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    對(duì)腸胃手術(shù)后并發(fā)腸瘺的治療方法探究

    2020-03-27 09:33:58劉江睿蘇亦斌黃文場(chǎng)鄭志華
    中外醫(yī)療 2020年1期
    關(guān)鍵詞:腸瘺經(jīng)口腸胃

    劉江睿,蘇亦斌,黃文場(chǎng),鄭志華

    福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院普外科,福建泉州 362300

    腸胃手術(shù)是臨床上常見的外科手術(shù), 其在多種胃腸道疾病治療中具有應(yīng)用,并且具有較好的臨床效果,能在短時(shí)間內(nèi)讓患者的病情得到改善。 但根據(jù)臨床實(shí)踐,患者在實(shí)施腸胃手術(shù)治療后容易發(fā)生腸瘺,導(dǎo)致其治療效果受到影響, 甚至?xí)?dǎo)致患者生命安全受到威脅。 因此,患者在實(shí)施腸胃手術(shù)后發(fā)生腸瘺時(shí)必須要及時(shí)給予其有效的治療,以此保障患者的生命安全。 該研究以該院2017 年1 月—2019 年1 月期間收治的腸胃手術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者80 例為對(duì)象,對(duì)腸胃手術(shù)后并發(fā)腸瘺的治療中保守治療與手術(shù)治療的應(yīng)用效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    便利選取該院收治的腸胃手術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者80 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各40 例。所有患者均對(duì)該研究知情,該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 對(duì)照組男 23 例、 女 17 例; 年齡 25~70 歲, 平均 (45.8±56.72)歲;腸瘺病程 2~7 d,平均(4.12±0.84)d。 試驗(yàn)組男 22 例、女 18例;年齡 25~69 歲,平均(45.81±6.64)歲;腸瘺病程 2~8 d,平均(4.36±0.83)d。 兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均為手術(shù)后并發(fā)腸瘺;所有患者均為首次發(fā)生腸瘺; 所有患者均能積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。

    排除標(biāo)準(zhǔn):患者中在腸胃手術(shù)前合并腸瘺的情況;合并其他重要臟器器質(zhì)性病變的情況。

    1.2 方法

    對(duì)照組實(shí)施保守治療,讓患者禁食禁飲,給予其持續(xù)胃腸減壓治療,并進(jìn)行持續(xù)腹腔引流處理,引流管的位置為瘺口周圍,引流時(shí)應(yīng)給予患者有效的預(yù)防性抗感染治療。 根據(jù)患者的身體狀況給予其營(yíng)養(yǎng)支持,以腸外營(yíng)養(yǎng)支持為主,將患者的非蛋白類熱量攝入量控制在每日 103~124 kJ/㎏,蛋白類熱量控制在 15 g/(kg·d),根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的用量進(jìn)行合理調(diào)整, 確保患者每日能量攝入充足且均衡, 持續(xù)治療15~45 d,在患者的每日引流量下降到100 mL 以內(nèi)且腹壁竇道基本形成時(shí),可逐漸給予其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。 之后采用序貫方式使用生長(zhǎng)激素對(duì)患者進(jìn)行治療, 在患者治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其水電解質(zhì)和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化情況,出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)給予其有效的處理,并將患者的血常規(guī)、肝功能和白蛋白等指標(biāo)控制在合理范圍。試驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)治療, 手術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的處理,主要是對(duì)其水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡進(jìn)行糾正,并合理使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。 患者發(fā)病早期給予其手術(shù)治療,采用腸切除腸吻合術(shù),術(shù)前給予患者硬膜外麻醉處理,指導(dǎo)并協(xié)助患者保持仰臥位,在患者腹部正中旁右側(cè)開切口,長(zhǎng)度控制在8~10 ㎝。 開切口后向外小幅度拉伸患者的腹直肌, 進(jìn)入腹部后對(duì)患者的病變情況進(jìn)行全面探查, 吸出患者腹腔內(nèi)的膿液并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn),徹底清除患者的壞死組織,切除的范圍以病變組織近端及遠(yuǎn)端3~5 ㎝處為宜。 手術(shù)過(guò)程中使用生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行全面沖洗, 液體清亮后停止沖洗。 手術(shù)完成后再次沖洗腹腔并留置引流管,常規(guī)縫合手術(shù)切口后完成手術(shù),術(shù)后給予患者抗感染治療。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定, 統(tǒng)計(jì)患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況, 并對(duì)兩組患者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為:治療后患者腹腔無(wú)積液,膿腫基本消失且臨床癥狀基本緩解為顯效;治療后患者的積液減少80%及以上, 膿腫及臨床癥狀明顯改善為有效; 治療后患者的病情無(wú)明顯改善甚至加重為無(wú)效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療總有效率

    試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%, 高于對(duì)照組75.00%的治療總有效率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.274,P=0.012),見表1。

    表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

    試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%, 低于對(duì)照組35.00%的并發(fā)癥發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.591,P=0.018),見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    2.3 經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間

    試驗(yàn)組患者的經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間早于對(duì)照組, 住院時(shí)間少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組經(jīng)口進(jìn)食及住院時(shí)間比較[(±s),d]

    表3 兩組經(jīng)口進(jìn)食及住院時(shí)間比較[(±s),d]

    組別 經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組(n=40)對(duì)照組(n=40)t 值P 值14.62±3.26 41.33±6.92 7.518 0.000 25.94±3.47 88.25±7.89 14.138 0.000

    3 討論

    腸瘺是腸瘺手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥, 其發(fā)生率較低但可對(duì)患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。 根據(jù)臨床上對(duì)腸胃手術(shù)后并發(fā)腸瘺患者的觀察,其在發(fā)病后會(huì)有大量的消化酶和電解質(zhì)從瘺口流出,導(dǎo)致其水電解質(zhì)及酸堿平衡出現(xiàn)紊亂的情況, 并且溢出的液體中含有的消化酶會(huì)對(duì)瘺口周圍的皮膚造成損傷,導(dǎo)致局部出現(xiàn)糜爛的情況,嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。 目前臨床上對(duì)腸胃手術(shù)后并發(fā)腸瘺的治療方法以保守治療和手術(shù)治療為主, 其中保守治療主要是給予患者相關(guān)藥物治療,促使其瘺口愈合。 但根據(jù)臨床實(shí)踐,保守治療的應(yīng)用效果通常較差,并且患者治療時(shí)間較長(zhǎng),很容易導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)受到影響,并且患者在治療期間發(fā)生腹腔感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,嚴(yán)重時(shí)可威脅患者的生命安全[2]。 手術(shù)治療是另一種常見的治療方式, 其直接對(duì)患者的瘺口進(jìn)行處理,能在短時(shí)間內(nèi)讓患者的病情得到改善,并且患者治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低, 術(shù)后恢復(fù)速度相對(duì)較快,相對(duì)于保守治療具有更高的安全性[3]。 該研究對(duì)保守治療與手術(shù)治療在腸胃手術(shù)后病發(fā)腸瘺患者治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析,其中試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%,與郭廣增[4]研究中的14.29%大致相符,患者治療后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間分別為(14.62±3.26)d 和(25.94±3.47)d,與郭廣增[4]研究中(14.35±2.24)d 及(94.21±2.61)d 大致相符。 試驗(yàn)組患者的治療總有效率達(dá)到95.00%,與劉亮等人[5]研究中85.71%大致相符,與孫立杰[6]研究中96.00%的治療總有效率大致相符,與楊長(zhǎng)見[7]研究中88.23%的治療總有效率大致相符,與張學(xué)范[8]研究中80.00%的總有效率大致相符,說(shuō)明該研究結(jié)果具有較高可信度。

    綜上所述, 腸胃手術(shù)后患者并發(fā)腸瘺的治療中手術(shù)治療的應(yīng)用效果相對(duì)于保守治療更好, 能有效促使患者治療總有效率提升,降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并縮短患者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間,值得推廣應(yīng)用。

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