應(yīng)用彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值分析

劉愛(ài)玲

（山東省青島市即墨區(qū)南泉衛(wèi)生院超聲科 山東 青島 266231）

甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)病率，根據(jù)疾病的性質(zhì)可以分成良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。通過(guò)對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷能夠有效的為患者提供準(zhǔn)確的臨床治療方案，也有利于改善患者的預(yù)后情況[1]。根據(jù)對(duì)臨床甲狀腺結(jié)節(jié)患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有5%～10%的患者為惡性結(jié)節(jié)，這對(duì)患者的生命安全和生活質(zhì)量均造成了巨大的影響[2]。目前臨床上用來(lái)診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)的方式有很多，大部分都通過(guò)超聲技術(shù)進(jìn)行檢查。該種技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)和操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，所以在臨床上的應(yīng)用范圍也比較廣，另外超聲技術(shù)還能夠準(zhǔn)確的診斷出良惡性結(jié)節(jié)情況[3]。本次研究就針對(duì)應(yīng)用彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值進(jìn)行分析，以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均是我院在2017 年4 月—2019 年3 月期間進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的95 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共146 個(gè)病灶。所有患者中，男性患者人數(shù)為48 例，女性患者人數(shù)為48 例，年齡范圍在43 歲～62 歲，平均年齡為（51.24±1.32）歲?；颊咭约凹覍倬栽竻⑴c本次研究，所有病例也已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

采用PHILIPS HD-7 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，線陣變頻探頭，頻率7 ～10MHz。檢查時(shí)囑患者仰臥位，充分暴露出頸部區(qū)域。對(duì)患者的甲狀腺以及頸部淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，同時(shí)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、邊界、形態(tài)、回聲以及結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流情況。使用頻譜多普勒來(lái)計(jì)算結(jié)節(jié)的阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大血流速度（Vmax）、舒張期最小血流速度（Vmin）。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)整、邊界清晰、包膜完整、縱橫比≤1，結(jié)節(jié)內(nèi)部為無(wú)回聲、高回聲或是中等回聲，回聲分布均勻，沒(méi)有血流或呈環(huán)狀血流為良性；單個(gè)結(jié)節(jié)，有極低或低回聲，邊界不清晰，邊緣不規(guī)整，周圍呈環(huán)狀鈣化或內(nèi)部見(jiàn)點(diǎn)狀微鈣化，縱橫比大于1，血流信號(hào)豐富為惡性。以手術(shù)或穿刺病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確度、良性結(jié)節(jié)符合率、惡性結(jié)節(jié)符合率，并觀察分析良惡性結(jié)節(jié)動(dòng)脈頻譜指標(biāo)：RI、Vmin、Vmax分?jǐn)?shù)、舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS17.0 檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料通過(guò)χ2與t檢驗(yàn)，P＜0.05 的時(shí)候差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲與病理檢查結(jié)果比較

95 例患者146 個(gè)結(jié)節(jié)中，病理檢查診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)41 個(gè)，良性105 個(gè)；彩色多普勒超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)36 個(gè)，良性結(jié)節(jié)110 個(gè)，與病理檢查相比，彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確度為89.7%（131/146），對(duì)良性結(jié)節(jié)診斷符合率95.2%（100/105），對(duì)惡性結(jié)節(jié)診斷符合率75.6%（31/41），具體見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲與病理檢查良惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果比較（例）

2.2 良惡性結(jié)節(jié)動(dòng)脈頻譜指標(biāo)、血流信號(hào)比較

2.2.1 RI、Vmin、Vmax分?jǐn)?shù)比較 良性結(jié)節(jié)患者的RI、Vmin、Vmax分?jǐn)?shù)分別為0.5±0.2、2.9±0.8、5.2±1.4，均要低于惡性結(jié)節(jié)患者（0.8±0.2、4.7±1.1、8.3±2.2），P＜0.05，對(duì)比結(jié)果詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組RI、Vmin、Vmax 分?jǐn)?shù)比較（±s）

表2 兩組RI、Vmin、Vmax 分?jǐn)?shù)比較（±s）

組別 n RI Vmin Vmax良性結(jié)節(jié) 105 0.5±0.2 2.9±0.8 5.2±1.4惡性結(jié)節(jié) 41 0.8±0.2 4.7±1.1 8.3±2.2 t - 8.1451 10.9393 10.1325 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2.2 EDV、PSV 參數(shù)比較 良性結(jié)節(jié)患者的EDV 參數(shù)高于惡性結(jié)節(jié)患者，PSV 參數(shù)低于惡性結(jié)節(jié)患者，詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組EDV、PSV 參數(shù)比較（±s）

表3 兩組EDV、PSV 參數(shù)比較（±s）

組別 n EDV PSV良性結(jié)節(jié) 105 17.3±3.7 30.1±6.4惡性結(jié)節(jié) 41 14.2±2.4 33.4±7.6 t -4.9666 2.6528 P -＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前我國(guó)患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者人數(shù)越來(lái)越多，而且惡性結(jié)節(jié)的人數(shù)比例也正在逐漸提高，屬于一種嚴(yán)重威脅患者生命的惡性腫瘤疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)在發(fā)展早期體積比較小，所以臨床癥狀不夠明顯[4]。隨著甲狀腺結(jié)節(jié)的逐漸發(fā)展，結(jié)節(jié)體系會(huì)逐漸增大，從而產(chǎn)生對(duì)患者的氣管，喉返神經(jīng)以及食管的壓迫，這樣就會(huì)造成患者出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞等癥狀，而且患者在疾病的恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中所取得的預(yù)后效果是不一致的[5]。所以需要盡早對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行臨床診斷，這樣也能夠提供更加合適的臨床治療效果。甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)際上主要指的是在人體頸部甲狀腺表面或者內(nèi)部結(jié)構(gòu)所形成的團(tuán)塊組織，這種組織可以分為良性和惡性兩種。由于甲狀腺屬于人體的內(nèi)分泌器官，而且主要位于脖頸甲狀軟骨下方，有利于維持人體內(nèi)的鈣元素、促進(jìn)甲狀腺激素分泌、調(diào)節(jié)身體激素敏感度、制造蛋白質(zhì)等作用，在整個(gè)人體調(diào)節(jié)方面發(fā)揮著重要的作用，但是甲狀腺的生理功能比較弱，所以很容易導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病[6]。根據(jù)相關(guān)的臨床研究，并沒(méi)有研究出甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制，只分析出了影響疾病的相關(guān)因素，其中主要包括，高碘飲食、生活環(huán)境、長(zhǎng)期接觸放射線、生活壓力等因素。另外女性患者患病的幾率要高于男性，主要原因是由于女性體內(nèi)的雌激素水平比較高，所以會(huì)進(jìn)一步刺激甲狀腺水平升高。甲狀腺結(jié)節(jié)患者很容易出現(xiàn)結(jié)節(jié)鈣化、出血等癥狀，所以在診斷和區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)方面也存在著一定的難度，隨著我國(guó)超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床上診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)也有著明顯的進(jìn)步。

彩色多普勒超聲具有輻射小、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，獲得了廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者的血流顯像情況，有效地對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)和動(dòng)脈頻譜指標(biāo)進(jìn)行了觀察，這樣就可以進(jìn)一步確定患者的疾病發(fā)展情況，所以具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床設(shè)計(jì)治療方案提供了較好的依據(jù)。減少了甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的誤診率和漏診率，進(jìn)一步提高臨床診斷效果

本研究結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)患者的RI、Vmin、Vmax分?jǐn)?shù)均要低于惡性結(jié)節(jié)患者，良性結(jié)節(jié)患者的EDV 參數(shù)高于惡性結(jié)節(jié)患者，PSV 參數(shù)低于惡性結(jié)節(jié)患者，彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確度為89.7%，對(duì)良性結(jié)節(jié)診斷符合率95.2%，對(duì)惡性結(jié)節(jié)診斷符合率75.6%。通過(guò)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，診斷結(jié)果準(zhǔn)確率較高，可以對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流狀況進(jìn)行直觀、準(zhǔn)確的觀察。

總的來(lái)說(shuō)，應(yīng)用彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值顯著，能夠有效地提高對(duì)甲狀腺良性惡性結(jié)節(jié)的臨床診斷準(zhǔn)確率，而且檢查操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷也比較小，值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用推廣。