拿不到確診證明的﹃疑似﹄醫(yī)護

南方周末記者　黃思卓 南方周末實習生　楊習得　葉梓

護士正在交接工作?！⌒氯A社　?圖

國家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站截圖　?圖

由于核酸檢測結(jié)果為陰性，部分醫(yī)護盡管出現(xiàn)了新冠肺炎患者的典型臨床癥狀，也拿到了血檢、CT等檢驗報告，但“疑似”的標簽還是牢牢伴隨著他們。無法拿到確診證明，使得后續(xù)的工傷認定、申領(lǐng)商業(yè)保險理賠和公益基金資助等都陷入不確定性中。

對于確診感染的絕大多數(shù)醫(yī)護人員來說，觸手可及的是保險產(chǎn)品中包括的確診保障金和確診住院補貼。這些理賠往往需要這些醫(yī)務(wù)工作者主動報案，并提供相關(guān)證明材料交由機構(gòu)審核，包括抗擊疫情的工作證明、確診感染新冠病毒的醫(yī)學證明等。

部分保險機構(gòu)要求，醫(yī)護人員必須提供由醫(yī)院蓋章的因抗疫感染的一線醫(yī)護證明，非醫(yī)生或護士的醫(yī)務(wù)工作者（如醫(yī)院后勤人員等）并不在其理賠范圍之中。

聽到“復(fù)陽”消息，有人可能會驚慌，但對沈孟來說，卻有一點點慶幸。

這位來自武漢市某三甲醫(yī)院參與早期抗疫的醫(yī)生，從2020年1月18日左右開始出現(xiàn)咳嗽、胸悶等癥狀，做完檢查后，沈孟聯(lián)系了所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，得知自己“可能感染了”。

1月下旬至2月，數(shù)次CT檢查均顯示沈孟的肺部具有病毒性肺炎癥狀，但由于其口咽拭子的核酸檢測結(jié)果均為陰性，醫(yī)院無法出具新冠肺炎確診報告。

無法拿到確診報告的醫(yī)護人員并非沈孟一人。多位湖北醫(yī)護人員向南方周末記者證實，由于核酸檢測結(jié)果為陰性，他們盡管出現(xiàn)了新冠肺炎患者的典型臨床癥狀，也拿到了血檢、CT等檢驗報告，但“疑似”的標簽還是牢牢伴隨著他們。

南方周末記者發(fā)現(xiàn)，上述醫(yī)護人員主要于2月之前發(fā)病，出現(xiàn)了疑似感染新冠病毒的臨床癥狀。當時醫(yī)院一床難求，只好自行隔離觀察，沒有進行核酸檢測，或者等有檢測的機會時核酸結(jié)果已呈陰性，無法同時滿足診療指南的多項要求而得到確診證明。

無法拿到醫(yī)院出具的新冠肺炎確診醫(yī)療證明，意味著這部分醫(yī)護人員的后續(xù)工傷認定、申領(lǐng)商業(yè)保險理賠和公益基金資助等都陷入不確定性中。

3月21日，中國紅十字基金會字節(jié)跳動醫(yī)務(wù)工作者人道救助基金官網(wǎng)（以下簡稱紅十字基金會）公示顯示，2693名因抗擊疫情而不幸感染新冠病毒的醫(yī)務(wù)工作者，每人將獲資助10萬元，38名因抗擊疫情而不幸殉職的醫(yī)務(wù)工作者，每個家庭獲資助100萬元。

南方周末記者從上述紅十字基金會公示數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，截至3月21日，2020年前三個月確診感染的醫(yī)務(wù)工作者人數(shù)（不包含去世）分別是1499位、1172位、22位。

根據(jù)此項目的規(guī)則，以上醫(yī)務(wù)工作者（或其直系家屬）均提交了個人身份證明、確診醫(yī)療證明等材料并通過了審核。

顯然，對于沈孟而言，一旦“復(fù)陽”即意味著可以有機會獲得各類補貼、商業(yè)保險理賠及資助。

醫(yī)護人員感染了，能拿到什么理賠？

事實上，疫情發(fā)生以來，為了更好保障白衣戰(zhàn)士，政府和社會力量紛紛提供各項捐贈和援助。以商業(yè)保險為例，南方周末此前報道，自1月20日以來，超過二十家保險公司向武漢市、湖北省乃至全國疾控和醫(yī)護人員捐贈保險，每人保額在10萬元至100萬元不等。

南方周末記者根據(jù)紅十字基金會公示數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，截至3月21日，醫(yī)務(wù)工作者確診感染新冠肺炎人數(shù)最多（不包含去世）的前五家醫(yī)院分別是：武漢市中心醫(yī)院（262位）、武漢大學人民醫(yī)院（184位）、武漢同濟醫(yī)院（115位）、武漢市第四醫(yī)院（104位）、湖北省第三人民醫(yī)院（97位）。

半個月前的3月6日下午，中央指導(dǎo)組成員、國務(wù)院副秘書長丁向陽在國新辦新聞發(fā)布會上披露，今年1月份及之前，湖北有超過3000名醫(yī)護人員被感染，其中40%是在醫(yī)院感染。

值得注意的是，大部分商業(yè)保險機構(gòu)捐贈給醫(yī)務(wù)人員的保險的觸發(fā)條件是一線抗疫的醫(yī)護人員因感染新冠肺炎導(dǎo)致身故或傷殘。但對于確診感染的絕大多數(shù)醫(yī)護人員來說，他們并非身故或傷殘，因此更加觸手可及的是保險產(chǎn)品中包括的確診保障金和確診住院補貼。

不過，從2月下旬開始協(xié)助感染的醫(yī)護申請相關(guān)保險理賠的湖北多位志愿者發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)護人員并不知曉確診新冠肺炎和因此住院可以申領(lǐng)商業(yè)保險的理賠金，有的即便知道理賠金的存在，也在理賠報案等手續(xù)的辦理上遇到了困難。

據(jù)南方周末記者不完全統(tǒng)計，至少有7家保險機構(gòu)和愛心平臺為醫(yī)務(wù)工作者提供“確診就賠”的確診保障金，金額為每人2萬元至10萬元不等；至少有4家保險機構(gòu)為確診并住院治療的醫(yī)務(wù)工作者提供住院補貼，金額為每人100元至300元/天。

這些理賠往往需要醫(yī)務(wù)工作者主動報案，并提供相關(guān)證明材料交由機構(gòu)審核，包括抗擊疫情的工作證明、確診感染新冠病毒的醫(yī)學證明等。

難拿一線醫(yī)護認定難獲確診證明

為幫助醫(yī)務(wù)工作者能順利申請基金和保險理賠，3月11日，湖北多位志愿者建立醫(yī)護微信群，當日即有七十余志愿者和醫(yī)務(wù)工作者加入群中。志愿者主要負責收集醫(yī)務(wù)工作者的基本信息，對接保險機構(gòu)和愛心平臺，以及協(xié)助醫(yī)務(wù)工作者報案。

然而，在協(xié)助理賠過程中，志愿者們碰到一些特殊情況。

國務(wù)院于3月12日出臺的《關(guān)于聚焦一線貫徹落實保護關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員措施的通知》指出，“一線醫(yī)務(wù)人員以實際參加現(xiàn)場調(diào)查處置、患者救治等工作情況為準，不受編制、身份等限制”。

相較之下，部分保險機構(gòu)對于因抗疫感染的一線醫(yī)護認定更為嚴格，醫(yī)護人員必須提供由醫(yī)院蓋章的因抗疫感染的一線醫(yī)護證明，非醫(yī)生或護士的醫(yī)務(wù)工作者（如醫(yī)院后勤人員等）也不在理賠范圍之中。

因此，盡管有的醫(yī)護人員參與了抗擊疫情，由于醫(yī)院沒有認定他們是因參與抗疫而感染的一線醫(yī)護，他們也無法申領(lǐng)相應(yīng)的理賠。

除了難拿到一線醫(yī)護認定證明，一些“疑似”的醫(yī)護也難獲確診證明。

南方周末記者接觸的十余位供職于武漢市同一家三甲醫(yī)院的醫(yī)護人員均表示，他們在1月份和2月初出現(xiàn)了疑似新冠肺炎的發(fā)病癥狀，盡管CT影像學結(jié)果顯示有肺炎表現(xiàn)，但因核酸檢測結(jié)果為陰性等原因無法確診。南方周末記者了解到，武漢其他醫(yī)院的個別醫(yī)護也遇到了類似的情況。

顯然，對一些對確診證明要求較為明確的保險機構(gòu)而言，這些“疑似”醫(yī)護也很難獲得理賠。

以中國太平某款面向醫(yī)護人員的捐贈保險為例，3月17日南方周末記者致電咨詢時，中國太平的客服人員稱，感染的醫(yī)護需提交包含“核酸檢測陽性”在內(nèi)的醫(yī)院確診證明等材料后才可申領(lǐng)每人5萬的確診保障金。

該客服人員還表示，他們按照先來后到的順序為報案醫(yī)護提供理賠，總額度為1000萬的贈險在2月5日就全部申報完畢，之后暫未接受其他醫(yī)護的申報。

“疑似”醫(yī)護為何難過核酸確診關(guān)？

沈孟一直渴望的入院治療在3月初得以實現(xiàn)。此前，由于醫(yī)院床位不夠，“服從醫(yī)院安排在家隔離”的沈孟連睡覺都戴著口罩。

因為距離最初發(fā)病已過去一月有余，又錯過了2月份國家衛(wèi)健委第五版診療指南中的“臨床診斷病例”的窗口期，沈孟一度認為想要確診已非常困難。

他所提及的窗口期，指的是2月8日國家衛(wèi)健委印發(fā)的第五版診療方案，該方案將湖北省內(nèi)疑似病例具有肺炎影像學特征者，歸為“臨床診斷病例”。

該方案出臺后的第四天，即2月12日，國家衛(wèi)健委報告湖北單日新增確診病例14840例，遠高于此前單日新增病例數(shù)量，原因是“湖北省報告的13332例臨床診斷病例納入確診病例統(tǒng)計”。

而2月19日國家衛(wèi)健委公示的第六版診療方案中，診斷標準中已無“臨床診斷病例”相關(guān)表述。第二天，國家衛(wèi)健委的疫情通報顯示，荊門、咸寧等10市州對確診病例中來源于原“臨床診斷病例”者進行核酸檢測，“將核酸檢測結(jié)果為陰性的病例從確診病例中核減”。

南方周末記者整理的紅十字基金會公布資助的確診醫(yī)務(wù)人員情況顯示，2月20日及其之后確診的醫(yī)務(wù)人員僅占全體人員約4%（注：數(shù)據(jù)截至3月21日第55批公布名單）。

3月初入院后，沈孟連續(xù)兩次的核酸檢測為陰性，系列檢查之后就以“疑似病例”的身份很快出院，轉(zhuǎn)移到隔離點進行為期14天的醫(yī)學觀察。

沒想到出院后的復(fù)查卻讓他朝確診邁進了一大步。根據(jù)診療方案，出院患者需進行復(fù)查。3月中旬的復(fù)查中，沈孟皺著鼻子讓采樣人員用鼻咽拭子做核酸檢測，兩次鼻咽拭子核酸檢測均為陽性。正是核酸陽性的檢測結(jié)果，讓他不用再擔心無法拿到確診證明。3月21日，沈孟再次入院接受觀察治療。

不過，相比沈孟頗顯無奈的“幸運”，南方周末記者接觸的其他十余位“疑似”湖北醫(yī)護并不能通過核酸復(fù)查陽性來確診。

血清學抗體檢測，確診新希望？

中國工程院副院長、呼吸病學與危重癥醫(yī)學專家王辰很早就注意到核酸檢測結(jié)果的準確性問題。2月5日接受央視采訪時，王辰提出核酸檢測對于真實病例的檢出率僅有30%至50%。當時他呼吁，應(yīng)該在武漢這樣疫情突出嚴重的地區(qū)，對于有流行病學史的，對于有典型的臨床癥狀的，應(yīng)列為臨床確診病例。

3月4日，國家衛(wèi)健委發(fā)布新冠肺炎診療方案（試行第七版）給這些“疑似”醫(yī)護帶來了新希望。

第七版診療方案在“確診病例”欄中新增一項確診方法，疑似病例同時具備血清學證據(jù)即可確診：檢測血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高。

隨之而來的一個情況是，一些醫(yī)務(wù)人員的抗體檢測結(jié)果是IgG抗體陽性、IgM陰性。這個檢測結(jié)果基本意味著他們感染過新冠病毒，但卻不符合第七版診療方案中抗體雙陽的確診規(guī)定。

南方周末記者從多位武漢地區(qū)的“疑似”醫(yī)護人員處獲悉，他們已拿到血清學抗體檢測IgG陽性結(jié)果，但其所在醫(yī)院仍告知無法為其提供蓋有醫(yī)院公章的確診證明。

3月22日，一位武漢市第四醫(yī)院宣傳科工作人員告訴南方周末記者，武漢市各大醫(yī)院應(yīng)該都是按照診療指南來認定醫(yī)務(wù)人員是否確診，既然第七版診療指南明確指出要IgM和IgG抗體雙陽，那醫(yī)院就是按照這個標準來認定的，同時第四醫(yī)院認可外院出具的檢測報告。

關(guān)于抗體檢測，該工作人員稱，現(xiàn)在并不是誰想做抗體檢測就可以做，抗體檢測存在試劑檢材供應(yīng)和靈敏度的問題。

市場上，抗體檢測試劑正通過應(yīng)急審批渠道持續(xù)推進中。3月12日，國家藥品監(jiān)督管理局在官網(wǎng)宣布，截至目前，該局共批準新冠病毒抗體檢測試劑6個，其中1個產(chǎn)品運用化學發(fā)光微粒子免疫檢測法，2個產(chǎn)品運用磁微?；瘜W發(fā)光法，其余3個運用膠體金法。

3月13日，王辰接受新華社采訪時表示，在當前的疫情階段，危重病人救治、核酸與血清抗體流行病學調(diào)查和科研攻關(guān)應(yīng)該是他的三大重點工作，其中，“做好核酸與血清抗體流行病學調(diào)查，是眼下為今后實現(xiàn)科學防控必須完成的極為緊迫的關(guān)鍵任務(wù)”。

相較這部分“疑似”醫(yī)護，其他醫(yī)護人員理賠較為順利。截至3月22日，志愿者協(xié)助的230余位醫(yī)護人員，七成以上已成功向保險機構(gòu)報案或正準備報案材料，有不少醫(yī)護人員提交的材料通過了機構(gòu)審核，理賠金已陸續(xù)打入他們的賬戶。

（為保護采訪對象，文中沈孟為化名。南方周末記者李慕琰、馬肅平、李在磊對本文亦有幫助）

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