以大葉性肺炎為表現(xiàn)的新型冠狀病毒(2019-nCoV)性肺炎一例

廣東省茂名市信宜市人民醫(yī)院放射科 (廣東 茂名 525341)

黎 喜 陸 萌 劉永保 王搏生

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒(2019-nCoV)性肺炎，新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，由于新型冠狀病毒(2019-nCoV)性肺炎是新發(fā)疾病，影像認(rèn)識不足。

1 臨床資料

患者男，40歲，發(fā)熱3天。全身乏力，無咯血、盜汗?；颊?天前剩車停武漢站，車上二個武漢當(dāng)?shù)厝?，余接觸外人不明顯。實驗室檢查：白細(xì)胞(WBC)4.72×109/L，淋巴細(xì)胞(LYM)0.60×109/L，中性粒細(xì)胞(NEUT)3.63×109/L。發(fā)病后第3天胸部X線示：右下葉背段見大片實變影，病變密度均勻，按肺葉肺段分布(圖1-2)；胸部CT平掃示：右下葉背段見楔狀實變影，基底緊貼胸膜，尖端指向肺門，病變按肺段分布，邊界尚清，病變內(nèi)見支氣管充氣相，呈典型大葉性肺炎表現(xiàn)(圖3-6)。新型冠狀病毒核酸檢測陽性，確診為新型冠狀病毒肺炎。

2 討 論

自2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了越來越多新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)甚至境外也相繼散發(fā)。

圖1-6 同一病人，新型冠狀病毒性肺炎。圖1-2發(fā)病后第3天胸相正、側(cè)位：右下葉背段見大片實變影，密度均勻，按肺葉、肺段分布；圖3-6發(fā)病后第3天胸部CT橫斷面及冠狀、矢狀面重組圖：右下葉背段見楔狀實變影，基底緊貼胸膜，尖端指向肺門，邊界尚清，內(nèi)見支氣管充氣相，病變按肺段分布，表現(xiàn)為大葉性肺炎。圖7-10 新型冠狀病毒性肺炎（引自mMDT醫(yī)學(xué)影像）：雙肺上、下葉多發(fā)斑片狀磨玻璃及實變性影，以肺外帶明顯，邊界模糊，病變內(nèi)見支氣管充氣相。

目前已確認(rèn)本次新型冠病毒肺炎的病源是冠狀病毒家族中的第七名新成員新型冠狀病毒(2019-nCoV)，新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm。

這種新型冠狀病毒性肺炎疑似病例診斷：流行病學(xué)+發(fā)熱+影像學(xué)+實驗室檢查，確診需病毒核酸檢測陽性。影像學(xué)檢查在新型冠狀病毒性肺炎的診斷及病情評估中發(fā)揮很大作用，目前資料顯示大多數(shù)新型冠狀病毒性肺炎高分辯率CT(HRCT)影像表現(xiàn)陽性。2019-nCoV肺炎第1次使人類發(fā)病，影像學(xué)表現(xiàn)認(rèn)識不足。最新診療方案[1](試行第四版)影像表現(xiàn)描述為：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。這種影像表現(xiàn)具有一定特點，可提示診斷，但不具特異性。圖7為一例影像表現(xiàn)典型的2019-nCoV肺炎(引自mMDT醫(yī)學(xué)影像)。但隨著疫情的發(fā)展，不典型影像表現(xiàn)逐漸增多。如本例影像特點為單發(fā)實變影，病變內(nèi)見支氣管充氣征，病灶邊界較清，按肺葉肺段分布，表現(xiàn)為典型的大葉性肺炎，與最新指南所描述及目前所認(rèn)識的影像表現(xiàn)不同，推測可能與病人免疫狀態(tài)及發(fā)病時間有關(guān)。目前對2019-nCoV肺炎影像表現(xiàn)特點還未完全認(rèn)識， 其影像表現(xiàn)復(fù)雜，需要進(jìn)一步總結(jié)。本例也說明，2019-nCoV肺炎影像診斷必須密切結(jié)合流行病學(xué)及實驗室檢查，單靠影像不能診斷2019-nCoV肺炎。

由于2019-nCoV肺炎影像表現(xiàn)不具特異性，還需與其它病毒性肺炎[2-4]、支原體肺炎、真菌感染、細(xì)菌感染等鑒別診斷，需要密切結(jié)合臨床、實驗室檢查等。