GE64 排螺旋CT 的加血管法及兩點(diǎn)法技術(shù)在泌尿系疾病46 例中的應(yīng)用

朱洪軍，楊春雷，李廣潤(rùn)，陳 軍，劉 杰

（金湖縣人民醫(yī)院 江蘇 金湖 211600）

輸尿管位于腹膜后腎周間隙內(nèi)，它上接腎盂，下連膀胱，是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的管道，管徑平均為0.5 ～1.0cm.成人輸尿管全長(zhǎng)20 ～30cm，沿腰大肌內(nèi)側(cè)的前方垂直下降進(jìn)入骨盆。輸尿管有三個(gè)狹窄部：第一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處）；第二個(gè)在跨髂血管處；最后一個(gè)在進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)壁。這些狹窄是結(jié)石、血塊及壞死組織容易停留的部位[1]。熟悉泌尿系解剖對(duì)診斷及臨床治療至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46 例患者，男34 例，女12 例，年齡35 ～73 歲，平均59歲，其中正常13例，腎盂、輸尿管及膀胱結(jié)石16例，腎臟占位2 例，膀胱占位4 例，腎臟及腎盂旁囊腫10 例，腎盂畸形1 例；臨床患者均有腰部不適，大部分病人有血尿，尿路刺激癥。

1.2 掃描技術(shù)

采用GE 公司64 排螺旋VCT（Lightspeed），120kV 360MAS 5mm掃描 對(duì)比劑100mm，320mg/ml，用0.625mm重建，傳至AW4.5 工作站，進(jìn)行三維重建。

1.3 掃描方法

病人前一天腸道準(zhǔn)備，無(wú)需禁食、灌腸，囑病人當(dāng)天適當(dāng)充盈膀胱，作碘過(guò)敏試驗(yàn)，推速尿20mg，先行CT 平掃，掃描范圍從腎上極到恥骨聯(lián)合。注入對(duì)比劑，行皮質(zhì)期掃描結(jié)束后，患者可排尿，然后患者自行等待，感覺(jué)尿急時(shí)，行排泄期掃描，囑病人俯臥位掃描

1.4 重建技術(shù)

加血管技術(shù)，在三維重建圖像中，去除原有的所有VR 圖像，然后在橫斷面上，選用加血管功能鍵（ADD），直接點(diǎn)擊有對(duì)比劑充填的腎盂腎盞、輸尿管及膀胱，可以得到完整泌尿系VR 及MIP 立體圖像，去除了骨骼及腸道的重疊偽影。兩點(diǎn)法技術(shù) 在橫斷位用兩點(diǎn)法的功能鍵（Two click AVA），選取兩點(diǎn)（一般起點(diǎn)腎盞；終點(diǎn)膀胱），得到曲面圖像，并編輯完整，通過(guò)旋轉(zhuǎn)取得各個(gè)面的圖像，可以清晰顯示全程泌尿系，同時(shí)能觀察有無(wú)合并腎臟病變。

2 結(jié)果

本組46 例病人，泌尿系正常13 例，泌尿系結(jié)石16 例，腎臟腫瘤2 例，膀胱腫瘤4 例，腎臟及盂旁囊腫10 例，腎盂畸形1 例；泌尿系結(jié)石中，輸尿管結(jié)石8 例，腎盂及腎盞結(jié)石6 例，膀胱結(jié)石2 例；單一部位結(jié)石12 例，多部位結(jié)石4 例。

圖1 ～2：膀胱占位 病理證實(shí)膀胱Ca

圖3 ～4：盂旁囊腫，前列腺增生；

3 討論

以前泌尿系檢查多用B 超、IVP 檢查，B 超檢查對(duì)陽(yáng)性結(jié)石有著很好顯示，但B 超檢查不能立體及直觀的顯示泌尿系統(tǒng)的病變，不能動(dòng)態(tài)反應(yīng)泌尿系的功能情況，腸道偽影對(duì)其影響較大。IVP 檢查能顯示腎臟功能，病變及泌尿系的各種結(jié)石及腫瘤，但在實(shí)際臨床運(yùn)用中有很多缺點(diǎn)，如病人需清腸，空腹及腹部加壓，比較痛苦；當(dāng)腎功能不佳時(shí)，造影劑顯示功能較差。輸尿管蠕動(dòng)時(shí)攝片時(shí)機(jī)抓取較困難，不能很好的全程顯示。對(duì)重疊影像不能很好區(qū)分。MR 尿路成像利用水成像技術(shù)無(wú)須對(duì)比劑即可成像，但MR 尿路成像易受到腸氣、血管搏動(dòng)偽影干擾，空間分辨力低，較小病灶常被漏診，對(duì)于梗阻原因也難以進(jìn)一步診斷[2]?，F(xiàn)在由于多排螺旋CT 的應(yīng)用，特別是三維重建技術(shù)的快速發(fā)展，已經(jīng)取代傳統(tǒng)的IVP，可以得到CTU 圖像，在正常的CTU 圖像中，能夠清晰顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱影像，其圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于IVP[3]它無(wú)需患者腹部加壓，患者一次屏氣從檢查時(shí)間明顯縮短，配合速尿的使用，患者無(wú)需弊尿很長(zhǎng)時(shí)間，患者具有很好難受性，在安全性和快速檢查，病人配合滿意方面帶來(lái)了革命性的提高。美國(guó)GE 公司AW4.5 工作站有很強(qiáng)大的后處理功能，具體技術(shù)有多平面重（MPR）、曲面重建（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP），但在實(shí)際操作中特別是在VR 圖像處理中有些腸道及骨骼偽影處理較為困難，剪切步驟比較繁瑣，經(jīng)常由于腸道清潔不夠，腸道內(nèi)高密度影重疊，使剪切VR 圖像困難，特別是初學(xué)者，運(yùn)用不熟練者，使用的工具較多，容易造成混淆，很難得到清晰的泌尿系VR 及MIP 圖像，給診斷帶來(lái)了一定的困難；加血管法技術(shù)的運(yùn)用大大簡(jiǎn)化了程序，選用AW4.5 工作站中的加血管工具，去除原有VR所有的圖像，然后對(duì)有對(duì)比劑充填的泌尿系密度較高部位“加血管”重建，自動(dòng)跟蹤對(duì)比劑，重新得到VR 及MIP 圖像，沒(méi)有對(duì)比劑劑充填的組織或腸道內(nèi)容物不顯示，去除了骨骼及腸道內(nèi)容物，有效的避免了骨骼及腸道的重疊，不需要剪切步驟，完全沒(méi)有其他偽影存在，簡(jiǎn)單方便，初學(xué)者熟練掌握很快；常規(guī)的曲面圖像選取更為復(fù)雜，需要進(jìn)行多點(diǎn)連續(xù)重建，不斷調(diào)整角度及層厚，才能準(zhǔn)確顯示所需點(diǎn)，其中會(huì)出現(xiàn)漏點(diǎn)、錯(cuò)點(diǎn)情況，需要重頭選取，工作量較大。而用兩點(diǎn)法技術(shù)，能方便、快速得到曲面圖像圖像，再使用編輯軟件，可以將造影劑充盈不滿意，兩點(diǎn)法無(wú)法識(shí)別的泌尿系編輯出來(lái)，使泌尿系顯示完整，盡量包括腎臟及膀胱全貌，可以將迂曲的輸尿管全程顯示在一個(gè)平面上，任意角度調(diào)整顯示，準(zhǔn)確的觀察腎臟和膀胱病變；輸尿管通暢程度、狹窄程度、結(jié)石的大小及部位。使病變的定位，定性更為準(zhǔn)確，如圖1 ～4。

總之應(yīng)用AW4.5 工作站的加血管法及兩點(diǎn)法可以簡(jiǎn)單快速的得到三維圖像較常規(guī)三維重建簡(jiǎn)單方便，工作量大大降低，所得圖像質(zhì)量好，信息全，基本無(wú)偽影重疊，完全能滿足臨床診斷的需要，大大優(yōu)于其他重建方法，是泌尿系疾病檢查和后處理的一個(gè)重要方法。目前該方法的缺點(diǎn)在于通常CTU 掃描時(shí)相較多（包括平掃，動(dòng)脈期，排泄期），范圍較大，患者的輻射劑量較高[4]；費(fèi)用較高；需要配套的操作軟件，并且要熟悉軟件的運(yùn)用，但從方便操作及診斷的方面，從更好服務(wù)于臨床方面，該方法具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能大大的方便于診斷，給臨床以更好的參考。