臭氧油外用治療腋臭的療效觀察

秦桂芝, 杜紅嬌, 高麗華, 曾金容, 竇建華, 向亞平, 黃進華, 魯建云

(1.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院皮膚科, 廣東 深圳 518110；2.中南大學湘雅三醫(yī)院皮膚科, 湖南 長沙 410013)

腋臭俗稱“狐臭”，是患者腋區(qū)大汗腺伴隨青春發(fā)育異常增生，分泌出一種特殊的臭味,可合并或不合并多汗癥。我國腋臭發(fā)病率高達6.4%，女性多于男性，多數有連代或隔代家族遺傳史[1]。腋臭雖無礙健康，但散發(fā)刺鼻的氣味，讓人難以接受，影響日常生活和人際交往，因此患者往往不斷尋求治療。目前認為腋臭是由于腋窩頂泌汗腺分泌的汗液排至皮膚表面后，在皮膚細菌的分解作用下產生一種特殊難聞的氣味[2-3]。所以祛除腋臭物質或破壞腋窩的頂泌汗腺是治療腋臭的根本途徑。通過手術方法去除部分腋部組織是公認的根治腋臭癥的最佳方法[4]，但由于其創(chuàng)傷大、恢復時間長、瘢痕明顯等缺點而逐漸不被患者接受。

臭氧是由3個氧原子組成的氣體，是一種強氧化劑，殺菌能力比氯強600～3 000倍，既溶于水，又能穩(wěn)定保存于不飽和脂肪酸中。有研究發(fā)現將臭氧溶于不飽和脂肪酸中制成的臭氧油對皮膚無毒性和過敏性[5]，對常見皮膚致病菌有顯著的殺傷作用[6]。臭氧外用可通過減少金葡菌定植緩解嬰幼兒特應性皮炎，且無副作用[7]。本研究采用外用臭氧油治療65例腋臭患者并觀察其療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年7月-2018年10月共募集65例腋臭患者。其中男29例，女36例；年齡18～41歲，平均25.5歲；病程3～25年，平均10.8年。所有患者均為雙側。15例局部外用過抑汗劑，其余均未治療過。納入標準：①門診診斷為腋臭的漢族患者;②愿意接受臨床隨訪的患者。排除標準：①嚴重免疫缺陷者；②患有化膿性汗腺炎、各種腋窩皮膚慢性感染性疾病者；③正接受放、化療或免疫抑制劑治療者；④治療過程中擬采用其他方法治療者；⑤有嚴重內科疾病者；⑥對臭氧油過敏者；⑦不遵醫(yī)囑定期隨訪或資料不全者。參照Park 和Shin 分級[4]，0 級：任何環(huán)境和條件下均不能聞及特殊臭味；1級：僅在劇烈活動后可聞及輕微臭味；2 級：日?；顒雍缶嘁覆? m 內有輕微氣味；3 級：日?；顒雍缶嘁覆? m 外可聞及氣味。由治療醫(yī)師及其1 名助理依據該評價標準共同將該65 例患者分為2 級(中度)36例，3級(重度)29例。本研究經中南大學湘雅三醫(yī)院倫理委員會審核通過(倫理批件號：19095)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療產品 臭氧油(即臭氧抑菌油， 過氧化值為1 200～1 400 mmol/kg，由湖南海贄醫(yī)療科技有限公司生產并提供，批號為20160601)。

1.2.2 治療方法 涂藥前腋窩先備皮，每晚沐浴后雙側腋窩予以涂抹藥物1次，每次每側腋窩用量為0.1 mL(約兩滴)，用藥范圍為腋窩毛發(fā)邊際外1 cm，涂抹藥物后按摩2分鐘。告知患者治療過程中勿采用其他治療腋臭的方法。治療期間勤換內衣,保持皮膚清潔、干燥，飲食清淡。治療持續(xù)2個月，治療結束后1個月、6個月仍由治療醫(yī)師及其1名助理進行評價。評估、記錄療效及不良反應。

1.2.3 療效判定標準 參照Park 和Shin 腋臭評價標準[4]。治愈：0 級、1 級[8]；有效：3 級患者轉為2 級，較治療前改善；無效：腋下異味無改善。治療結束后隨訪3個月以上，已治愈的患者再次評估異味達到2級即認為復發(fā)[4]。治愈率=治愈例數/總病例數×100%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計數資料以率或例數表示，兩組間治愈率的比較采用2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療結束1個月時，2級、3級腋臭患者腋臭氣味均能降到1級，達到治愈標準，但無患者達到0級。治療結束6個月時，2級組有34例仍為1級，治愈率為94.44%(34/36);3級組有26例仍為1級，治愈率為89.66%(26/29)，兩組差異無統(tǒng)計學意義(2=5.38,P=0.068)，見表1。

2.2 復發(fā)情況

治療結束6個月時，2級組2例恢復到2級，即復發(fā)2例(5.56%)；3級組3例由1級降到2級，即復發(fā)3例(10.34%)。復發(fā)的患者再次使用臭氧油治療仍有效。

2.3 不良反應

所有患者使用后局部皮膚無瘙癢、刺痛、皮損等，4例患者在使用當時感覺腋窩皮膚稍有油膩、異味，日?；顒雍笾鸩较?，未行特殊處理。

表1 兩組患者的治療效果比較 例Tab.1 Comparison of therapeutic efficacy between two groups Case

3 討論

腋臭是臨床常見病，具體發(fā)病機制尚不明確，目前研究認為頂泌汗腺的存在是其解剖學基礎，在此基礎上，ABCC11基因的單核苷酸多態(tài)性(single nucleotide polymorphism, SNP)影響其下游轉運蛋白(multidrug resistance protein, MRP8)及ApoD的表達。ApoD在整個過程中起到中介作用，頂泌汗腺分泌物通過ApoD的轉運，被皮膚表面定植的葡萄球菌屬、微球菌屬、棒狀桿菌屬和丙酸桿菌屬等革蘭氏陽性菌，分解產生難聞刺鼻的異味[9]。腋臭的治療方法很多，大致分為非手術治療和手術治療兩大類。非手術治療包括局部外用藥物、局部注射藥物、全身用藥、物理療法(電離子、激光、冷凍、微波等)[10]。腋臭發(fā)病與腋部大汗腺有關，但大汗腺發(fā)生于毛囊的上皮細胞，它的導管不象普通小汗腺那樣開口于皮膚表面，而是開口于毛囊內。因此，不論是用手術，還是用激光、高頻電針、藥物局部注射等方法，要根治腋臭就必須將大汗腺及毛囊全部破壞。大汗腺的位置較深，位于皮下脂肪淺層，上述方法不易達到徹底根治的目的，還有可能繼發(fā)感染，引起局部組織壞死，或留下疤痕，影響上肢功能。所以部分患者會選擇相對安全的外用藥物來治療腋臭，目前，市場上治療腋臭的外用藥物包括抑汗劑、抗菌劑、除臭劑、芳香劑等，種類較多，但均需每天涂擦，過程繁瑣，有的刺激性大，部分可造成局部過敏[11]。

臭氧是一種強氧化性的活潑氣體，通過氧化細菌內部葡萄糖氧化酶，直接作用于細菌蛋白質、DNA/RNA等生命基礎物質，破壞細菌細胞壁等多重作用機制殺滅細菌[12-13]。有研究發(fā)現，臭氧制劑對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、耐藥金黃色葡萄球菌等皮膚常見病原菌有較好的殺滅效果[14]。臭氧制劑已應用于治療銀屑病、天皰瘡、足癬、特應性皮炎等多種皮膚疾病，能減少特應性皮炎患者皮損定植[6，15-17]，且無明顯不良反應。

在本研究中，65例腋臭患者使用臭氧油治療后1個月，氣味都能明顯改善，且無明顯不良反應,但無1例患者氣味完全消除;治療后6個月，5例患者病情有反復，再次用藥仍有效。推測臭氧治療機制可能是臭氧殺滅腋窩皮膚表面的細菌，使頂泌汗腺分泌出的有機物質不被分解，從而減輕異味出現，但是腋臭的發(fā)病機制復雜，該治療并未破壞毛囊及腺體，停用藥物后腋窩的微生物環(huán)境得到恢復，都可能導致臭味不能徹底消除或復發(fā)。

本研究表明，臭氧油治療腋臭安全、有效、無副作用,用法方便簡單, 且不需要反復使用藥物，適合于所有腋臭患者尤其是青少年及不愿意手術或者物理治療、手術后未痊愈的患者。但本研究入選病例較少，觀察時間不夠長，且作用機制尚不清楚，因此有必要擴大樣本量、延長觀察時間觀察臭氧油的治療效果，并進一步研究其治療機制。