國老齡化現(xiàn)象日益嚴重的背景下,患病率越來越高。對于股骨粗隆間骨折患者,在無顯著手術(shù)禁忌證時實施手術(shù)治療,有助于提高患者的日常生活質(zhì)量和生存率。目前,臨床上主要采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)、動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)和股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)(LCP)等治療［2］。本研究主要針對動力髖螺釘內(nèi)固定與股骨近端防旋髓內(nèi)釘在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果進行綜合分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年4 月本院收治的82 例股骨粗隆間骨折患者,基于系統(tǒng)抽樣法分為動力髖螺釘組和股骨近端防旋髓內(nèi)釘組,各41 例。動力髖螺釘組男22 例,女19 例；年齡54～83 歲,平均年齡(73.26±11.14)歲；致傷因素：交通傷13 例、摔傷17 例、高處墜落傷11 例。股骨近端防旋髓內(nèi)釘組男23 例,女18 例；年齡55～81 歲,平均年齡(73.19±11.21)歲；致傷因素：交通傷11 例、摔傷18 例、高處墜落傷12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院開始,牽引脛骨結(jié)節(jié)或者皮膚大約3～7 d,術(shù)前協(xié)助患者進行各項常規(guī)檢查,并交由麻醉科與內(nèi)科會診,開展內(nèi)科并發(fā)癥相關(guān)治療。與此同時,檢查患者頸干角、股骨髓腔粗細情況,以便于手術(shù)材料的選擇。術(shù)前30 min 予以患者抗生素預(yù)防,術(shù)中均接受全身麻醉,幫助患者更換體位至仰臥體位,墊高患側(cè)臀部,高度大約10～20°。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。固定健側(cè)部位,屈曲軀干與患肢,角度大約15°。在X 線C 臂機輔助下縱向牽引,閉合復(fù)位骨折部位,由股骨大粗隆頂端上方開始,作一縱向切口,長度大約是4 cm,將肌肉分離,一直到可以顯示出來大粗隆定點,導(dǎo)針進入部位以與定點偏前內(nèi)側(cè)大約1/3部位,在X 線C 臂機明確后進行擴髓,然后將適合的股骨近端防旋髓內(nèi)釘插入其中。近端作一小口,在透視和側(cè)向瞄準桿輔助下,旋入近端螺旋刀片導(dǎo)針,明確具體部位后將螺旋刀片放置在股骨頸內(nèi)部,螺旋刀片鎖定后,以患者實際狀況為依據(jù)選擇靜態(tài)或者動態(tài)方式。在X線C 臂機輔助下明確固定后將尾帽安裝好,分層清洗,并縫合。

動力髖螺釘組采用動力髖螺釘內(nèi)固定治療。在X線C 臂機輔助下實施縱向牽引,閉合復(fù)位骨折部位,由股骨大粗隆頂端下方開始作一縱向切口,長度大約是10 cm,股外側(cè)肌、大粗隆清晰顯示出來。在大粗隆下方大約2 cm 股骨外側(cè)中間位置放置導(dǎo)針,確保角度135°。利用X 線C 臂機明確導(dǎo)針部位,良好后,測量股骨頸螺釘長度,擴孔、攻絲后將螺釘旋入其中。然后將動力髖螺釘鋼板安裝在股骨干外側(cè),將螺釘擰入其中并固定,尾帽安裝,并分層清洗,最后切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 主要包括骨折愈合時間、手術(shù)時間、下地負重時間、術(shù)后傷口引流量和術(shù)中出血量。

1.3.2 治療效果 以Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分判定治療效果［3］,Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分90～100 分說明優(yōu)；Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分80～89 分,說明良；Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分70～79 分,說明中；Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分＜70 分,說明差。優(yōu)良=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括股骨頭壞死、骨折愈合延遲、內(nèi)固定斷裂、髖內(nèi)翻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 股骨近端防旋髓內(nèi)釘組骨折愈合時間(12.32±0.67)周、手術(shù)時間(84.69±5.64)min、下地負重時間(56.74±3.46)d、術(shù)后傷口引流量(61.32±9.41)ml 和術(shù)中出血量(200.21±10.16)ml均優(yōu)于動力髖螺釘組的(16.53±0.95)周、(115.34±6.62)min、(72.14±3.03)d、(101.23±11.67)ml、(400.12±20.69)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 股骨近端防旋髓內(nèi)釘組優(yōu)良率95.12%明顯高于動力髖螺釘組的78.05%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與動力髖螺釘組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 動力髖螺釘組并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%,其中股骨頭壞死1 例、骨折愈合延遲4 例、內(nèi)固定斷裂2 例、髖內(nèi)翻3 例；股骨近端防旋髓內(nèi)釘組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%,其中骨折愈合延遲1 例、髖內(nèi)翻1 例；股骨近端防旋髓內(nèi)釘組并發(fā)癥發(fā)生率低于動力髖螺釘組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近些年,隨著我國人口老齡化日益嚴重的同時股骨粗隆間骨折患病率不斷增高,其與骨質(zhì)疏松等疾病存在緊密聯(lián)系。股骨粗隆間骨折不僅創(chuàng)傷明顯,并發(fā)癥發(fā)生率高,而且預(yù)后效果不理想,如果未及早接受治療,很容易出現(xiàn)并發(fā)癥,降低患者日常生活質(zhì)量,對其生命安全造成威脅［4］。股骨粗隆間骨折臨床治療過程中,往往以內(nèi)固定手術(shù)、保守治療等為主,在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下,內(nèi)固定器械在臨床中的使用范圍越來越廣,其作用效果得到了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注［5］。

動力髖螺釘組成包括套筒鋼板、螺紋拉力釘和加壓螺絲釘,具有較大的抗彎力,固定效果明顯,而且加壓能力和活動效果明顯,具有靜壓力和動壓力兩種功效［6］。股骨近端防旋髓內(nèi)釘屬于髓內(nèi)系統(tǒng)治療方法,該方法具有良好的抗扭轉(zhuǎn)力和加壓力［7］,相比于動力髖螺釘方法,股骨近端防旋髓內(nèi)釘負重軸與髖關(guān)節(jié)更近,可進一步提高固定穩(wěn)定性和強度；是一種微創(chuàng)方法,切口小,不會對肌肉造成損傷,而且無需將骨膜剝離,具有操作時間短、操作方便、簡單等,其可以減少失血量；因此,針對由骨質(zhì)疏松造成的骨折的治療,螺旋刀片更加適用［8］。

綜上所述,針對股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療效果優(yōu)于動力髖螺釘內(nèi)固定,除手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、引流量少、骨折愈合時間短外,股骨近端防旋髓內(nèi)釘有助于改善Harris 髖關(guān)節(jié)功能,避免并發(fā)癥的發(fā)生,值得在骨科臨床中采納以及推廣。