二氧化碳點陣激光治療萎縮性痤瘡瘢痕的臨床療效和安全性研究

李冬花　李丙燕　周穎華　江賀

[摘要]目的：評估二氧化碳點陣激光治療萎縮性痤瘡瘢痕的臨床療效和安全性。方法：本研究選擇2014年6月-2018年6月在筆者科室接受治療的140例萎縮性痤瘡瘢痕患者。所有患者均接受3次二氧化碳點陣激光治療，每次治療間隔3個月。每次治療后的1周以及末次治療的1、3、6個月后進行隨訪觀察。由3名獨立的皮膚科醫(yī)生根據第一次治療前和最后一次治療后6個月的照片評估患者的改善程度，并且記錄治療不良反應。最后一次隨訪時，患者對滿意度進行自我評估。結果：136例患者均完成了整個治療。經3次治療后，患者的萎縮性痤瘡瘢痕顯著改善。痤瘡瘢痕權重評分（ECCA）從107.21減少到42.27（P<0.05）;所有患者的斑點、毛孔粗大、細紋、紫外線傷害以及紅斑均顯著改善，均對治療效果自我評價為“非常滿意”或“滿意”。結論：二氧化碳點陣激光治療萎縮性痤瘡瘢痕安全、有效，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]二氧化碳點陣激光;尋常性痤瘡;萎縮性瘢痕;安全性

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0051-03

Abstract： Objective? This study was designed to evaluate the clinical efficacy and safety of CO2 laser technology in the treatment of atrophic acne scars. Methods? This study included 140 patients with atrophic acne scars who were treated in our dermatology clinic from June 2014 to June 2018. All patients received 3 cycles of CO2 laser technology，with each treatment interval of 3 months.Follow-up observations were performed 1 week after each treatment， and 1， 3， and 6 months after the last treatment. The degree of improvement was assessed by three independent dermatologists based on photographs before the first treatment and 6 months after the last treatment， and the adverse effects of the treatment were recorded. At the last follow-up， the patient also self-assessed satisfaction. Results? A total of 136 patients completed the entire study.After 3 treatments，all patients had significant improvement in spots， enlarged pores， lines， UV damage， and erythema. All patients self-evaluated the treatment effect as "very satisfied" or "satisfied". Conclusion? CO2 laser technology is effective and safe for atrophic acne scars， and it is worthy of clinical application.

Key words： CO2 lattice laser; acne vulgaris; atrophic scar; safety

尋常性痤瘡是一種常見的毛囊和皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，通常始發(fā)于青春期，影響面部、背部及胸部等皮脂腺豐富部位。中度至重度的尋常性痤瘡經常導致嚴重并發(fā)癥，其中痤瘡瘢痕是最常見的并發(fā)癥之一。一項研究報告指出，95%的痤瘡患者會發(fā)生明顯的瘢痕[1]。痤瘡瘢痕可分為萎縮性瘢痕、肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩[2]。其中，萎縮性痤瘡瘢痕最常見于面部[1]。面部的萎縮性痤瘡瘢痕影響美觀，會對患者的心理健康和生活質量產生負面影響[2-4]。目前，有很多用于治療萎縮性痤瘡瘢痕的方法，包括手術、皮膚磨削術、化學換膚及注射皮膚填充劑等[5]。這些方法雖然都可以改善萎縮性痤瘡瘢痕，但均有一定的副作用和風險。

近年來，二氧化碳點陣激光被用于萎縮性痤瘡瘢痕，已經取得了一定的療效，而且更安全，副作用更少，它似乎更適合亞洲人膚色較深的皮膚類型[6]。然而，這些研究的樣本量相對較小，需要更多的研究來證明二氧化碳點陣激光對亞洲人群的萎縮性痤瘡瘢痕是安全和有效的。因此，2014年6月-2018年6月，筆者科室進行了一項140例中國萎縮性痤瘡瘢痕患者的臨床試驗，現將結果報道如下。

1? 研究對象和方法

1.1 研究對象：本研究選擇2014年6月-2018年6月在筆者科室門診接受治療的140例萎縮性痤瘡瘢痕患者為研究對象。納入標準：①中度至重度萎縮性痤瘡瘢痕患者;②Fitzpatrick皮膚分型Ⅲ型或Ⅳ型。排除標準：①孕期和哺乳期女性;②既往瘢痕疙瘩形成史、膠原血管疾病史、精神疾病史、活動性皮炎、細菌感染、免疫功能受損及惡性腫瘤等;③既往6個月內接受過激光治療或口服異維A酸。每位患者均同意接受照片的拍攝。

1.2 治療方法：治療儀器為美國科醫(yī)人LUMENIS大點陣王，光斑大小10mm×10mm，選用DEEP模式，光點直徑0.12mm，能量10～15mJ，覆蓋密度5%;瘢痕邊緣采用Active模式，能量密度100～150mJ/cm2，60～100Hz，覆蓋密度5%，治療3次，間隔2個月。治療前外涂復方利多卡因乳膏40min后清潔皮膚，治療結束后立即用冰袋冷敷40min，囑患者術后注意保濕及防曬。治療后2周以及末次治療后1、3、6個月進行隨訪。

1.3 評估指標：在治療前和每次隨訪時，使用佳能IXUS 310HS相機（佳能，日本）拍攝患者面部標準照片，采用VISIA圖像分析系統(tǒng)（Canfield Scientific， Parsippany， NJ，美國）進行定量分析。每張照片由3名皮膚科醫(yī)生使用修訂的ECCA權重評分量表進行評估。ECCA評分以瘢痕的密集程度和性質為依據，客觀定量反映了痤瘡瘢痕的嚴重程度[7]。ECCA評分以瘢痕的密集程度和性質為依據，客觀定量地反映了痤瘡瘢痕的嚴重程度?；谠撛u分量表，本研究定義瘢痕改善（%）為（治療前ECCA評分-治療后ECCA評分）/治療前ECCA評分×100%，臨床反應評分使用以下量表：無（無改善=0），輕度（<25%改善=1），中度（25%～50%改善=2），良好（改善51%～75%=3），優(yōu)秀（>75%=4）。不良反應采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）進行評估，范圍從0到10（0-2.5，無; 2.6-5.0，輕度; 5.1-7.5，中度; 7.6-10.0，重度）?；颊呤褂迷u分系統(tǒng)自我評估他們對于治療效果的滿意程度（0=不滿意;1=較滿意;2=滿意;3=非常滿意）。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用IBM SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差表示，計數資料以百分比（%）表示。計量資料采用組間t檢驗分析。計數資料采用χ2或Fisher檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 一般臨床特征：140例患者，所有患者均完成了治療過程，完成隨訪者136例。在136例患者中，男75例，女61例，年齡18～29歲，平均年齡為（23.2±3.6）歲，病程1～9年，平均為（4.9±2.3）年，Fitzpatrick皮膚類型：Ⅲ型63例，Ⅳ型73例;既往治療史：未治療者57例，皮膚磨削術47例，化學換膚26例，注射皮膚填充劑6例。

2.2 臨床療效：經3次治療后，患者的萎縮性痤瘡瘢痕顯著改善。痤瘡瘢痕權重評分（ECCA）從107.21減少到42.27（P<0.05）。136例患者中共有15例患者表現出≥75%的改善，ECCA從105.34減少到31.43（P<0.05）;107例患者表現出50%～75%的改善，ECCA從107.37減少到46.32（P<0.05）;14例患者表現出25%～50%的改善，ECCA從109.43減少到55.67，見表1。經3次治療后，所有患者的斑點、紋路、毛孔、紫外線光斑以及紅斑均顯著改善（均P<0.05），見表2。典型病例治療前后照片見圖1。

2.3 不良反應：所有患者在治療和隨訪期間均未發(fā)生嚴重不良反應。治療后出現疼痛、水腫、紅斑、滲出及暫時性色素沉著等，均未作治療已緩解，未發(fā)生感染、色素減退及瘢痕惡化。

3? 討論

痤瘡瘢痕是尋常性痤瘡最常見的并發(fā)癥之一，主要出現在面部，可能導致患者的自卑、抑郁、焦慮甚至自殺[3]。萎縮性痤瘡瘢痕可以根據形態(tài)分為三種類型：冰錐型、廂車型和起伏型[4]。痤瘡瘢痕的嚴重程度和炎癥的持續(xù)時間以及缺乏有效的治療有關[7-8]。在過去的10年中，激光治療已經從二線治療方案轉變?yōu)橐痪€治療方案[9]。

二氧化碳點陣激光使用紅外線輻射穿透皮膚深層，選擇性地加熱真皮組織，因此被認為是一種新穎、安全和有效的表面修復治療手段。研究發(fā)現，二氧化碳點陣激光可以促進傷口愈合和增加膠原蛋白的分泌[10-11]。因此，在本研究中，筆者將二氧化碳點陣激光應用于治療區(qū)域以促進病變部位的再上皮化和新膠原蛋白的迅速合成。其作用機理可能與適度的熱相關效應有關。因為既往的研究發(fā)現，溫和的熱消融引發(fā)表皮快速的再上皮化，以及促進廣泛的熱效應相關性皮膚重塑，包括新的膠原蛋白合成和沉積[12]。

本研究結果顯示，經3次治療后，患者的萎縮性痤瘡瘢痕顯著改善。某些患者治療區(qū)域內的一些活躍的痤瘡病變發(fā)生了某種程度的改善，這可能是因為激光的熱效應作用抑制了真皮中的皮脂腺功能，減少了皮脂的分泌[6]。本研究采用VISIA圖像分析系統(tǒng)定量分析了每位患者的面部照片。結果顯示，經過3次治療后，所有患者的斑點、細紋、毛孔、紫外線光斑以及紅斑均得到了顯著改善。

此外，本研究結果顯示，治療后的紅斑平均持續(xù)時間為（6.26±0.92）d，其原因可能為二氧化碳點陣激光的局部散熱性，這對于萎縮性痤瘡瘢痕是一種相對溫和的能量范圍，不會對治療區(qū)域的皮膚造成很大傷害。這也可以解釋本研究所有患者均未發(fā)生色素脫失和瘢痕惡化。此外，本研究還觀察到疼痛、水腫及滲出等不良反應，但是均較輕微，持續(xù)時間也不長，患者均可以耐受。因此，二氧化碳點陣激光治療萎縮性痤瘡瘢痕是一種安全技術。

綜上所述，二氧化碳點陣激光治療萎縮性痤瘡瘢痕安全、有效，可明顯改善患者的斑點、細紋、毛孔、紫外線光斑以及紅斑，而且在使用中未觀察到嚴重不良反應，值得在臨床上推廣應用。

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[收稿日期]2019-04-15

本文引用格式：李冬花，李丙燕，周穎華，等.二氧化碳點陣激光治療萎縮性痤瘡瘢痕的臨床療效和安全性研究[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（2）：51-53.