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    PBL教學法在中醫(yī)院?!秲瓤茖W》教學中的應用與思考*

    2020-03-25 02:10:52耿乃志胡耀廷周文超張魁魁
    醫(yī)學理論與實踐 2020年6期
    關鍵詞:病案學時教學效果

    耿乃志 胡耀廷 周文超 張魁魁

    1 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江省哈爾濱市 150040; 2 黑龍江中醫(yī)藥大學

    內科學包含人體各系統(tǒng)和各種疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預防,在各中醫(yī)院校中是重要的基礎臨床學科,是橋接基礎和臨床的重要必修課程,歷來備受重視。這門學科在學生后期臨床實踐中具有重要的指導意義,內科學教學階段取得良好的教學效果,對于培養(yǎng)合格的畢業(yè)生將產生積極的影響[1]。但內科學課時較多,在以往的課程安排中理論課占比很大,單純的填鴨式教育使課程內容枯燥,課堂氣氛沉悶,師生間缺乏有效的交流與互動,教學效果不理想,教學改革勢在必行。

    PBL 教學法把學習置于復雜而有意義的模擬情境中,強調自主學習,因而較好地調動了學生學習的積極性和主動性[2]?,F(xiàn)有教學改革研究大都顯示PBL教學法可以產生良好的教學效果[3-4],而PBL 教學法的引進是個漸進的過程。因此,為了探索適合本?!秲瓤茖W》教學的PBL教學模式,首先對收集到的國內外PBL教學資料進行學習,在研究討論的基礎上形成教學改革的共識,又組織參加此次教學改革的教師團隊到上海進行PBL教學技能及評估體系的培訓,現(xiàn)場學習了上海的先進經驗,在我校開展了PBL教學實踐。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 隨機選擇黑龍江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院有《內科學》課程安排的班級開展PBL教學實踐:2014年12月選取1個中醫(yī)學經典班共96學時《內科學》課程,進行6學時的PBL教學實踐;2015年6月選取1個七年制中西醫(yī)結合專業(yè)班級共160學時《內科學》課程,進行12學時的PBL教學實踐;2015年12月選取1個中醫(yī)學經典班共96學時《內科學》課程,進行18學時的PBL教學實踐。探索在我校開展PBL教學的具體方法,師生反饋積極,學生在課堂的參與性增加,但仍然存在一些問題。為了進一步完善PBL教學研究,掌握適合我校《內科學》開展的PBL教學模式,并運用于未來的“5+3”教學改革,2016年6月筆者繼續(xù)選取有《內科學》課程安排的1個七年制中醫(yī)學專業(yè)班級共128學時《內科學》課程,遵循教學改革設計,在保證課程完整性的基礎上對在PBL教學階段涉及的學習內容適當刪減,將傳統(tǒng)教學時間壓縮為104學時,并在2016年6月前結束相關課程,于6月份集中進行24學時的PBL教學實踐。

    1.2 方法 針對所選班級人數(shù)的實際情況,按每個小組8~10人進行平均分組。每個小組配1名帶教教師。課程圍繞由專業(yè)教師根據(jù)臨床病例編寫的案例展開。每個PBL教學案例分為3次指導課來完成。

    1.2.1 第一次指導課:形成統(tǒng)一的探究氣氛,具體步驟:(1)小組成員自我介紹,確保每一位同學在開始階段就參與到課堂中來,同時幫助指導教師按照學生教學評價表的照片來對學生對號入座,對學生形成初步的了解,方便課堂期間對學生進行評價。(2)分發(fā)第一階段的PBL教學案例,在學生熟悉了病案內容之后,指導老師通過提問的形式來活躍小組氛圍,引導學生思維,使學生在熟悉PBL教學模式的同時,對病案內容進行深入解析,保證形成的問題符合本案例的學習目標。(3)明確課后需要查閱的資料,幫助他們在課后對病案涉及的知識點形成初步的認識。在第一次指導課期間每個小組的帶教教師根據(jù)小組成員的課堂表現(xiàn)形成對小組成員的初次評價結果。

    1.2.2 第二次指導課:對病案涉及的知識點進行修正:(1)指導教師組織小組成員對查閱得到的資料進行交流,幫助學生梳理出對解答前次指導課問題有用的知識;(2)分發(fā)第二階段的PBL教學病例,討論分析出新出現(xiàn)的有用的信息,將兩次病案提供的信息整合,明確仍需要回答的問題,安排同學課后繼續(xù)查閱資料。

    1.2.3 第三次指導課:(1)對病案信息在分析歸納的基礎上達成一致,形成最終結論;(2)對小組此次PBL教學案例情況進行反思和總結;(3)指導教師形成對學生的末次評價;(4)師生積極交流,總結經驗,幫助下一次PBL的更好進行。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 學生評價部分:使用內科學PBL教學評價表,對學生在PBL教學期間的學習態(tài)度、專業(yè)知識、信息管理能力、分析問題和臨床推理能力、創(chuàng)新性思維、批判性思維、溝通與交流能力、團隊合作精神、自我評價能力、職業(yè)態(tài)度等共10個方面進行了評分,每項3分,共計30分。同時規(guī)定了評級分數(shù):A級≥27分、 B級≥22分、C級≥18分、D級<18分;評級人數(shù):A級(0~3人)、B級(0~5人)、C級(0~5人)、D級(0~2人),嚴格要求指導教師對學生的評價,在一定程度上避免了教師在評價的過程中只關注評價的完成,而產生同等水平的評價結果,影響了教學結果的分析。

    1.3.2 意見反饋部分:在第三次指導課結束后組織學生填寫反饋意見表包括3個開放式的問題:(1)您認為目前進行的這種PBL教學模式是否能夠為你帶來益處,為什么?(2)您認為本次PBL教學活動有哪些不足之處。(3)對于我校教學模式改革你有什么意見或建議,總結學生對此次PBL開展情況的反饋,用以指導教學的進一步改革。

    2 結果

    2.1 PBL教學前、后表現(xiàn)評價結果比較 PBL教學前、后學生在專業(yè)知識、分析問題和臨床推理能力、批判性思維、溝通與交流能力、團隊合作精神方面得到提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 學生在PBL教學前、后表現(xiàn)評價結果比較分)

    2.2 班級間PBL教學后表現(xiàn)評價結果比較 對4個班級10個評價項目的末次評價結果進行分析發(fā)現(xiàn),不同班級之間均存在差異,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過比較可以發(fā)現(xiàn)在2016年6月進行PBL教學的七年制中醫(yī)學專業(yè)班級在10個評價項目的秩均值均最大,教學效果在總體上較其他三個班級存在優(yōu)勢,見表2。

    2.3 意見反饋結果 通過對收回的學生反饋意見表進行整理,可以看出大部分學生對PBL教學的開展持積極的態(tài)度,認為目前進行的這種PBL教學模式可以明顯增加自己對課堂的參與感,自己的綜合能力得到了鍛煉,能夠幫助改善自己的學習狀態(tài),在學習中較以前更加主動;但課堂形式單一,新知識點產生過多,學生討論時間不足,小組內部分工不明確等問題均影響了教學效果:希望學校能夠增加對PBL教學改革的支持力度,繼續(xù)推動PBL教學改革在提升學生的綜合

    表2 班級間PBL教學后表現(xiàn)評價結果比較

    能力方面發(fā)揮更大的作用。

    3 討論

    3.1 PBL教學對學生的促進

    3.1.1 角色轉變,能力提高:在PBL過程中,學生扮演了與以往不同的角色,學生要對自己的學習負責,每一個PBL教學病例分次發(fā)放給學生,面對未知的領域以及解決問題的需要,將使他們自覺地投入到學習中,促使學生主動預習、翻閱課本、查閱相關文獻資料,在教師講解之前對教學內容進行思考形成一定的認識,使他們在后續(xù)的學習中更容易將注意力集中于課堂,逐步從被動接受者向主動學習者、主動探求者過渡,促進了學生的深度學習,不斷檢驗自己獲取知識的能力,學習更多利用知識和獲取知識的方式,促使他們想盡各種辦法來獲得知識。PBL方法更注重他人的評估和團隊合作,促使學生主動表現(xiàn),在小組中,學生可以分享他們的問題,能夠更好地表達他們的想法,有助于提高溝通和人際交往技巧。PBL可以改善思維和學習方式,這將增強他們的個人成長,增強信心和責任感[4],使學生在團隊環(huán)境中培養(yǎng)對未來和實際生活有用的技能。

    3.1.2 科學利用時間:不管是從網上查找,還是同學之間的交流,都增加了他們課后學習的時間。有研究表明,醫(yī)學生的手機依賴情況顯著高于一般大學生,需要引起醫(yī)學院教師的重點關注[5]。PBL教學的開展,會使學生利用手機收集課程相關資料的時間增加,減少他們單純用于娛樂的時間,引導他們將更多的注意力集中于學習,有助于他們科學地利用課后時間。

    3.1.3 提升職業(yè)精神:PBL教學應用于醫(yī)學教育中模擬了醫(yī)生在臨床中對病人進行診療的過程,將學習賦予了新的意義,使學生在解決真實案例的過程中,系統(tǒng)地了解臨床醫(yī)療過程及注意事項,逐步掌握臨床工作基本規(guī)則;能夠更加理解學習的意義,幫助醫(yī)學生在學習醫(yī)學專業(yè)知識過程中,不斷追求醫(yī)療知識和努力推動醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的責任使命感和敬業(yè)精神[6-7]。通過PBL教學,在課堂教學期間既幫助學生開始了解醫(yī)生的工作,增加他們對未來所從事醫(yī)療事業(yè)的認識度和認可度,使他們能夠明白自己在未來所要承擔的責任和所要面臨的挑戰(zhàn),又在課堂教學中實現(xiàn)學習態(tài)度的轉變,能夠主動學習,積極思考分析。

    3.2 教學改進分析

    3.2.1 豐富的教學方式,可以提高教學效果:應該進行多形式的課堂活動,如在重點涉及循環(huán)系統(tǒng)的課堂中可以向同學們展示心臟模型,幫助學生回顧已經學習過的解剖以及生理病理知識,幫助他們將知識進行聯(lián)系,向學生播放演示循環(huán)系統(tǒng)工作的視頻,以直觀的形式增加他們對知識的理解,開展繪畫心臟結構的競賽,加深他們對心臟工作原理的記憶;可以在課堂中增加患者就診情形模擬環(huán)節(jié),由教師指導學生執(zhí)行,適當對病案中的病情進行演示,幫助學生盡快了解病案內容,進行醫(yī)生角色的體驗,使學生更積極地投入接下來的討論環(huán)節(jié);教師應該指導學生在病案教學的最后階段對教學中發(fā)掘的主要問題形成書面的解答總結材料,在書寫過程中再一次對病案進行系統(tǒng)的學習,既形成對今后學習有用的總結,也幫助他們養(yǎng)成良好的學習習慣。

    3.2.2 改進PBL教案的編寫:由于學校硬件條件的限制,對于課堂上產生的新知識,不能及時查閱了解,如果一次指導課中產生的知識疑點太多,勢必會影響學生對課堂討論的參與,為了解決新產生的問題而進行新的資料收集,會影響課堂的進度,同時為了不影響課堂進度,教師可能會進行大量的新知識講解,變成傳統(tǒng)的知識講授方式,占用了學生自主研究的時間,影響了學生思維過程的鍛煉,降低了學生的積極性,對教學效果的體現(xiàn)產生不良的影響。老師屬不同的專業(yè),教學水平可能不同,可能對教學效果的實現(xiàn)產生巨大的影響,需要將教案進行細化,方便教師操作。

    3.2.3 積極探討PBL教學法中《內科學》主講教師應具備的基本素質,充分發(fā)揮指導教師的作用:指導教師應有意識地培養(yǎng)學生的臨床思維方法,使內科學教學由傳統(tǒng)單純傳授知識向提高學生實習能力上的轉變,增加他們的主動性;教師也可以將他們在臨床中對實習生的帶教經驗和體會運用于PBL教學中,促進教學的優(yōu)化與改革。老師要花費更多的精力來關注學生的表現(xiàn),能夠幫助所有的學生都參與到小組學習的進程中來,有效避免了傳統(tǒng)大班教學中部分學生在課堂教學中不投入的現(xiàn)象;PBL教學就相當于實習階段科室的教學查房一樣,教師要主動培養(yǎng)學生的綜合能力,幫助學生找到學習的興趣。

    總之,通過此次教學實踐,驗證了在中醫(yī)院?!秲瓤茖W》教學中增加PBL教學的可行性與必要性,為即將迎來的“5+3”學生的課程教學改革提供了很好的思路和借鑒。綜合評估PBL教學對學生學習《內科學》的得與失,筆者認為 PBL 教學方式對于提升學生綜合能力的提升有很大幫助,加強了學生在教學中的參與性,提升了《內科學》教學效果。然而在確定PBL學時的數(shù)量并最終形成成熟的教學模式方面,尚待進一步研究探討。

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