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    右美托咪定輔助靜吸復(fù)合全麻用于小兒氣管異物取出術(shù)的應(yīng)用效果

    2020-03-27 09:33:50李岱
    中外醫(yī)療 2020年1期
    關(guān)鍵詞:異物支氣管鏡咪定

    李岱

    廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院麻醉科,廣西桂林 541000

    小兒氣管異物屬于兒科中常見急癥,3 歲以下的小兒屬于高發(fā)人群,由于器官異物會危機(jī)患兒生命,需要通過手術(shù)干預(yù)取出異物,達(dá)到治療目的,但小兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)較脆弱,需要配合良好的術(shù)后麻醉,改善手術(shù)治療的安全性[1]。 由于支氣管異物大多起病急,患兒病情發(fā)展較快,術(shù)中患兒呼吸道被手術(shù)操作占用,會使得麻醉管理難度加大,使得術(shù)中出現(xiàn)喉痙攣、反流誤吸等情況,應(yīng)激反應(yīng)較重,術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。 且手術(shù)期間的金屬支氣管鏡可造成較強(qiáng)的黏膜刺激,壓迫周圍軟組織,由于小兒氣管內(nèi)異物影響, 會存在呼吸困難與缺氧的情況,使得術(shù)中供氧不足;因此臨床需要配合良好的麻醉藥物,改善治療效果[3]。 該文通過將不同劑量的右美托咪定納入研究,方便選擇該院于2013 年1 月—2014年12 月期間進(jìn)行氣管異物取出術(shù)的患兒60 例, 分別研究不同麻醉方式的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選擇60 例于該院進(jìn)行治療的氣管異物取出術(shù)的患兒,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為4 組均15 例。 納入標(biāo)準(zhǔn):①均通過臨床常規(guī)檢查獲得確診;②術(shù)前心、肝、腎等重要器官功能無明顯異常;③無肢體功能障礙者;④均知曉該文研究且愿意參加。 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾病者;②家屬難以積極配合該文研究者;③臨床資料不完善者。 其中 C 組:女 7 例,男 8 例;年齡在 5 個月~4歲,平均年齡為(2.15±0.32)歲;體重為 9~25 kg,平均體重為(20.25±2.05)kg。 D1 組:女 6 例,男 9 例;年齡在 5個月~4 歲,平均年齡為(2.12±0.35)歲;體重為 10~25 kg,平均體重為(20.33±2.11)kg。D2 組:女 8 例,男 7 例;年齡在 5 個月~4 歲,平均年齡為(2.43±0.33)歲;體重為9~25 kg,平均體重為(20.22±2.02)kg。 D3 組:女 9 例,男6 例;年齡在 5 個月~4 歲,平均年齡為(2.22±0.33)歲;體重為 9~25 kg,平均體重為(20.31±2.02)kg。4 組患者基線資料之間,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行研究。

    1.2 方法

    各組患兒術(shù)前均禁飲禁食,肌肉注射阿托品0.02mg/kg,復(fù)合七氟烷(國藥準(zhǔn)字H20070172)吸入,入手術(shù)室后持續(xù)監(jiān)測 HR、MAP、RR 和 SpO2, 肌肉注射氯胺酮 5 mg/kg,入睡后建立靜脈通道。 采用隨機(jī)雙盲法,C 組給予生理鹽水 5 mL,D1、D2 和 D3 組分別給予稀釋到 5 mL 的右美托咪定 (國藥準(zhǔn)字 H20130027)0.2 μg/kg、0.5 μg/kg 和0.8 μg/kg,均用微量泵10 min 輸注完畢。繼而所有患兒均緩慢給予異丙酚(國藥準(zhǔn)字h20030115)2 mg/kg 和芬太尼(國藥準(zhǔn)字 H20113507)1 μg/kg,后以微量泵持續(xù)輸注異丙酚4~10 mg/(kg·h) 維持麻醉。 待患兒意識消失,用1%丁卡因(國藥準(zhǔn)字H20000309)噴霧表面麻醉,置入支氣管鏡,側(cè)口連接麻醉機(jī)持續(xù)吸氧。 依體動和呼吸抑制程度調(diào)整泵速,麻醉深度以保留自主呼吸,無屏氣、嗆咳為宜。 如SpO2<90%,則將支氣管鏡退到主氣道,經(jīng)側(cè)孔行輔助呼吸;如出現(xiàn)呼吸暫停,則將支氣管鏡完全退出,面罩加壓吸氧控制呼吸,癥狀好轉(zhuǎn)后再行操作。

    1.3 觀察指標(biāo)

    患兒入室時(T0)、置入支氣管鏡時(T1)、置鏡后15 min(T2)、拔出支氣管鏡后(T3)患兒的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)[4]。

    并記錄所有患兒不良反應(yīng)情況, 總發(fā)生率=(術(shù)中屏氣+嗆咳+喉痙攣+躁動+心動過緩+血壓波動)/例數(shù)×100%[5]。

    1.4 統(tǒng)計方法

    該文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,進(jìn)行 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 4 組患兒不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)

    在T0 時期、T1、T2 時期4 組患兒所有血流動力學(xué)指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而 D3 組在 T3 時期HR、RR、MAP 均低于各組T3 時期,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 4 組患兒不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    表1 4 組患兒不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    注:各組T3 時期與D3 組T3 時期相比,*為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

    組別 時間HR(次/min)RR(次/min)SpO2(%) MAP(mmHg)C 組D1 組D2 組D3 組T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 125.58±5.58 120.65±5.42 122.52±5.35(98.87±4.85)*123.52±5.69 125.44±5.25 127.85±5.42(95.41±4.32)*125.25±5.41 125.58±5.26 127.52±5.58(96.52±4.47)*124.14±5.85 125.55±5.69 128.47±5.47 85.63±4.45 27.58±2.54 19.58±2.41 19.63±2.58(25.54±3.52)*27.52±2.41 20.52±2.05 21.52±2.06(24.52±3.05)*27.52±2.45 20.52±2.35 21.52±2.69(23.54±3.47)*27.52±2.41 23.63±3.05 23.52±3.11 20.52±2.58 97.58±1.58 92.47±1.41 93.53±1.52 92.44±1.42 97.65±1.52 93.41±1.20 95.58±1.41 92.52±1.05 97.52±1.41 93.52±1.26 95.52±1.32 92.10±1.21 97.52±1.24 95.32±1.21 96.52±1.31 93.21±1.24 75.52±4.05 69.47±3.05 69.52±3.25(66.52±3.14)*75.52±4.52 68.54±3.24 69.52±3.58(66.52±3.47)*75.52±4.25 69.63±3.54 69.47±3.51(66.52±3.24)*75.52±4.15 73.52±4.05 74.52±4.32 63.52±3.11

    2.2 4 組患兒不良反應(yīng)情況

    D3 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于C 組53.33%、D1 組 33.33%、D2 組 33.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),見表2。

    表2 4 組患兒不良反應(yīng)情況比較

    3 討論

    小兒氣道異物是常見的臨床急癥, 支氣管鏡異物取出是最佳治療方式。 手術(shù)麻醉的關(guān)鍵是保持患者的呼吸通暢以保證充分氧供, 同時需要足夠的麻醉深度以抑制咽喉和氣管的反射[6]。 嗆咳、屏氣、呼吸抑制、喉痙攣、 蘇醒延遲甚至心跳驟停是麻醉中極可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 因此急需尋找一種新型的麻醉藥物盡可能減少和減輕并發(fā)癥[7]。 加之小兒認(rèn)知功能較差,更加好動,會使得其容易出現(xiàn)異物阻塞氣管,出現(xiàn)缺氧的情況,對生命造成威脅。

    該文通過將不同劑量右美托咪定納入研究, 結(jié)果顯示在T0 時期、T1、T2 時期4 組患兒所有血流動力學(xué)指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而 D3 組在 T3 時期 HR、RR、MAP 均低于各組 T3 時期,D3 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于C 組53.33%、D1 組33.33%、D2組33.33%(P<0.05)。 右美托咪定屬于新型腎上腺素能受體激動藥,具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠作用,不會出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象,有良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定作用。 小兒藥代學(xué)和藥效學(xué)研究提示該藥物的消除半衰期接近于成年人, 單獨(dú)使用右旋美托咪定即可獲得良好的鎮(zhèn)靜效果,對應(yīng)激反應(yīng)有抑制作用,有文獻(xiàn)報道[8]右旋美托咪定已成功應(yīng)用于新生兒, 在兒科重癥監(jiān)護(hù)治療中耐受性良好,使用時對小兒血流動力學(xué)影響較小。 右美托咪定早在國外就已經(jīng)廣泛應(yīng)用于兒童麻醉與鎮(zhèn)靜,該文在常規(guī)靜脈吸入復(fù)合麻醉基礎(chǔ)上,加用右美托咪定,優(yōu)勢在于選擇性高、對呼吸抑制較小[9]。 而右美托咪定可提高患兒肺部血清中一氧化氮, 降低肺泡中毛細(xì)血管通透性,改善肺部氧供。 在右美托咪定中,血壓波動與心動過緩是典型的不良反應(yīng),但該文結(jié)果中,高劑量組的患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率較低, 可能是有高劑量的藥物在鎮(zhèn)靜效果上更佳。 尚志剛等[10]學(xué)者在研究中指出,通過對比右美托咪定與等容量的生理鹽水,兩組患兒麻醉開始前、手術(shù)開始后1 min、手術(shù)結(jié)束后血流動力學(xué)均無差異,術(shù)后HR、MAP 雖出現(xiàn)上升,但并無差異[麻醉開始前試驗組 HR 為(151±2)次/min,MAP 為(58±4)mmHg,對照組 HR 為(158±3)次/min,MAP 為(65±4)mmHg;手術(shù)結(jié)束時試驗組 HR 為(166±4)次/min,MAP為(65±4)mmHg,對照組 HR 為(161±4)次/min,MAP 為(66±3)mmHg]。與該文結(jié)果存在一定差異,該文 D3 組在T3 時期 HR(85.63±4.45)次/min、RR(20.52±2.58)次/min、MAP(63.52±3.11)mmHg,低于各組 T3 時期,可能是由于選擇樣本與研究時間存在不同。

    綜上所述, 對于小兒氣管異物取出術(shù)可實(shí)施右美托咪定輔助靜吸復(fù)合全麻, 有利于患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定,不良反應(yīng)較少,值得應(yīng)用。

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