關(guān)節(jié)鏡在股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎治療中的應(yīng)用效果觀察

殷貴鯤　溫準(zhǔn)

【摘要】 目的 研究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎的效果。方法 80例股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎患者， 根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與研究組， 各40例。對(duì)照組采用針刺療法治療， 研究組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。觀察比較兩組患者治療前及治療后1、3個(gè)月視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分;治療前及治療后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（HSS）評(píng)分與Berg平衡量表（BBS）評(píng)分;治療前后主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）值。結(jié)果 治療前， 兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1、3個(gè)月， 研究組VAS評(píng)分分別為（3.54±0.48）、（1.25±0.21）分， 均低于對(duì)照組的（5.58±0.69）、（3.42±0.36）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者HSS、BBS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1個(gè)月， 研究組HSS、BBS評(píng)分分別為（84.34±10.21）、（55.45±10.21）分， 均高于對(duì)照組的（72.34±11.21）、（46.35±12.11）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前、治療后7 d， 兩組患者主動(dòng)屈曲ROM值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1、2、3個(gè)月， 研究組主動(dòng)屈曲ROM值分別為（88.43±5.45）、（94.67±6.43）、（99.43±7.34）°， 均高于對(duì)照組的（82.65±5.43）、（90.32±6.56）、（95.56±7.54）°， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎患者在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療效果顯著， 手術(shù)情況較為良好， 疼痛情況好轉(zhuǎn)， 且患者膝關(guān)節(jié)功能明顯改善， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡;股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.039

股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎主要是指發(fā)生在股骨大轉(zhuǎn)子滑囊的急性、慢性炎癥， 目前在臨床中較為常見(jiàn)， 發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外側(cè)方疼痛， 檢查會(huì)出現(xiàn)大轉(zhuǎn)子部腫脹， 明顯能夠發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子后凹陷消失， 反復(fù)摩擦受損后， 會(huì)轉(zhuǎn)為慢性滑囊炎[1]。股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎患者患髖會(huì)處于外展、屈曲等情況， 但髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)不會(huì)受限， 因此治療的關(guān)鍵在于消除疼痛[2]。以往外科治療中主要采用開(kāi)放手術(shù)， 但術(shù)后容易出現(xiàn)粘連瘢痕， 影響患者正常生理功能與美觀。因此本文探討股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年9月～2018年9月收治的80例股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與研究組， 各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查獲得確診;②患者均知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)局部皮膚破損或軟組織炎癥;②發(fā)生出血傾向;③嚴(yán)重臟器出現(xiàn)衰竭。研究組女17例， 男23例;年齡21～64歲， 平均年齡（44.65±8.31）歲;病程1～4個(gè)月， 平均病程（2.35±0.69）個(gè)月;滑囊最大10 cm×12 cm， 最小4 cm×4 cm;其中無(wú)明顯誘因15例， 碰撞所致17例， 摔傷所致8例;文化程度：小學(xué)13例， 初中17例， 高中及以上10例。對(duì)照組女18例， 男22例;年齡20～64歲， 平均年齡（44.85±8.29）歲;病程1～4個(gè)月， 平均病程（2.05±0.68）個(gè)月;滑囊最大10 cm×12 cm， 最小4 cm×4 cm;其中無(wú)明顯誘因19例， 碰撞所致15例， 摔傷所致6例;文化程度：小學(xué)14例， 初中19例， 高中及以上7例。兩組患者性別、年齡、病程、病情、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用針刺療法治療， 使用碘伏或酒精對(duì)穴位進(jìn)行消毒， 消毒范圍是操作范圍的2倍， 取穴：阿是穴、秩邊穴、伏兔穴、髀關(guān)穴、承扶穴等， 使用毫針直刺上述穴位， 刺入的深度為0.3～0.5寸， 進(jìn)針后使用平補(bǔ)平瀉手法， 留針20 min后拔針， 治療1次/d， 治療9 d。研究組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療， 患者術(shù)前進(jìn)行B超檢查定位， 均在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療， 使用局麻， 選擇滑囊下方內(nèi)外側(cè)兩點(diǎn)入路， 在滑囊內(nèi)注入生理鹽水沖洗， 并使其膨脹， 再距離腫底下緣1 cm處內(nèi)外側(cè)皮紋方向作長(zhǎng)度為5 mm切口， 皮下潛行穿刺入鏡及器械。術(shù)中能夠觀察到患者滑囊內(nèi)纖維素沉積， 形成游離顆粒、粘連帶， 可見(jiàn)滑囊壁出現(xiàn)增生肥厚。探查結(jié)束后， 使用刨削器刨除滑囊內(nèi)的纖維束沉積、粘連帶;滑囊后壁使用切除， 能夠觀察到正常組織， 前臂的切除需要根據(jù)表面的厚度決定， 防止患者皮膚出現(xiàn)破裂。囊內(nèi)徹底沖洗干凈， 吸凈液體后， 在囊內(nèi)注射稀釋的地塞米松10 mg， 術(shù)后放置引流管， 局部加壓包扎3 d， 拔管后加壓包扎7～10 d。兩組患者治療后均接受4～10個(gè)月的門(mén)診隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前及治療后1、3個(gè)月VAS評(píng)分;治療前及治療后1個(gè)月HSS、BBS評(píng)分;治療前后主動(dòng)屈曲ROM值。①患者疼痛情況采用VAS評(píng)分評(píng)定[3]：0分：無(wú)痛;1～3分：有疼痛， 但程度較輕， 可以承受;4～6分：中等疼痛程度;7～10分：疼痛難忍。②采用HSS對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 滿分100分， 得分越低患者關(guān)節(jié)功能越差;采取BBS對(duì)患者膝關(guān)節(jié)相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)定[4]。③采用ROM值[5]測(cè)定患者被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前及治療后1、3個(gè)月VAS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1、3個(gè)月， 研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前及治療后1個(gè)月HSS、BBS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者HSS、BBS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療后1個(gè)月， 研究組HSS、BBS評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療前后主動(dòng)屈曲ROM值比較 治療前、治療后7 d， 兩組患者主動(dòng)屈曲ROM值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1、2、3個(gè)月， 研究組主動(dòng)屈曲ROM值均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

股骨大轉(zhuǎn)子滑囊主要在于股骨大粗隆與臀大肌腱之間， 外傷是患者發(fā)病的主要原因， 病變?cè)缙诳蛇M(jìn)行保守治療， 進(jìn)行滑囊內(nèi)穿刺， 抽出積液并注射氫化可得送， 并加壓包扎[6]。但急性期不及時(shí)處理， 會(huì)發(fā)展為慢性滑囊炎， 慢性治療較為困難， 在外科開(kāi)放手術(shù)中， 患者創(chuàng)傷較大， 術(shù)后容易出現(xiàn)瘢痕， 影響患者美觀， 且會(huì)鄰近患者關(guān)節(jié)功能[7]。滑囊與關(guān)節(jié)滑、劍鞘相似， 而關(guān)節(jié)滑囊炎常見(jiàn)致病原因， 主要在于急性或慢性外傷， 或通風(fēng)、結(jié)核等， 其纖維壁相比正常的滑囊厚， 使得患者出現(xiàn)感染與肥大病變[8]。

隨著微創(chuàng)理論不斷出現(xiàn)， 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也在臨床不斷開(kāi)展， 本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1、3個(gè)月， 研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者HSS、BBS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1個(gè)月， 研究組HSS、BBS評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前、治療后7 d， 兩組患者主動(dòng)屈曲ROM值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1、2、3個(gè)月， 研究組主動(dòng)屈曲ROM值均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體表切口小， 且對(duì)患者造成的瘢痕輕， 視野較為清晰， 操作準(zhǔn)確， 術(shù)后患者反映較輕， 恢復(fù)較快[9]。本文通過(guò)將關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎治療中， 取得了較為理想的效果， 術(shù)中使囊腔充分膨脹， 并切除囊壁， 在切除靠近皮膚側(cè)的囊壁時(shí)， 減少切除皮下脂肪， 否則會(huì)影響患者皮膚愈合。由于關(guān)節(jié)鏡無(wú)法閉合囊腔， 術(shù)后囊腔注射激素， 并加壓包扎， 能夠加快與周?chē)M織的粘連。由于滑囊屬于封閉的腔隙結(jié)構(gòu)， 關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入較為容易， 術(shù)后反應(yīng)較輕， 患者疼痛情況明顯好轉(zhuǎn)， 且較為美觀。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)不斷改進(jìn)， 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大， 已經(jīng)從單純的體腔疾病治療， 逐漸在多個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用。但由于關(guān)節(jié)鏡無(wú)法閉合囊腔， 術(shù)后囊腔內(nèi)注射， 進(jìn)行局部加壓包扎， 能夠加快周?chē)M織的粘連。

綜上所述， 對(duì)于股骨大轉(zhuǎn)子滑囊的患者可實(shí)施關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療效果顯著， 疼痛情況明顯好轉(zhuǎn)， 且患者膝關(guān)節(jié)功能明顯改善， 術(shù)后恢復(fù)較為良好， 值得應(yīng)用。

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