顱腦MRI 用于多發(fā)性腦梗死診斷價(jià)值分析

何 峰

（青陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 安徽 池州 242800）

多發(fā)性腦梗死是指患者腦內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)缺血性梗死灶，常見(jiàn)于50 ～60 歲以上人群，動(dòng)脈硬化、高血壓是主要的發(fā)病原因，主要臨床表現(xiàn)包括感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、癱瘓及癡呆等[1]。準(zhǔn)確判斷腦梗死大小、位置及程度，是多發(fā)性腦梗死臨床干預(yù)的基礎(chǔ)。顱腦MRI 及CT 是腦梗死臨床診斷的首選方法，本文以多發(fā)性腦梗死患者為研究對(duì)象，探討顱腦MRI 的臨床診斷價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文為回顧性分析，選取2016 年5 月—2019 年5 月期間我院收治的85 例多發(fā)性腦梗死患者為研究對(duì)象，排除昏迷、癲癇、嚴(yán)重外傷、心臟驟停與極度不配合患者；安裝心臟起搏器患者；合并精神病史的患者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)與中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)發(fā)布的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷為多發(fā)性腦梗死；（2）患者均同時(shí)進(jìn)行了顱腦MRI 及CT 檢查，且臨床及影像學(xué)資料完善。85 例患者男性51 例，女性34 例；年齡48 ～81 歲，平均年齡62.4±6.5 歲；梗死時(shí)間：＜24h 者40 例，24 ～72h 患者31 例，＞72h 者14 例。

1.2 研究方法

1.2.1 顱腦CT 采用64 排螺旋CT 進(jìn)行CT 掃描，掃描機(jī)設(shè)置如下：基線設(shè)置為聽(tīng)眥線，矩陣512×512，矩陣與層厚均為8mm，行連續(xù)16 層掃描，掃描期間依據(jù)具體情況調(diào)整掃描強(qiáng)度。

1.2.2 顱腦MRI 檢查 采用1.5T MRI 進(jìn)行MR 掃查，對(duì)矢狀位、橫斷位及冠狀位進(jìn)行T1WI 及T2WI 成像，并對(duì)橫斷位進(jìn)行FLAIR 及DWI 成像，掃描過(guò)程中依據(jù)具體情況調(diào)整強(qiáng)度，有需求的患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.2.3 圖像分析 患者M(jìn)RI 及CT 檢查圖像均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行審閱，分析梗死灶的數(shù)量、形態(tài)、大小、位置，記錄梗死灶檢出時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較顱腦MRI 與CT 檢出結(jié)果，包括（1）病灶檢出率；（2）檢出位置：顳葉、額葉、頂葉及小腦；（3）病灶特征：大小、檢出時(shí)間、數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同發(fā)病時(shí)間病灶檢出率

顱腦MRI 在發(fā)?。?4h 與24 ～72h 間檢出率顯著高于顱腦CT（P＜0.05），二者在＞72h 的患者中不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均為100%（P＞0.05）。顱腦MRI 與CT 總檢出率分別為96.5%與65.9%，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同發(fā)病時(shí)間病灶檢出率[n（%）]

2.2 不同位置病灶檢出率

顱腦MRI 在顳葉、額葉及頂葉病灶檢出率顯著高于顱腦CT（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 不同位置病灶檢出率[n（%）]

2.3 病灶特征

顱腦MRI 檢出病灶數(shù)量顯著多于CT，且病灶平均直徑較小，發(fā)病至檢查時(shí)間相對(duì)較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 病灶檢出特征（±s）

表3 病灶檢出特征（±s）

檢查方法 n 病灶數(shù)量（例）病灶大?。╩m） 發(fā)病至檢查時(shí)間（h）MRI 85 2.4±0.6 8.2±2.4 20.6±8.4 CT 85 1.8±0.7 10.9±3.1 31.9±10.2 t - 6.000 6.349 7.884 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

目前，腦梗死臨床定性診斷的主要依據(jù)為癥狀與體征，臨床治療方法則需要依據(jù)梗死灶特征進(jìn)行選擇，如急性缺血性腦梗死、外傷性腦梗死需在合適時(shí)機(jī)進(jìn)行溶栓或手術(shù)治療，梗死灶位置、大小及是否合并出血等信息的明確是上述治療的基礎(chǔ)。CT 急性期腦梗死病灶在CT 圖像表現(xiàn)為高密度灶，通過(guò)肉眼即可識(shí)別，但在超急性或急性早期病灶CT 值可與周圍正常組織不存在顯著差異，且較小病灶在發(fā)病早期難以顯示。但CT 具有操作簡(jiǎn)便、現(xiàn)象速度快等優(yōu)勢(shì)，其在腦血管疾病中仍應(yīng)用廣泛[2]。

MRI 利用人體水分中氫原子，在強(qiáng)磁場(chǎng)脈沖激發(fā)后形成共振，然后將共振產(chǎn)生的電磁波、電磁波相關(guān)的質(zhì)子密度、流動(dòng)效應(yīng)等參數(shù)進(jìn)行處理，最終形成圖像。MRI 可發(fā)現(xiàn)發(fā)病后1 ～2h 內(nèi)病灶，在急性及超急性其梗死病灶檢出具有較高的敏感性[3]。本次研究顯示，MRI 在發(fā)病24h 內(nèi)及24 ～72h 對(duì)梗死病灶的檢出率分別達(dá)到95.0%與96.7%，顯著高于CT，在MRI 在顳葉、額葉及頂葉病灶檢出率均高于CT，可檢出更多的梗死病灶，且對(duì)微小病灶檢出具有顯著優(yōu)勢(shì)。MRI 對(duì)腦組織具有較高的分辨率，可清晰對(duì)比腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)，對(duì)細(xì)胞毒性水腫、間質(zhì)性水腫均有較高的敏感性[4]；其可對(duì)任意切層進(jìn)行掃描，對(duì)后顱凹位置實(shí)現(xiàn)清晰現(xiàn)象，獲取更多診斷信息。上述結(jié)果提示MRI 在梗死病灶尤其是早期病灶檢出具有顯著優(yōu)勢(shì)，可作為早期梗死檢出的首選方法。

綜上，顱腦MRI 對(duì)多發(fā)性腦梗死具備較高的檢出率，其在發(fā)病早期病灶、微小病灶的檢出效能顯著高于CT，可作為多發(fā)性腦梗死早期診斷的首選方法。