GE256 排CT 頭頸CTA 聯(lián)合掃描的作用價(jià)值

許大波，顧文豪

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院影像中心 江蘇 太倉(cāng) 215400）

作為缺血性腦卒中危險(xiǎn)信號(hào)，短暫性腦缺血發(fā)作主要特點(diǎn)表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能障礙，具有病情突發(fā)等特點(diǎn)，患者病情進(jìn)展迅速且可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，主要引發(fā)原因?yàn)槲⑿∧X動(dòng)脈栓塞或者一過(guò)性腦血流下降等。病情復(fù)發(fā)、缺血性腦缺血發(fā)作以及心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均明顯升高，因此，對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷對(duì)于改善其預(yù)后意義重大[1]。此次研究納入短暫性腦缺血發(fā)作患者41 例，自2018 年5 月—2019 年3 月接受診療，分析患者應(yīng)用GE256 排CT 頭頸聯(lián)合CTA 掃描的價(jià)值，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在我院進(jìn)行短暫性腦缺血發(fā)作的患者41例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整度較高；自愿參與本次研究；臨床表現(xiàn)包括短暫性全面性遺忘癥；平衡障礙；眩暈；言語(yǔ)不清等。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；重度意識(shí)模糊患者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙患者；合并顱內(nèi)出血患者；甲狀腺功能障礙患者。男性23 例，女性18 例，年齡32 ～85 周歲，平均年齡（64.79±5.12）歲。

1.2 方法

為所有患者實(shí)施GE256 排CT 頭頸聯(lián)合CTA 掃描，調(diào)整患者體位為仰臥位，采用頭先進(jìn)進(jìn)床掃描方式，應(yīng)用雙筒高壓注射器自患者肘正中靜脈或者上肢遠(yuǎn)端靜脈注入生理鹽水20 ～30ml，注入速度為4.5ml/s，密切觀察靜脈通路通暢度。感興趣區(qū)置于主動(dòng)脈弓，采用對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤閾值觸發(fā)技術(shù)，觸發(fā)閾值為150Hu，觸發(fā)后延遲3s 開(kāi)始掃描。應(yīng)用雙筒高壓注射器自肘靜脈注入350mgI/ml 碘海醇50 ～60ml，每秒流速為4.5ml，然后注入生理鹽水30 ～40ml，每秒流速為4.5ml。掃描范圍自患者主動(dòng)脈弓至顱頂部位。掃描參數(shù)如下，管電壓：120kV；探測(cè)器寬度：80mm；螺距：0.992:1；旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.5s；進(jìn)床速度：158.75mm/s；層厚：5mm；矩陣：512×512，重建層厚：0.625mm。上傳掃描數(shù)據(jù)至工作站并進(jìn)行圖像后處理，主要包括最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）及血管探針技術(shù)等[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）參考NASET 分級(jí)法評(píng)定血管狹窄程度，重度狹窄：不低于70%；中度狹窄：30%～＜70%；輕度狹窄：＜30%。（2）斑塊CT 值范圍如下，鈣化斑塊：（419±194）HU；中等斑塊：（91±21）HU；軟斑塊：（14±26）HU。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)資料處理及分析，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，分別通過(guò)t、χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料并進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05，組間對(duì)比可見(jiàn)顯著差異。

2 結(jié)果

41 例患者應(yīng)用血管探針技術(shù)、MIP、MPR、VR 等聯(lián)合掃描，椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及腦內(nèi)各動(dòng)脈及主要分支均可獲得清晰顯示。8 例單純顱外動(dòng)脈狹窄患者，占19.51%，14 例單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者，占34.15%，19 例顱內(nèi)動(dòng)脈伴顱外頸動(dòng)脈狹窄患者，占46.34%。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中，4例椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄，5 例基底動(dòng)脈狹窄，2 例大腦后動(dòng)脈狹窄，4 例頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞伴大腦中動(dòng)脈狹窄，14例大腦中動(dòng)脈M1 段狹窄，6 例M2 段狹窄。顱外頸動(dòng)脈狹窄中，1 例單側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育細(xì)小，5 例椎動(dòng)脈C2、C3 水平狹窄，5例頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄、8例頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部狹窄。存在斑塊血管共計(jì)29 支，基本位于大腦中動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈部位，其中，9 處混合斑塊、7 處鈣化斑塊、9 處中等斑塊、4 處軟斑塊。累及血管中中重度狹窄伴閉塞患者33例、輕度狹窄患者8 例。

圖1 右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞VR

圖2 像右大腦中動(dòng)脈M1 段中度狹窄

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作為腦梗死危險(xiǎn)信號(hào)，因此，及早查明病因并進(jìn)行針對(duì)性治療對(duì)于降低腦梗死風(fēng)險(xiǎn)意義重大。當(dāng)前，臨床常用影像學(xué)診斷方法包括CTA、DSA 以及經(jīng)顱多普勒檢查等，其中，超聲檢查對(duì)椎基底動(dòng)脈以及顱內(nèi)序貫狹窄檢測(cè)的特異性和敏感性均較差，DSA 屬于有創(chuàng)檢查且操作復(fù)雜，患者出現(xiàn)斑塊脫落以及血管痙攣等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。多層螺旋CT 具有成像清晰、操作快捷以及無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，在心腦血管系統(tǒng)疾病的診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高[4]。

此次研究中，患者應(yīng)用頭頸聯(lián)合CTA 掃描，椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及腦內(nèi)各動(dòng)脈及主要分支均可獲得清晰顯示，單純顱外動(dòng)脈狹窄患者占19.51%，單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者占34.15%，顱內(nèi)動(dòng)脈伴顱外頸動(dòng)脈狹窄患者占46.34%。共計(jì)29 支存在斑塊血管，基本位于大腦中動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈部位。累及血管中中重度狹窄伴閉塞患者33 例、輕度狹窄患者8 例。GE256 排CT 頭頸聯(lián)合CTA 掃描能夠使頭頸部血管形態(tài)得到完整顯示，同時(shí)還能夠使椎動(dòng)脈與周?chē)切越Y(jié)構(gòu)的關(guān)系得到清晰顯示，在椎動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作的病因診斷以及治療中應(yīng)用價(jià)值較高[5-6]。

綜上所述，為短暫性腦缺血發(fā)作患者實(shí)施GE256 排CT頭頸聯(lián)合CTA 掃描僅通過(guò)一次掃描即可獲得完整的頭頸部動(dòng)脈成像，能夠使責(zé)任血管檢出率得到顯著提高，同時(shí)還有助于臨床準(zhǔn)確評(píng)價(jià)頸部血管斑塊穩(wěn)定性，有助于降低腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。