高危型HPV 檢測(cè)和TCT 檢查在宮頸癌篩查和診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

于佳

（解放軍第九七一醫(yī)院，山東 青島）

0 引言

隨著人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，近年來(lái)我國(guó)女性中宮頸癌的發(fā)病率逐漸上升，具有較高的死亡率，給廣大女性的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1]。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌在癌前病變階段發(fā)展為浸潤(rùn)期時(shí)存在較長(zhǎng)的過(guò)程，若在此階段及時(shí)介入治療，一定程度上能夠逆轉(zhuǎn)疾病[2]。因此，在宮頸癌早期階段準(zhǔn)確診斷，對(duì)治療方案的制定和加強(qiáng)預(yù)后具有重要意義?，F(xiàn)階段臨床宮頸癌診斷中病理組織檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，但該方式耗時(shí)較長(zhǎng)，操作繁復(fù)，不適合大規(guī)模篩查應(yīng)用[3]。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，高危型人乳頭瘤病毒（High Risk-Human Papilloma Virus, HR-HPV）和液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（Thin Cytologic Tese, TCT）逐漸得到臨床廣泛應(yīng)用，在宮頸癌的診斷中發(fā)揮了重要作用，本文將對(duì)在宮頸癌的篩查和診斷中采用高危型HPV 和TCT 檢查的價(jià)值展開(kāi)分析，詳情參考下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2018 年6 月至2019 年6 月在我院接受體檢的1250 例婦女作為本次研究對(duì)象，排除了合并有宮頸手術(shù)史、其他惡性腫瘤、血液疾病、精神異常等情況。其中年齡最小24 歲，最大52 歲，平均（39.36±2.14）歲。本次研究得到我院倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)，所有對(duì)象自愿參與研究并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

TCT 檢查制片；告知所有對(duì)象檢查前1 d 嚴(yán)禁沖洗陰道，禁止性生活以及生殖道用藥。標(biāo)本采集時(shí)采用專業(yè)宮頸刷在宮頸口和宮頸管內(nèi)部緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，收集脫落的上皮細(xì)胞，收集完成后將宮頸刷置于固定瓶中的保存液內(nèi)，實(shí)施密封保存。采用膜式液基細(xì)胞學(xué)制片方式將每個(gè)標(biāo)本制為兩張，并采用95%酒精進(jìn)行固定，一張標(biāo)本經(jīng)巴氏染色后用于TBS 細(xì)胞學(xué)診斷，另一張用于高危型HPV 檢測(cè)。HPV 分型檢測(cè)：通過(guò)標(biāo)本取樣器進(jìn)行標(biāo)本采集，使用分型檢測(cè)設(shè)備和分型檢測(cè)試劑盒對(duì)高危型HPV 和低危型HPV 展開(kāi)檢測(cè)。病理檢查：宮頸癌病理檢查共分為5 個(gè)等級(jí)，分別為宮頸炎性反應(yīng)、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ）、鱗狀細(xì)胞癌（Squam ous Cell Carcinoma, SCC）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 高危型HPV 檢測(cè)、TCT 檢查和病理檢查情況

由結(jié)果得知，在所有1250 例研究對(duì)象中，經(jīng)高危型HPV檢測(cè)出陽(yáng)性的有216 例，陽(yáng)性檢出率為17.28%；經(jīng)TCT 檢查在無(wú)法明確的不典型鱗狀細(xì)胞及以上的陽(yáng)性對(duì)象有208 例，陽(yáng)性檢出率為16.64%；由高危型HPV、TCT 檢查為陽(yáng)性，以及存在接觸性出血、宮頸糜爛等癥狀而需要進(jìn)行病理檢查的有334 例，病變程度在CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ以及SCC 中的患者共有247 例，占總?cè)藬?shù)19.76%。高危型HPV 檢測(cè)與TCT 檢查與病理檢查符合的共有239 例。

2.2 TCT 檢查各病變程度與病理檢查對(duì)比

TCT 檢查在無(wú)法明確的不典型鱗狀細(xì)胞及以上的陽(yáng)性對(duì)象有208 例，與病理檢查結(jié)果符合率為87.03%，差異較大（P＜0.05）。

2.3 高危型HPV 檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果與病理檢查對(duì)比

高危型HPV 檢測(cè)出陽(yáng)性的有216 例，與病理檢查結(jié)果符合率為90.38%，差異較大（P＜0.05）。

2.4 高危型HPV 檢測(cè)聯(lián)合TCT 檢查與病理檢查符合率對(duì)比

聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性的陽(yáng)性率與病理檢查檢為陽(yáng)性的符合率為98.01%，差異較大（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 高危型HPV 聯(lián)合TCT 與病理檢查符合率對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著臨床對(duì)于宮頸癌研究的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)高危型HPV 感染與宮頸癌的發(fā)生存在密切聯(lián)系[4]。機(jī)體內(nèi)宮頸上皮細(xì)胞長(zhǎng)期受到高危型HPV 的感染，人體正常宮頸上皮細(xì)胞被病毒染色體基因侵入，并逐漸附著于主細(xì)胞基因內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)腫瘤。由于宮頸癌早期階段HPV 感染以及宮頸上皮瘤細(xì)胞并無(wú)明顯臨床特征，在早期篩查中容易忽視，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致疾病不可逆。因此，準(zhǔn)確評(píng)估高危型HPV 在宮頸癌的診斷中具有重要作用。從本次研究結(jié)果得知，在所有1250 例研究對(duì)象中，高危型HPV 檢測(cè)出陽(yáng)性的有216 例，與病理檢查符合率為90.38%，同時(shí)隨著病理等級(jí)的提升高危型HPV 檢測(cè)陽(yáng)性率逐漸上升。結(jié)果表明了高危型HPV 明顯提升了宮頸癌病變的陽(yáng)性檢出率，為評(píng)估宮頸癌病變提供了有效參考依據(jù)。

在宮頸癌的診斷中TCT 檢查也是應(yīng)用較多的手段，本次研究顯示，在所有1250 例研究對(duì)象中，在無(wú)法明確的不典型鱗狀細(xì)胞及以上的陽(yáng)性對(duì)象有208 例，與病理檢查符合率為87.03%，同時(shí)其陽(yáng)性檢出率隨著病理等級(jí)的增加逐漸提升。TCT 檢查具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，患者接受度較高，應(yīng)用普遍。但現(xiàn)階段大部分縣級(jí)醫(yī)院缺乏病理醫(yī)師，同時(shí)TCT 檢查受到的影響因素較多，造成制片質(zhì)量較差，從而影響檢測(cè)結(jié)果，出現(xiàn)假陽(yáng)性情況[5]。高危型HPV 檢測(cè)中同樣也存在一定不足，當(dāng)檢測(cè)中缺少的L1 基因存在于宮頸細(xì)胞和人乳頭狀瘤病毒合成過(guò)程中時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果假陰性，因此單獨(dú)應(yīng)用效果一般[6]。目前在HPV 的檢測(cè)中出現(xiàn)新型技術(shù)，采用分管分型技術(shù)在分型的同時(shí)報(bào)告型別的載量信息，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)載量改變，高危型HPV 檢測(cè)病毒的負(fù)荷量與清除率呈正相關(guān)，在宮頸癌的臨床療效觀察中發(fā)揮了重要作用。本次研究顯示，聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性的陽(yáng)性率與病理檢查檢為陽(yáng)性的符合率為98.01%。

綜上所述，高危型HPV 檢測(cè)聯(lián)合TCT 檢查應(yīng)用于宮頸癌的篩查和診斷中，與病理檢查具有較高的符合率，對(duì)比單獨(dú)檢測(cè)效果更好，值得推廣。