一隱翅蟲(chóng)蜇傷合并感染病例

朱 武 郭晨亮 劉海榮 劉應(yīng)安

(1.城固縣醫(yī)院急診科，陜西漢中 723200；2.城固縣醫(yī)院中醫(yī)科，陜西漢中 723200)

1 病例資料

患者，女，57歲，主因“昆蟲(chóng)毒液沾染致多處腫脹疼痛1天”入我院急診科。病史:患者一天前在自家農(nóng)田干活時(shí)，被昆蟲(chóng)毒液沾染右手背后，自感疼痛不適，相繼右眼外側(cè)、左手背與右手背沾染處接觸后，右眼及雙手背逐漸腫脹瘙癢，伴有出汗、口干、頭暈等全身不適癥狀，病人當(dāng)時(shí)不關(guān)心，在當(dāng)?shù)卮逶\所看了醫(yī)生就診后(用藥名稱及劑量不詳)，用藥后雙手、右眼腫脹明顯加重，右眼自主視物困難，頭暈等癥狀未減輕，家屬急送入我院就診，根據(jù)患者病情初診為隱翅蟲(chóng)皮炎，遂收入住院，既往體健，入院時(shí)查見(jiàn)頭顱無(wú)明顯畸形，以眉梢為中心右眼周?chē)?、雙手背皮膚可見(jiàn)潮紅、腫脹明顯，腫脹處未見(jiàn)明顯蚊蟲(chóng)叮咬痕跡，腫脹處觸痛、壓痛強(qiáng)陽(yáng)性，右眼自主睜眼視物困難，外力打開(kāi)后視力無(wú)異常，余未見(jiàn)明顯異常。急查血常規(guī)報(bào)告提示:15.69×109/L、中性粒細(xì)胞數(shù)目13.34×109/L，肝腎功正常。立即給予肥皂水清洗蜇傷處，并給予雙手背腫脹明顯處刀片散在點(diǎn)刺行開(kāi)窗減壓術(shù)，并擠壓后可見(jiàn)血性滲出液流出，保持創(chuàng)面潔凈，讓滲出液自然流出，減輕雙手背腫脹，防止手指末端因腫脹造成的缺血性壞死，解毒口服季德勝蛇藥片，首次20片(用藥指南)，以后10片3次/日，并研磨外敷6次/日(避開(kāi)切口防止因堵塞切開(kāi)導(dǎo)致引流不暢);給予短效激素氫化可的松150 mg 2次/日、抗感染頭孢唑林鈉2 g 2次/日靜滴，并給予爐甘石、甘露醇、曲克蘆丁、速尿等藥物治療，住院經(jīng)抗過(guò)敏、抗感染、解毒、輸液利尿消腫、改善循環(huán)等治療，出院時(shí)實(shí)驗(yàn)室復(fù)查血常規(guī)、肝腎功均正常，患者右眼部、左手背蜇傷處腫脹疼痛基本消失，右手背傷處腫脹疼痛明顯緩解，可見(jiàn)雙手背紫紅色色素沉著，無(wú)其他特殊不適，治愈出院。

2 討論

隱翅蟲(chóng)：俗稱“飛螞蟻”，隱翅蟲(chóng)毒液沾染皮膚在后，繼而沾染部位出現(xiàn)急性或慢性炎癥反應(yīng)，是一種常見(jiàn)的皮膚病(張學(xué)軍等，2004)。一般常好發(fā)于皮膚暴露部位如頭面部、頸部、四肢等，患者自感傷處灼痛、瘙癢，皮膚出現(xiàn)潮紅、腫明顯，甚至皮膚條狀、成片狀、點(diǎn)族狀水腫樣紅斑等癥狀，損傷處繼而出現(xiàn)密集的丘疹、水皰及膿皰，部分膿皰可出現(xiàn)壞死、糜爛、結(jié)痂脫落(虞國(guó)躍，2012)。

圖1 患者治療過(guò)程

一般治療以鎮(zhèn)痛、抗組胺、局部止癢、防治感染為基本原則。皮膚發(fā)病處禁止用手抓撓，如自感瘙癢難忍，影響自身休息，可給予爐甘石洗劑外搽也可給予抗過(guò)敏治療如服用特非那丁膠囊或西替利嗪分散片。接觸毒液后我們需及時(shí)徹底地清洗皮膚蜇傷部位的毒液減輕對(duì)皮膚進(jìn)一步的損害，清洗后局部治療(皮膚未破損時(shí))5%碳酸氫鈉溶液、1∶500高錳酸鉀溶液或10%氨水局部濕敷，出現(xiàn)皮膚紅斑性改變時(shí)外涂百多邦、皮炎平、炎松霜、派瑞松等(聶宏俊等，2002)。蛇藥片適量研磨粉狀加食醋和成漿糊狀，外敷 1次/3 h注意薄厚均勻，涂抹時(shí)需擦拭干凈，去除前一次殘留藥物;如出現(xiàn)皰疹后疼痛不安，可給予鎮(zhèn)靜、止痛等治療，密切觀察肝腎功變化，全身癥狀重者可給予抗組胺藥物、維生素C、ATP、肌酐對(duì)癥等治療(張麗，2011);血常規(guī)血象較高，合并感染時(shí)可給與適當(dāng)劑量及種類的抗生素；受損皮膚前期滲出液量多時(shí)，外用林可霉素利多卡因凝膠，需每天按時(shí)換藥消毒，密切觀察潰爛皮膚是否擴(kuò)大及愈合情況，但患者局部腫脹癥狀未緩解時(shí)，可加用改善循環(huán)、利尿消腫、切開(kāi)引流等治療，此病例中患者早期未及時(shí)有效處理，耽誤時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)癥狀較重，經(jīng)積極治療效果較好，但有色素及疤痕殘留，所以早期、及時(shí)、有效的治療是十分有必要的，后遺癥也較少。