楊瑩
(湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢)
據(jù)WHO統(tǒng)計我國每年約有1300萬次流產(chǎn)[1]。近年來我國人工流產(chǎn)不僅數(shù)量居高不下[2],且未婚及未生育女性占比高[3,4]。匯總文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示未婚者重復(fù)性人工流產(chǎn)患者高達(dá)33.1%-38%[5,6]。但人流術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù),手術(shù)中不斷傷及子宮內(nèi)膜,重復(fù)人流的女性子宮內(nèi)膜的損傷更加嚴(yán)重,術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥,包括子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)紊亂、宮腔粘連、盆腔炎,對女性的身心健康特別是生殖功能造成不利后果,也易造成繼發(fā)不孕[7]。因此通過全社會的努力減少人工流產(chǎn)特別是未生育女性人工流產(chǎn)的同時,應(yīng)注意人工流產(chǎn)術(shù)后保護(hù)子宮內(nèi)膜、生殖系統(tǒng)健康。子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連、盆腔炎這三大并發(fā)癥是可以直接損傷女性生育功能的三大高危并發(fā)癥,如果得不到及時和很好的診治就有可能引發(fā)長遠(yuǎn)的妊娠結(jié)局如不孕不育,習(xí)慣性流產(chǎn),圍產(chǎn)期胎兒死亡,早產(chǎn)等。我國人工流產(chǎn)數(shù)量龐大,未生育女性人工流產(chǎn)率高,因此人流術(shù)后采取正確及時的修復(fù)方式降低人工流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的損傷,減少人工流產(chǎn)對生育功能的影響十分迫切。為此,本研究選取某省級醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)的112例未育女性為對象,以探討優(yōu)思悅在未育女性人流后子宮內(nèi)膜修復(fù)的治療效果,現(xiàn)分析如下。
本研究的對象為2018年10月至2019年6月于某省級醫(yī)院計劃生育手術(shù)室自愿行人流手術(shù)的112例未生育女性,按照一定地標(biāo)準(zhǔn)將納入的患者隨機(jī)地分為實驗組與對照組各56例,患者簽署知情同意書。實驗組56例女性,年齡18-31歲,平均(27.2±1.6)歲;平均停經(jīng)天數(shù)(49.5±3.7)天;平均流產(chǎn)次數(shù)1.6±0.3次。對照組56例女性,年齡18-33歲,平均(26.8±2.2)歲,平均停經(jīng)天數(shù)(48.5±2.4)天,平均流產(chǎn)次數(shù)1.3±0.9次。兩組女性年齡、停經(jīng)天數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)基本資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)未曾生育;(2)平素月經(jīng)規(guī)律;(3)停經(jīng)天數(shù)40-60天;(4)既往流產(chǎn)小于或等于2次;(5)B超檢查確定為宮內(nèi)妊娠且與孕囊大小與停經(jīng)天數(shù)相符合;(6)無人工流產(chǎn)禁忌癥
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)生殖道炎癥;(2)心肝腎等重要臟器功能異常;(3)口服雌、孕激素禁忌癥;(4)不能接受隨訪;(5)心臟起搏器安裝者。(6)術(shù)中安置宮內(nèi)節(jié)育器者。
兩組均由同一主治醫(yī)師行負(fù)壓吸引術(shù),手術(shù)順利,兩組術(shù)后均口服抗生素希福尼[生產(chǎn)企業(yè):天津市中央藥業(yè)有限公司,規(guī)格:0.1g/片,批準(zhǔn)文號:H2006119],共2盒及產(chǎn)后逐瘀膠囊(田八味)[生產(chǎn)企業(yè):四川森科制藥有限公司,規(guī)格:0.45g/片,批準(zhǔn)文號:Z20050750],共2盒,均按說明口服;實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)思悅[生產(chǎn)企業(yè):德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司,規(guī)格:(炔雌醇0.02mg+屈螺酮 3.0mg)/片,批準(zhǔn)文號:H20140972]治療,1片/次,qd,口服,術(shù)后第一天開始服用,連續(xù)4周,共3個療程。兩組均給予術(shù)后關(guān)愛服務(wù)(PAC):告知患者月經(jīng)復(fù)潮前禁止性生活和盆浴,保證營養(yǎng)和休息,指導(dǎo)避孕;且予以兩組術(shù)后14日復(fù)查B超并詢問腹痛天數(shù)、陰道出血時間,3個月隨訪。
比較兩組術(shù)后陰道出血持續(xù)時間、腹痛天數(shù)、術(shù)后14日B超檢測子宮內(nèi)膜厚度及血流阻力(14日復(fù)查時所有患者填寫表格了解術(shù)后陰道出血、腹痛情況)、月經(jīng)復(fù)潮時間、術(shù)后首次月經(jīng)量及并發(fā)癥(宮腔粘連、盆腔炎、盆腔積液)發(fā)生率(微信溝通為主、結(jié)合電話隨訪或門診復(fù)診),加強(qiáng)患者隨訪,觀察患者用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況,必要時及時復(fù)診并處理。所有納入患者無1例出現(xiàn)失訪現(xiàn)象。
實驗組陰道出血時間、腹痛天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時間均較對照組低(P<0.05),見表1。
表1 兩組術(shù)后陰道出血持續(xù)時間、腹痛天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時間比較
images/BZ_164_1270_2314_2280_2374.png實驗組56 4.62±1.56 2.23±0.89 26.52±1.23對照組56 7.55±1.67 4.45±1.22 32.54±1.78
在子宮縱切面測量前后壁內(nèi)膜厚度,在子宮矢狀切面內(nèi)膜與肌層交界處的暗帶區(qū)域、彩色血流最明亮處取Doppler頻率,測定阻力指數(shù)(RI),均測量3次,取平均值。實驗組子宮內(nèi)膜厚度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),實驗組與對照組子宮內(nèi)膜血流阻力值無明顯差異(P>0.05),見表2。
表2 兩組患者14日子宮厚度及血流阻力值
實驗組復(fù)潮后首次月經(jīng)量與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 兩組月經(jīng)復(fù)潮后首次經(jīng)量較前對比[n(%)]
術(shù)后3個月時,兩組均無再次妊娠及宮內(nèi)殘留,實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n%)
實驗組用藥期間發(fā)生惡心1例(1.79%)、乳房觸痛2(3.57%)例,對照組用藥期出現(xiàn)惡心1(1.79%)例,乳房觸痛1(1.79%)例,兩組均未經(jīng)治療自行好轉(zhuǎn),兩組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率對比(5.36%vs3.57%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者隨訪至3月時均無1例再次妊娠。
人工流產(chǎn)對女性的身體心理健康具有一定影響,尤其是流產(chǎn)重復(fù)率越高,其不利影響也越大。劉曉璦[8]發(fā)現(xiàn)在一百例繼發(fā)不孕患者中,有人流史者占80%。有研究指出人流術(shù)后及時口服短效避孕藥,有效率達(dá)99%,有相關(guān)研究結(jié)果顯示,人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥除了能夠有效避孕之外,還能夠降低患者術(shù)后的并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率。王增杰[9]等對330行人流術(shù)者進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)未避孕者達(dá)70%。要解決這個問題,既要加強(qiáng)人流術(shù)影響的宣教和避孕的指導(dǎo),例如一對一PAC關(guān)愛服務(wù),同時也要提倡避孕器具的使用(根據(jù)臨床經(jīng)驗藥物避孕環(huán)特別是曼月樂的使用可大大減少非醫(yī)院妊娠的發(fā)生率);也要探索避免或減輕人流術(shù)后并發(fā)癥的方法。屈螺酮炔雌醇片Ⅱ(優(yōu)思悅)為新型復(fù)方口服避孕藥[10],其中每片含有0.02mg雌激素,3.0mg屈螺酮,藥物機(jī)理為促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長修復(fù),防止內(nèi)膜纖維化,修復(fù)內(nèi)膜血管叢,促進(jìn)止血,防止宮頸粘連,避免病菌入侵,從而降低宮腔炎癥的可能性,盡早恢復(fù)正常的月經(jīng)周期,服藥后可使宮頸黏液變稠,使子宮和陰道盡快恢復(fù)正常的酸性環(huán)境,有效防止人工流產(chǎn)術(shù)后婦科感染的發(fā)生。短效避孕藥物也能在術(shù)后迅速建立正常的月經(jīng)周期,使各項激素水平恢復(fù)正常[11,12]。從本文的研究結(jié)果中可以明顯看出,患者在人工流產(chǎn)術(shù)后即時口服優(yōu)思悅短效避孕藥有效縮短了患者的陰道出血時間、腹痛天數(shù),縮短了患者術(shù)后月經(jīng)正常轉(zhuǎn)歸的時間,加速了內(nèi)膜恢復(fù),從患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況可以看出,該療法還可顯著降低患者術(shù)后宮腔粘連、盆腔感染及宮腔積血等不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率。所以優(yōu)思悅在人工流產(chǎn)術(shù)后即時口服的臨床應(yīng)用具有顯著的應(yīng)用價值和意義,值得臨床推廣,特別是針對未生育女性的人流術(shù)后,更應(yīng)關(guān)愛到位,加強(qiáng)宣教,促進(jìn)生殖健康,減少近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。