超聲引導下經皮腎盂穿刺技術在腎臟疾病治療中的應用價值

陳建國，李文華，丁 峰，張福慶，楊 光，徐 良

（航空總醫(yī)院 北京 100012）

當前，環(huán)境問題已成為世界難題，同時隨著人類社會的進步，人們的飲食結構、生活方式也有了很大的變化，隨之而來的各種疾病也嚴重威脅人類的健康，其中腎臟疾病是重要一環(huán)。腎臟疾病病因多樣，類型繁多，病情復雜，進展迅速，患病人數日益增多，且日趨年輕化。腎積水、腎和輸尿管結石是腎臟較為常見的疾病。腎積水病因眾多，是腎臟排尿受阻，導致腎盂腔壓力升高，造成腎盂擴張所致。其結果可能引起腎功能的不同損害，甚至衰竭。泌尿系統(tǒng)結石是臨床常見病多發(fā)病，而又以腎結石、輸尿管結石最為常見。導致結石形成的因素眾多，過程復雜。環(huán)境變化，感染，代謝異常，遺傳因素，飲食結構，藥物作用等等均可導致結石形成。腎積水，腎和輸尿管結石如不及時治療，均可出現(xiàn)感染，出血及不同程度腎功能損傷，甚至腎功能衰竭[1-4]。腎積水、腎和輸尿管結石傳統(tǒng)治療方式多為開放式手術，創(chuàng)傷較大，愈合期長，預后不良。隨著超聲設備的升級換代，超聲引導技術的日趨完善加之內鏡技術的快速進步，超聲引導下對腎積水、腎和或輸尿管結石等疾病的微創(chuàng)治療成為可能，并在臨床應用中日趨成熟。本文旨在通過應用超聲引導下經皮腎盂穿刺技術，迅速建立治療路徑，協(xié)助泌尿外科對腎積水、腎和或輸尿管結石等腎臟相關疾病進行治療，以期達到快速、精準、微創(chuàng)、可重復治療的目的，進而探討超聲引導下經皮腎盂穿刺技術在泌尿外科中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年4 月—2019 年9 月我院泌尿外科臨床診斷腎積水需立即引流尿液患者42 例，年齡（27 ～78 歲），腎結石和或輸尿管結石39例，年齡（24～61歲），共81例。

1.2 應用設備

PHILIPS IU 22 超聲診斷儀，探頭頻率C5 ～1MHz；GE-LOGIQ S8 超聲診斷儀，探頭頻率5 ～1MHz；PHILIPS CX50 超聲診斷儀，探頭頻率C5 ～1MHz；ALOKAɑ5 彩色超聲診斷儀，小凸陣穿刺引導探頭，探頭頻率3.5MHz。同時適配穿刺引導器及引導軟件。八光18GEV 導管針。

1.3 研究方法

根據臨床要求，81 例患者均行超聲引導下經皮腎盂穿刺置管，穿刺成功后腎積水患者造瘺留置引流管，結石患者經穿刺路徑導入經皮腎鏡取石。穿刺時患者俯臥位，腹部墊高，應用二維超聲規(guī)范掃查明確腎臟位置，積水情況，擇點定位后，常規(guī)消毒鋪巾，依據不同情況選擇麻醉后，超聲引導下18GEV 針經皮穿刺至臨床需求部位。穿刺成功后導入導絲，根據臨床需求，以擴張器逐步擴張穿刺通道，腎積水患者造瘺留置引流管，結石患者經穿刺路徑導入經皮腎鏡行取石術。

2 結果

據臨床隨訪，42 例腎積水患者除3 例因術后護理不當，引流管脫出，需再次置管外，余預后良好，達到引流尿液的目的。39 例結石患者經皮腎鏡取石順利，均預后良好，詳見表。

表 入選病例穿刺治療結果及術后隨訪

3 討論

近年來，隨著環(huán)境日益惡化及人們飲食結構及生活方式的改變，泌尿系統(tǒng)相關疾病已經成為威脅人類健康的重要殺手，而又以腎臟疾病最為常見，病因多樣，病情復雜，進展迅速，患病人數日益增多，且日趨年輕化。泌尿系統(tǒng)各器官都可以發(fā)生疾病，并波及整個系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)的疾病既可由身體其他系統(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)本身，如排尿改變、尿的改變、腫塊、疼痛等，但亦可表現(xiàn)在其他方面，如高血壓，水腫、貧血、腎衰等。本文我們主要對腎積水及腎和或輸尿管結石的超聲引導下微創(chuàng)治療進行討論。

在泌尿系統(tǒng)疾病中，腎積水和泌尿系統(tǒng)結石相當普遍。腎積水主要是各種原因導致的尿路梗阻。腎臟排尿不暢，腎盂壓力增高，腎盂擴張，長期不愈，腎臟受壓，損傷實質，可致腎功能不同程度損傷，同時可并發(fā)感染。

泌尿系統(tǒng)結石，又叫泌尿結石或尿石癥，是泌尿系的常見病。結石可發(fā)生于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結石最為常見。結石形成的病因眾多，成分各異。結石依據大小部位不同所產生的癥狀也不盡相同。可無明顯癥狀，亦可在勞累、劇烈運動等誘因下出現(xiàn)血尿及絞痛等癥狀，也可出現(xiàn)放射痛、牽涉痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀。結石長期不處理，也可產生腎積水、感染積膿，甚至導致不同程度的腎功能損害。

所以腎積水及泌尿系統(tǒng)結石必須及時處理。

在傳統(tǒng)醫(yī)療中，由于醫(yī)療技術有限，此類患者往往通過開放式手術才能解決問題，創(chuàng)傷大，痛苦大，預后較差，可重復性較低。隨著超聲引導技術的不斷提高，尤其是介入性超聲和經皮腎鏡技術的日趨成熟，超聲引導下經皮腎盂穿刺已逐步進入臨床，使腎積水、腎結石、輸尿管結石等泌尿系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)治療得以實現(xiàn)。尤其結石、腫瘤等因素造成腎功能受損，尿路梗阻，逆行輸尿管置管無法實現(xiàn)時，經皮超聲引導下腎盂穿刺造瘺更是首選[5]。

經皮超聲引導下腎盂穿刺術屬有創(chuàng)性檢查，在操作過程中，難免會對組織造成程度不同的損傷，進而可能會出現(xiàn)并發(fā)癥。醫(yī)務人員要做的是規(guī)范醫(yī)療行為，盡量避免嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。我院超聲引導腎盂穿刺采用的是18GEV針，屬細針范疇。同時在標配穿刺引導器的指引下，在超聲可視范圍內，沿穿刺引導進針，迅速完成穿刺，對患者創(chuàng)傷極小，并發(fā)癥極少，即使有輕微被膜下血腫，少量血尿等情況，臨床上也較為容易處置。

保證穿刺的成功率、準確置管、最大程度規(guī)避穿刺并發(fā)癥成為穿刺成功與否關鍵。通過對我院81 例患者行經皮超聲引導下穿刺活檢體會如下：穿刺前完備的術前準備尤為重要，尤其是凝血功能、傳染病組合等實驗室檢查，直接關系到是否符合穿刺適應癥。穿刺中，患者有效的配合對手術成功與否也起到了重要作用為使患者配合檢查，穿刺前要為患者簽署詳盡的知情同意。充分告知穿刺的必要性和重要性，要詳盡的講述穿刺的過程包括可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應處理方案，目的是消除患者的顧慮，告知其并發(fā)癥很少出現(xiàn)，醫(yī)生已經做好了充分準備。腎臟穿刺時，患者呼吸運動是穿刺能否準確成功的重要一環(huán)，醫(yī)務人員要提前培訓其控制呼吸節(jié)律及術后護理等常規(guī)。有創(chuàng)性檢查，控制感染至關重要，臨床一般采取提前服用抗生素的方式，術中嚴格無菌操作規(guī)程。為防止出血，穿刺路徑不易愈合，長期服用抗凝藥物的患者，一定提前三天停用抗凝藥物。穿刺前常規(guī)超聲檢查，確保穿刺點選擇準確，穿刺路徑安全可靠，不能對其他臟器造成損傷，避開大血管、腸道及胸膜腔[6-8]。規(guī)范嚴謹的術中操作：術中患者采取標準的俯臥位，為充分暴露背部及縮短穿刺距離，患者腹部墊高，要保持呼吸順暢。

本文通過選擇我院收治患者，應用超聲引導下經皮腎盂穿刺技術，準確進入腎盂，通過導絲留置管道，為下一步的治療建立路徑，結合造瘺引流及經皮腎鏡技術，對腎積水及結石患者進行微創(chuàng)治療。通過跟蹤隨訪術后結果，42 例腎積水患者除3 例因術后護理不當，引流管脫出，需再次置管外，余預后良好，達到引流尿液的目的。39例結石患者經皮腎鏡取石順利，均預后良好。接受穿刺患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

進一步證實超聲引導下經皮腎盂穿刺技術可以精準迅速建立治療路徑，協(xié)助泌尿外科對腎臟相關疾病進行治療，解除尿路梗阻，引流尿液檢查，同時具有創(chuàng)傷小，痛苦小，術程短，預后好，可重復性強等特點[9]，值得在泌尿外科臨床廣泛應用。

綜上，超聲引導下經皮腎盂穿刺技術，定位精準，操作簡單易行，可以迅速建立治療路徑，同時具有創(chuàng)傷小，痛苦小，術程短，預后好，可重復性強等特點，在泌尿外科治療領域具有重要意義。