多層螺旋CT 評估他汀類藥物治療冠狀動脈非鈣化斑塊療效的臨床價值研究

涂永波

（重慶市人民醫(yī)院放射科 重慶 400013）

冠狀動脈斑塊是出現(xiàn)于患者冠狀動脈各處的病變，一般與不良生活習(xí)慣和血脂異常相關(guān)，是冠狀動脈狹窄性病變、高血壓、卒中的主要誘因之一，存在一定的致死可能。目前各地主要通過他汀類藥物治療冠狀動脈非鈣化斑塊，并強(qiáng)調(diào)結(jié)合疾病進(jìn)展調(diào)整療護(hù)方案，這對患者病情評估的準(zhǔn)確性提出了高要求。分析認(rèn)為多層螺旋CT 技術(shù)可敏銳捕捉患者病情變化，我院研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2015 年6 月—2018 年12 月收治的確診冠狀動脈非鈣化斑塊患者中，選取158 例為對象：非鈣化斑塊患者71 例，鈣化斑（含纖維化和鈣化）患者37 例，混合斑塊患者50 例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各79 例。兩組患者一般資料對比差異不顯著（P＞0.05）

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療。觀察組患者額外接受他汀類藥物（包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等）進(jìn)行疾病治療，結(jié)合患者病情控制劑量、確定給藥方式，持續(xù)6 個月。治療前后均以多層螺旋CT（飛利浦128 層螺旋CT）進(jìn)行患者病情評估。患者均取平臥位，自患者氣管分叉處下緣10mm位置開始掃描，矩陣256×256mm，默認(rèn)電壓為120 千伏，默認(rèn)電流500mAs，螺距0.30，球管旋轉(zhuǎn)360°耗時0.40s。完整掃描至患者心臟膈肌位置。平掃后行增強(qiáng)對比劑掃描，開放靜脈通道團(tuán)注對比劑，對比劑輸注速率每秒4.0ml，持續(xù)輸注60ml，30 秒后進(jìn)行增強(qiáng)掃描期間囑患者屏息。結(jié)合影像資料，進(jìn)行橫斷面重建，層厚1.0mm，層間距默認(rèn)為0.45mm，調(diào)整參數(shù)至冠狀動脈可清晰成像，進(jìn)行病情分析。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后均行多層螺旋CT 檢查，評估病情，統(tǒng)計患者治療有效率、斑塊大小變化。斑塊縮小超過10%為顯效，斑塊有所縮小，但不足10%，為有效，斑塊無明顯縮小或擴(kuò)大，為無效。以顯效和有效構(gòu)成總有效率。斑塊大小分別以非鈣化斑、混合斑塊為小組進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率

觀察組治療67 例顯效，10 例有效，2 例無效，總有效率97.45%；對照組治療32 例顯效，28 例有效，19 例無效，總有效率75.95%。兩組治療有效率對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后斑塊大小變化

兩組患者治療前斑塊大小接近（P＞0.05），治療后斑塊均有所縮小，其中觀察組非鈣化斑、混合斑塊縮小明顯。兩組鈣化斑大小均無變化，見表。

表 兩組治療后斑塊大小變化（±s，mm2）

表 兩組治療后斑塊大小變化（±s，mm2）

時間 例數(shù) 非鈣化斑 鈣化斑 混合斑塊治療前 158 3.1±0.6 4.3±0.8 2.7±0.8治療后 158 2.6±0.4 4.2±0.7 2.0±0.5 t-5.117 0.166 6.052 P- ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠狀動脈斑塊多見于老年患者、高脂血癥患者群體，患者以血流動力、血液成分異常為直接病因。從致病機(jī)理上看，血流動力不足、血脂水平偏高的情況下，血液流經(jīng)冠狀動脈時，其中的中性脂肪可能附著于冠脈血管壁，未能得到治療，附著物持續(xù)累積，即可形成斑塊。早期斑塊一般為脂質(zhì)非鈣化斑，經(jīng)治療可得到有效控制。隨病情進(jìn)展，斑塊因缺乏物質(zhì)交換和生命活動，可出現(xiàn)纖維化、鈣化情況，逐漸發(fā)展為混合斑塊和鈣化斑，進(jìn)一步影響冠脈工作，惡化血運(yùn)障礙，增加冠心病、卒中的發(fā)生率。目前冠狀動脈斑塊主要通過藥物治療，基本思路為通過血脂水平控制減少附著物來源、凈化血管，以優(yōu)化機(jī)體冠脈血管的代償能力[1]。用于冠狀動脈斑塊治療的核心藥物為各類他汀類藥品，該類藥物可進(jìn)行患者血脂水平調(diào)控，其作用于人體后，可選擇性的于機(jī)體內(nèi)部分酶類物質(zhì)結(jié)合，控制羥甲基戊二酸單酰輔酶A 活性，降低中性脂肪的合成速率和合成量。此外，該類藥物可進(jìn)行血小板聚集問題的控制，改善健康組織、細(xì)胞功能，避免斑塊和血栓形成。

此前學(xué)者指出，多層螺旋CT 技術(shù)可敏銳發(fā)覺冠狀動脈斑塊問題，并以具有特異性和敏感性的影像為診療提供支持[2]。我院研究中，158 例患者經(jīng)他汀類藥物治療，效果理想，不同斑塊治療效果也均得到有效捕捉。從原理上看，CT 技術(shù)通過發(fā)射能夠穿透人體的射線進(jìn)行病情分析，借助信號密度變化，與健康組織進(jìn)行匹配對照，即可獲取冠狀動脈斑塊治療變化。平掃模式下，非鈣化斑見信號密度降低情況，鈣化斑信號密度降低程度更為明顯，混合斑塊則呈現(xiàn)為不均勻的信號密度波動，其降低水平介于非鈣化斑和鈣化斑之間。多層螺旋CT 增強(qiáng)造影可進(jìn)一步提升對患者病情的評估效果。對比劑注入患者靜脈血管后，可借助體循環(huán)，快速向冠脈等處擴(kuò)散，與健康血管組織相比，病變組織的的亮度值明顯下降，其基本規(guī)律為：非鈣化斑亮度下降程度稍低，混合斑塊其次，鈣化斑可見明顯的亮度下降，結(jié)合亮度變化和信號密度變化，可更有效的獲取病變信息，并通過對比的方式，直觀反映治療前后冠狀動脈斑塊變化。

綜上所述，多層螺旋CT 可用于評估他汀類藥物治療冠狀動脈斑塊的療效，準(zhǔn)確反映患者病情變化，可推廣。