綜合性護(hù)理干預(yù)在小兒腹瀉中的臨床效果觀察

楊洋，武佳佳

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州）

0 引言

兒童急性腹瀉是一個(gè)全球性的健康問題，每年估計(jì)有20億次發(fā)作；估計(jì)有190萬兒童死于這種疾病，大多數(shù)死于發(fā)展中國家，占5歲以下兒童死亡總數(shù)的18%[1]。口服補(bǔ)液治療（ORT）是治療急性腹瀉的基礎(chǔ)治療，在過去30年中，口服補(bǔ)液治療的廣泛應(yīng)用改善了這種疾病的預(yù)后[2]，但腹瀉患兒在臨床中還需要護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，樹立了現(xiàn)代化護(hù)理觀念，致力于為患者提積極干預(yù)。因此，本研究采用綜合護(hù)理對(duì)小兒腹瀉患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2016年12月在甘肅省婦幼保健院收治的60例腹瀉患兒。隨機(jī)分為綜合護(hù)理（治療組）60例，其中男 36例，女 24 例，年齡20～45個(gè)月，平均（25.44±4.37）個(gè)月；常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）60例，其中男 32例，女 28 例，年齡19～44個(gè)月，平均（26.39±5.51）個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病人差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合世衛(wèi)組織中小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不符合小兒腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）排除資料不全或難以配合治療、護(hù)理者；（3）排除乙狀結(jié)腸及直腸器質(zhì)性病變者。

1.3 治療方法

來院時(shí)評(píng)估患兒病情，監(jiān)測生命體征、離子，注意有無水鹽及酸堿失衡，發(fā)熱患兒及時(shí)給予物理和口服藥物降溫，并根據(jù)體溫適當(dāng)增加補(bǔ)液。

治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理，穴位按摩：操作將由訓(xùn)練有素的治療師進(jìn)行，以確保按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行相同的推拿治療，用指腹按摩患兒腹部的天樞、關(guān)元等穴位，以及按摩患兒足三里、合谷、脾腧，早晚各1次。中藥貼敷：中藥貼敷神闕穴，連續(xù)貼一周，每日更換 1 次。心理護(hù)理：進(jìn)行宣教，結(jié)合患者情況，講解發(fā)病機(jī)理，轉(zhuǎn)移注意力，提供心理的支持。飲食指導(dǎo)：以半流食為主，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，忌辛辣食物。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：完善入院檢查，提醒做好保暖工作，告知家屬注意觀察患兒的病情等。加強(qiáng)臀部護(hù)理，排便后采用溫水清洗臀部，并涂抹潤膚膏，勤換尿布。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組比較治療前后的日腹瀉次數(shù)、止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。（2）兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。（3）護(hù)理滿意度。在出院時(shí)對(duì)所有患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)的錄入和處理均采用SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過方差齊性檢驗(yàn)和正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腹瀉次數(shù)、止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較

治療組患兒腹瀉次數(shù)、止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。見表1。

表1 兩組腹瀉次數(shù)、止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較

表1 兩組腹瀉次數(shù)、止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腹瀉次數(shù)（次）止瀉時(shí)間（d）體溫恢復(fù)正常時(shí)間（d）治療組 60 1.6 ± 0.6* 2.9±1.3* 2.3±0.6*對(duì)照組 60 3.3 ± 0.7 5.3±1.5 4.93±0.9

2.2 兩組患兒住院時(shí)間及住院總費(fèi)用的比較

治療組患兒術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組的縮短，治療組患兒住院總費(fèi)用較對(duì)照組的降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒住院時(shí)間及住院總費(fèi)用的比較

表2 兩組患兒住院時(shí)間及住院總費(fèi)用的比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 住院天數(shù)(d) 住院總費(fèi)用治療組 60 6.3±1.7* 4357.05±764.55*對(duì)照組 60 9.5±1.8 7847.26±974.31

2.3 兩組護(hù)理工作滿意度比較

治療組總滿意度為91.67% ，對(duì)照組總滿意度為73.33%，兩組總滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿意度比較例(%)

3 討論

急性腹瀉（AD）仍然是全世界兒童是發(fā)展中國家兒童發(fā)病率第二的原因。據(jù)報(bào)道，15%的5歲以下兒童死于腹瀉。病毒感染，細(xì)菌和寄生性腸道感染是AD最常見的病因，與衛(wèi)生條件差、供水不安全有關(guān)；AD的其他重要病因包括抗生素、與胃腸道無關(guān)的感染、食物中毒，任何原因的腹瀉都會(huì)導(dǎo)致脫水和嚴(yán)重的長期后遺癥，包括溶血性尿毒癥綜合征、格林-巴利綜合征、營養(yǎng)不良甚至死亡，如果患兒沒有得到及時(shí)正確的治療；此外，輪狀病毒是導(dǎo)致兒童腹瀉死亡的主要原因[4]。因此，臨床中積極的治療，以及加強(qiáng)護(hù)理對(duì)改善嬰幼兒腹瀉具有明顯改善作用[5-6]。

臨床護(hù)理中腹部按摩能夠促進(jìn)嬰幼兒胃腸蠕動(dòng),增加了胃腸道內(nèi)部分泌激素, 促進(jìn)了嬰幼兒營養(yǎng)物質(zhì)的消化以及吸收，明顯改善腹瀉的臨床癥狀[7]。本次研究表明，治療組患兒的臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組。腹部按摩一般選取腹部的穴位進(jìn)行按摩與揉臍操作，刺激患兒的腹部下腸管以及疏松組織，增加消化，明顯縮短患兒的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間[8-10]，并加強(qiáng)了與患兒家長的溝通交流，促使認(rèn)識(shí)到積極配合和輔助治療的重要性，提高對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)可。通過中藥貼敷神闕穴能夠?qū)⑺幬镏边_(dá)患處，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，以調(diào)理脾胃、調(diào)整陰陽和臟腑功能。

本次研究中，接受綜合護(hù)理的患兒腹瀉次數(shù)、止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用低于對(duì)照組，以及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。由于本研究存在的樣本量小，可能有一定的局限性，因此對(duì)綜合護(hù)理治療腹瀉患兒的臨床應(yīng)用還需要進(jìn)一步深入研究。