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    腓總神經(jīng)損傷致踝關(guān)節(jié)功能障礙的傷殘?jiān)u定結(jié)果分析

    2020-03-25 07:08:12黃曉燕蔣勁鵬
    關(guān)鍵詞:腓總肌電圖腓骨

    黃曉燕,蔣勁鵬

    (廣東明鏡司法鑒定中心,廣東 肇慶)

    0 引言

    隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,交通事故的發(fā)生幾率也在上升,因?yàn)榻煌ㄊ鹿识軅幕颊叩臄?shù)量也在呈直線上升,在交通事故中,因下肢是機(jī)動車在發(fā)生碰撞時或者被碾壓時最常見的部位,因此,四肢骨折的傷害在交通事故中是最常見的傷害,對患者的生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響,影響患者的正常生活與身心健康[1]。而且若是患者的四肢骨折情況較為嚴(yán)重,將會對神經(jīng)造成一定的損傷,患者的神經(jīng)若是發(fā)生損傷將會導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)支配的肌肉功能發(fā)生衰退,甚至最后會出現(xiàn)功能喪失的情況,導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)主動活動功能衰退或者完全喪失。影響患者的正常生活與身心健康[2]。根據(jù)下肢神經(jīng)解剖學(xué)的分布特點(diǎn),腓總神經(jīng)的損傷能對踝關(guān)節(jié)、腳趾功能產(chǎn)生一定的負(fù)面的影響,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)至腳趾的功能發(fā)生障礙,此外,腓總神經(jīng)的損傷還能對其支配的其他的區(qū)域的感觀功能造成負(fù)面影響[3-4]。而踝關(guān)節(jié)是人類的下肢的三大關(guān)節(jié)之一,不僅承載著承重人體體重的功能,對人們的正常的行走、站立、下蹲等與下肢有關(guān)的活動都有著密切的聯(lián)系。腓總神經(jīng)的損傷對踝關(guān)節(jié)的功能有著重要的作用,評定腓總神經(jīng)損傷致踝關(guān)節(jié)功能障礙的傷殘具有重要的意義,本文以460 例被診斷為腓總神經(jīng)損傷致踝關(guān)節(jié)功能障礙而進(jìn)行傷殘程度鑒定的患者為研究對象,分析具體的情況,探討進(jìn)行腓總神經(jīng)損傷時需要注意的事項(xiàng),現(xiàn)報道如下。

    1 對象和方法

    1.1 對象

    選擇2017 年8 月至2019 年8 月被鑒定為腓總神經(jīng)損傷致踝關(guān)節(jié)功能障礙而進(jìn)行傷殘程度鑒定的案例作為研究對象,男283 例,女177 例,年齡16~55 歲,平均(36.24±5.22)歲。

    1.2 方法

    對460 例患者進(jìn)行全方位的分析,分析患者的年齡性別、致傷原因、合并損傷情況、踝關(guān)節(jié)功能障礙鑒定結(jié)果、傷殘?jiān)u定結(jié)果意見、肌電圖檢查結(jié)果等,并列表分析相關(guān)的占比情況。

    2 結(jié)果

    2.1 年齡分布

    分析460 例患者的年齡分布情況,可以發(fā)現(xiàn)30~39 歲的患者占了絕大多數(shù),其次是40~49 歲的患者,如表1。

    表1 460 例患者的年齡分布情況分析(n, %)

    2.2 患者致傷原因分析

    分析患者的致傷原因,可以發(fā)現(xiàn)460 例患者致傷原因中最常見的致傷原因是交通事故,其次是意外事故,醫(yī)療事故較為少數(shù),如表2。

    表2 460 例患者致傷原因分析(n, %)

    2.3 合并損傷情況分析

    分析460 例患者合并損傷的情況,其中脛骨平臺及腓骨小頭骨折、脛/腓骨多處骨折、腓骨多處骨折份的患者較為多數(shù),如表3。

    表3 460 例患者合并損傷情況分析(n, %)

    2.4 踝關(guān)節(jié)功能障礙鑒定結(jié)果分析

    分析460 例患者的踝關(guān)節(jié)功能障礙鑒定結(jié)果,460 例患者中,功能障礙類型以嚴(yán)重影響行走功能、無法背屈及跖屈、無法背屈可跖屈為最多數(shù),占比較大,如表4。

    表4 460 例患者踝關(guān)節(jié)功能障礙鑒定結(jié)果(n, %)

    2.5 傷殘?jiān)u定意見

    對患者的傷殘?jiān)u定意見進(jìn)行分析,可以發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者的傷殘程度為十級,其次是九級,如下表5。

    表5 460 例患者傷殘?jiān)u定意見分析(n, %)

    2.6 肌電圖檢查

    利用肌電圖對患者進(jìn)行檢查,根據(jù)機(jī)電圖檢查結(jié)果,若是電生理腓總神經(jīng)無信號傳導(dǎo)速度,則表示患者的腓總神經(jīng)為完全損傷,若是電生理腓總神經(jīng)信號傳導(dǎo)速度較慢,則表示患者的腓總神經(jīng)為部分損傷,具體檢查結(jié)果如表6。

    表6 460 例患者肌電圖檢查分析(n, %)

    3 討論

    腓總神經(jīng)從自坐骨神經(jīng)分出,沿著腘窩經(jīng)股二頭肌的方向向下行走,途徑腓骨頸端,又經(jīng)過腓骨長肌之間而為腓淺與腓深神經(jīng),腓總神經(jīng)的分布范圍主要在小腿、足背、足背肌、外側(cè)肌群等處,對于人體具有重要的意義,若是腓總神經(jīng)不慎受損,將會導(dǎo)致消退的肌肉呈現(xiàn)麻痹狀態(tài),導(dǎo)致足背彎曲、趾伸展、足下垂內(nèi)翻等功能受到影響,對患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響[5]。

    腓總神經(jīng)由于分布范圍主要在小腿、足背、足背肌、外側(cè)肌群等處,沿著腘窩經(jīng)股二頭肌的方向向下行走,在繞過腓骨頸時位置較為淺表,所以在日常生活中時極容易受到損害。近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,交通工具也越來越發(fā)達(dá),道路交通事故成為常見的事故,而下肢損傷又常常是交通事故中常見的損傷,常會因?yàn)闄C(jī)動車撞擊或者碾壓而受損,從而在一定程度上導(dǎo)致腓總神經(jīng)受損,加重患者的傷殘程度,鑒定腓總神經(jīng)的傷殘程度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

    而在腓總神經(jīng)的傷殘鑒定中,肌電圖檢查是一種重要的檢查方法,在鑒定腓總神經(jīng)受損中具有重要的價值[6]。肌電圖檢查主要包括對患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢測、對神經(jīng)進(jìn)行重復(fù)的電刺激等,若是患者的腓總神經(jīng)受損,則在進(jìn)行肌電圖檢查時則會發(fā)現(xiàn)明顯的癥狀癥狀表現(xiàn),如軸突發(fā)生變化,脫髓鞘發(fā)生變化等,SNPs 波幅發(fā)生明顯的變化,神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢[7-8]。在本文分析中,在患者的踝關(guān)節(jié)功能障礙分析中,多數(shù)患者表現(xiàn)為嚴(yán)重影響行走功能、無法背屈及跖屈、無法背屈可跖屈,而在合并損傷檢查中,多數(shù)患者表現(xiàn)為脛骨平臺及腓骨小頭骨折、脛/腓骨多處骨折、腓骨多處骨折份,根據(jù)腓總神經(jīng)信號的傳導(dǎo)的速度,判定腓總神經(jīng)完全損傷114 例,腓總神經(jīng)部分損傷346 例,多數(shù)患者的傷殘程度為十級,其次是九級。

    由上可知,腓總神經(jīng)對于人體具有重要的意義,若是完全受損將會導(dǎo)致更加嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)功能障礙,導(dǎo)致患者的傷殘?jiān)u定等級更高,在對患者進(jìn)行傷殘鑒定時要充分考慮患者的腓總神經(jīng)受損情況,仔細(xì)觀察患者的具體癥狀。

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