18F-FDG PET/CT顯像中以淋巴結攝取為唯一表現的成人Still病
——病例報告

余琪，張峰，欒遠航，鄭濤，潘賢成，石芳，王凱旋

(1.解放軍聯勤保障部隊第901醫(yī)院PET/CT,安徽合肥 230001;2.中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院麻醉科,安徽合肥 230001)

1 案例報告

圖1 成人Still病患者(女，78歲)18F-FDG PET/CT顯像圖。(a)腹股溝平面橫斷位PET/CT融合圖示，右側腹股溝區(qū)淋巴結放射性攝取增高；(b)髂血管平面橫斷位PET/CT融合圖示，右側髂外血管旁淋巴結放射性攝取增高；(c)腋窩平面橫斷位PET/CT融合圖示，右側腋窩淋巴結放射性攝取增高；(d)腋窩平面橫斷位PET/CT融合圖示，左側腋窩淋巴結放射性攝取增高。

患者女，78歲，因“全身皮疹1個月，發(fā)熱半月”來我科檢查?；颊?1個月前無明顯誘因下先后于臉面部、頸部、軀干及四肢出現皮疹，無明顯搔癢，無融合，不突出于皮面，無脫屑，因可自行消退，未予明顯重視。半個月后無明顯誘因下出現發(fā)熱，發(fā)熱前有寒戰(zhàn)，最高達39.5℃，每日凌晨及下午發(fā)作，發(fā)熱時皮疹癥狀加重，可自行退熱。另有右肘、右肩及左踝關節(jié)疼痛。10 d前，外院CT提示：雙肺慢性炎性病變，雙側胸腔少量積液；實驗室檢查： 白細胞：22.0×109/L，嗜中性粒細胞百分比：93.7%，鐵蛋白：>1500.0 ng/ml，血沉：51.00 mm/h，超敏C反應蛋白：63.0 mg/L，類風濕因子：(-)，抗“O”：(-)，腫瘤四項：(-)，找瘧原蟲未見異常。為求進一步診斷，來本科行18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG) PET/CT檢查，提示：雙側腋窩、右側髂外血管旁及雙側腹股溝區(qū)多發(fā)腫大淋巴結，最大者(右側腹股溝區(qū))2.0 cm×1.6 cm，病灶FDG代謝輕度增高，擬診成人still病，見圖1。隨后，外院進一步檢查提示：骨穿細胞學：粒系明顯增生；右側肩關節(jié)彩超：右側肱二頭肌長腱周圍積液；谷草轉氨酶：38 u/L，鐵蛋白：>2000.0 ng/ml，乳酸脫氫酶：636 u/L，白介素6(IL-6)：7.15 pg/ml，降鈣素原：0.129 ng/ml，纖維蛋白原含量：7.32 g/L，D-二聚體：2.43 ug/ml。結合臨床表現及一系列檢查結果，確診為成人still病，以琥珀氫考治療原發(fā)病，替考拉寧及頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療?；颊卟∏槊黠@好轉后，抗生素降檔，激素改為甲強龍，患者體溫未再升高，病情平穩(wěn)，帶藥出院。

2 討論

成人still病是一種原因未明的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，由于其臨床表現及實驗室檢查多樣又不典型，診斷十分困難。近些年來，PET/CT在臨床上得到了越來越廣泛的應用，在腫瘤診斷之外，還逐漸應用于炎性病變、免疫系統(tǒng)疾病、血液及結締組織疾病等的診斷，另外對于不明原因發(fā)熱的病因診斷更有極大的意義。

研究證實，still病患者在18F-FDG PET/CT上的表現主要為肝臟、脾臟、骨髓和淋巴結的FDG攝取增高，另有部分患者的關節(jié)FDG攝取增高，常見于肩關節(jié)、肘關節(jié)、骶髂關節(jié)和髖關節(jié)等，以上表現可全部發(fā)生，也可單獨發(fā)生[1]。而本例中，患者18F-FDG PET/CT只表現為淋巴結腫大、SUVmax輕度增高，陽性結果證據不足，并不能直接診斷still病，且很難與淋巴瘤鑒別。結合患者皮疹、發(fā)熱、關節(jié)疼痛的臨床表現及一系列實驗室檢查，再根據Yamaguchi的診斷標準[2]，排除淋巴瘤后方才診斷AOSD。總而言之，PET/CT在本病中具有較高的診斷價值，能為臨床帶來方向性的診斷思路，高效、準確、直觀地顯示全身的病變分布及程度，亦能監(jiān)測病變活性和評估療效。