阿立哌唑與利培酮對門診精神分裂癥患者社會功能的影響分析

賴元南　李苑琴

【摘要】 目的 分析阿立哌唑與利培酮對門診精神分裂癥患者社會功能的影響。方法 200例精神分裂癥患者， 按照治療方法不同分為對照組與觀察組， 各100例。對照組采用利培酮治療， 觀察組采用阿立哌唑治療。比較兩組治療效果;治療前后認知功能及身體功能問卷（MGH-CPFQ）評分、生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）評分、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分;用藥依從性。結(jié)果 治療前， 對照組患者PANSS評分為（90.41±12.78）分， 觀察組為（90.52±12.42）分， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 對照組患者PANSS評分為（56.41±11.58）分， 觀察組為（50.52±2.62）分;兩組患者PANSS評分均低于本組治療前， 且觀察組患者低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率89%明顯高于對照組的77%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組患者MGH-CPFQ、QOL-BREF評分分別為（32.38±5.73）、（45.06±0.23）分， 對照組患者分別為（32.36±5.77）、（45.07±0.22）分， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者MGH-CPFQ、QOL-BREF評分分別為（10.19±2.22）、（80.53±4.61）分， 對照組患者分別為（15.02±4.21）、（60.99±2.35）分， 兩組患者MGH-CPFQ、QOL-BREF評分均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組患者均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者用藥依從率66%明顯高于對照組的45%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者采用阿立哌唑治療， 其療效顯著， 有利于改善患者的社會功能， 值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿立哌唑;利培酮;精神分裂癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.074

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和社會環(huán)境的改變， 精神衛(wèi)生問題是影響社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。而精神分裂癥作為重性精神病， 其屬于臨床綜合征， 精神分裂癥患者的感知、思維、情感和行為等多方面會出現(xiàn)障礙。大多數(shù)患者意識是清楚的， 智能基本正常， 同時也有部分患者在疾病過程中出現(xiàn)認知功能障礙。為改善其社會功能， 本院采取阿立哌唑與利培酮進行治療對比分析[1]， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7～12月本院精神疾病防治中心管治的200例精神分裂癥患者， 所有患者PANSS評分符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。將其按照治療方法的不同分為對照組與觀察組， 各100例。觀察組患者中， 男52例， 女48例;年齡19～59歲， 平均年齡（30.54±9.49）歲;病程1～22個月， 平均病程（12.25±6.45）個月。對照組患者中， 男55例， 女45例;年齡20～61歲， 平均年齡（30.68±10.11）歲;病程2～23個月， 平均病程（12.57±6.69）個月。兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用利培酮治療， 利培酮（西安楊森制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20010309， 規(guī)格：1 mg×20片）口服， 1～2次/d。起始劑量為1 mg/d， 在1周左右的時間逐漸將劑量加大到2～4 mg/d， 第2周可逐漸加量到4～6 mg/d。此后， 可維持此劑量不變， 或根據(jù)自身情況進行調(diào)整。正常情況下， 最適劑量為2～6 mg/d。劑量一般不超過10 mg/d。3個月。

觀察組采用阿立哌唑治療， 阿立哌唑（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060521， 規(guī)格：5 mg×20片）口服， 1次/d。起始劑量為10 mg/d， 用藥2周后， 可根據(jù)自身的效果和耐受性情況逐漸增加劑量， 最大可增至30 mg/d。此后， 可維持此劑量不變。最大劑量不應(yīng)超過30 mg/d。服用方法：保持手部干燥， 迅速取出藥片置于舌面， 阿立哌唑口腔崩解片在數(shù)秒內(nèi)即可崩解， 不需用水或只需少量水， 借吞咽動作入胃起效， 患者不應(yīng)試圖將藥片分開或咀嚼。治療時間為3個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療前后PANSS評分， 評分越高表示精神分裂癥癥狀越嚴(yán)重;②根據(jù)兩組患者治療前后的PANSS評分結(jié)果評估治療效果：痊愈：治療后PANSS評分較治療前減少>79%;顯效：治療后PANSS評分較治療前減少>49%且≤79%;有效：治療后PANSS評分較治療前減少>29%且≤49%;無效：治療后PANSS評分較治療前減少≤29%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③對比兩組患者治療前后MGH-CPFQ和QOL-BREF評分。QOL-BREF評分包括生存、健康以及日?；顒拥葐栴}， 共分為24個項目， 每個項目分?jǐn)?shù)為1～5分， 總分100分， 分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好;MGH-CPFQ評分分為興趣、積極性、注意力、語言表達能力等， 共有7題， 每題1～6分， 7分≤總分≤42分， 分?jǐn)?shù)越高表示認知功能越差。

④對比兩組患者用藥依從性， 采用Morisky用藥依從性問卷進行評估， 共8題， 滿分為8分， 得分<6分為依從性差， 得分6～7分為依從性中等， 得分8分為依從性好。用藥依從率=（依從性中等+依從性好）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后PANSS評分對比 對照組患者治療前PANSS評分為（90.41±12.78）分， 治療后為（56.41±11.58）分;觀察組患者治療前PANSS評分為（90.52±12.42）分， 治療后為（50.52±2.62）分。治療前， 兩組PANSS評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 對照組、觀察組患者PANSS評分均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.715、31.513， P=0.000、0.000<0.05）;觀察組患者PANSS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.961， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組治療效果對比 對照組患者痊愈20例（20%）、顯效45例（45%）、有效12例（12%）、無效23例（23%）， 總有效率為77%（77/100）;觀察組患者痊愈30例（30%）、顯效50例（50%）、有效9例（9%）、無效11例（11%）， 總有效率為89%（89/100）。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.103， P=0.024<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后MGH-CPFQ和QOL-BREF評分對比 觀察組患者治療前MGH-CPFQ、QOL-BREF評分分別為（32.38±5.73）、（45.06±0.23）分， 治療后分別為（10.19±2.22）、（80.53±4.61）分;對照組患者治療前MGH-CPFQ、QOL-BREF評分分別為（32.36±5.77）、（45.07±0.22）分， 治療后分別為（15.02±4.21）、（60.99±2.35）分。治療前， 兩組患者MGH-CPFQ、QOL-BREF評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者MGH-CPFQ、QOL-BREF評分均優(yōu)于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=36.111、76.846， P=0.000、0.000<0.05）;對照組患者MGH-CPFQ、QOL-BREF評分均優(yōu)于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.277、67.450， P=0.000、0.000<0.05）;觀察組患者MGH-CPFQ、QOL-BREF評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.148、37.763， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 4 兩組患者用藥依從性對比 對照組患者依從性好25例（25%）， 依從性中等20例（35%）， 依從性差55例（55%）， 用藥依從率為45%（45/100）;觀察組患者依從性好30例（30%）， 依從性中等36例（36%）， 依從性差34例（34%）， 用藥依從率為66%（66/100）。觀察組患者用藥依從率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.928， P=0.003<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一種多變復(fù)雜的疾病， 在臨床上此病癥常會出現(xiàn)感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志和行為障礙、認知功能障礙[2]。在以上幾種表現(xiàn)中， 認知功能障礙是最常見的， 發(fā)生率最高的。在臨床上對精神分裂癥進行了分類， 其中最常見的類型為偏執(zhí)型， 其主要以出現(xiàn)幻覺、妄想為主， 目前藥物是臨床上治療精神障礙患者的主要手段， 絕大部分患者需長期或終生服藥維持治療[3]。

對照組采用利培酮進行治療， 此藥屬于苯丙異唑衍生物， 是一種抗精神病藥物， 可治療慢性或者急性精神分裂癥患者， 對精神分裂癥的陰性癥狀和情感癥狀的療效明顯[4， 5]， 其引起的運動功能抑制以及強直性昏厥均少于經(jīng)典抗精神病藥物。其對中樞系統(tǒng)的5-羥色胺（5-HT）和多巴胺拮抗作用的平衡可以減少發(fā)生錐體外系副作用的可能。該藥為口服產(chǎn)品， 可以快速吸收到體內(nèi)， 其吸收不受食物影響， 用藥1 h后即可達血藥峰濃度， 消除半衰期約為3 h， 大部分患者在1 d內(nèi)達到穩(wěn)態(tài)。該藥大部分從腎臟排泄， 對于老年患者和腎功能不全患者清除速度相對較慢[6， 7]。用藥時注意不要與其他抗精神病類藥物同時服用， 若出現(xiàn)焦慮、頭暈、惡心等不良反應(yīng)， 需及時就醫(yī)。

觀察組采用阿立哌唑進行治療， 該藥用于各類型精神分裂癥的治療， 其為新型的非典型抗精神分裂癥藥物， 其對于精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有明顯療效， 也可改善其情感癥狀， 降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率， 改善認知功能及身體功能， 提高生存質(zhì)量。該藥為口服產(chǎn)品， 不受進食影響， 可快速吸收到體內(nèi)， 在3～5 h血藥濃度達峰， 消除半衰期為48～68 h，?去氫阿立哌唑為其主要活性代謝物， 主要通過肝臟代謝消除， 但需注意對于心血管疾病、腦血管疾病或者誘發(fā)低血壓情況的患者要慎用此藥[8-10]。在服用此藥時注意不要與其他抗精神病類藥物同時服用， 若出現(xiàn)頭痛、焦慮失眠、嗜睡等不良反應(yīng)， 需及時就醫(yī)。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組PANSS評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者PANSS評分均低于本組治療前， 且觀察組患者PANSS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者MGH-CPFQ、QOL-BREF評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者MGH-CPFQ、QOL-BREF評分均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組患者MGH-CPFQ、QOL-BREF評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者用藥依從率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相比對照組采用的利培酮， 觀察組采用的阿立哌唑?qū)τ诰穹至寻Y的陽性和陰性癥狀的治療效果明顯， 并且其沒有局限性， 可用于各類型精神分裂癥的治療， 也沒有明顯的抑制患者運動功能的作用。

綜上所述， 阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者社會功能的改善效果顯著， 可提升其生活質(zhì)量， 保障其安全性， 值得臨床大力推廣。

參考文獻

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