計劃- 實施- 檢查- 處理循環(huán)管理法對精神分裂癥患者藏藥行為的影響

余文慧

福建省寧德市康復醫(yī)院精神科 （福建寧德 352000）

精神分裂癥在臨床上較為常見，患者主要表現(xiàn)為精神障礙的癥狀。有研究數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥患者終身患病的概率為0.645%，且由于該疾病遷延難愈，極易反復發(fā)作，隨時有惡化的可能，極大地影響患者的生命質(zhì)量[1]。臨床上主要以藥物治療精神分裂癥患者，且需患者長時間服用，但由于部分患者的治療依從性較差，難以堅持用藥，另有部分患者甚至會出現(xiàn)藏藥行為，不但對治療效果造成了較大影響，還極易導致病情反復發(fā)作；此外，個別患者還會將藥品攢起來頓服或下次服用，導致藥物中毒，嚴重威脅患者的生命安全[2]?；诖耍狙芯刻接懹媱?實施-檢查-處理（plan-do-check-action，PDCA）循環(huán)管理法對精神分裂癥患者藏藥行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年11月于我院接受治療的92例精神分裂癥患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各46例。對照組男29例，女17例；年齡35～56歲，平均（43.5±3.2）歲；病程1～6年，平均（3.2±1.3）年。觀察組男28例，女18例，年齡36～55歲，平均（43.2±3.5）歲；病程1～5年，平均（3.6±1.5）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：在我院住院治療；符合精神分裂癥相關診斷標準[3]；患者及家屬均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標準：合并腦部器質(zhì)性疾病的患者；合并軀體其他部位疾病的患者；存在人格障礙的患者；存在酒精依賴及藥物依賴等疾病的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理：護理人員對患者實施健康宣教、飲食及用藥注意事項等方面的干預，并給予其常規(guī)藥物（阿立哌唑口崩片）治療，并在此基礎上連續(xù)兩個月實施常規(guī)干預。

觀察組在對照組基礎上實施PDCA循環(huán)管理法管理，具體如下。（1）計劃（plan）：醫(yī)護人員根據(jù)患者的情況成立考核小組，確定發(fā)藥培訓目標，并制定具體的實施方案；醫(yī)護小組中的成員需具備豐富的工作經(jīng)驗及理論知識，并根據(jù)患者的具體情況制定發(fā)藥的規(guī)章制度、操作步驟等；此外，對小組成員進行培訓和考核，使其掌握更多的專業(yè)知識，并對可能出現(xiàn)的問題進行針對性的培訓。（2）實施（do）：醫(yī)護人員應依據(jù)并嚴格遵守制定的發(fā)藥步驟，并按照相應的操作規(guī)程對患者進行發(fā)藥，同時嚴格執(zhí)行醫(yī)院中的“三查八對”制度；發(fā)藥過程中，仔細核對藥物名稱、患者姓名等信息，患者用藥后進行檢查，避免藏藥情況的發(fā)生，此外，還須對水杯中的水、地面上的水、藥等進行檢查，避免丟藥、吐藥等行為的發(fā)生；醫(yī)護人員對患者進行適當?shù)膭裾f，以提高用藥配合度，若患者不能配合用藥，則與其家屬進行積極溝通，在家屬的同意下可實施強制性的用藥措施，重點觀察既往有藏藥行為的患者，若發(fā)現(xiàn)藏藥行為，則及時對其進行教育，若患者多次存在藏藥行為，護理人員可安排其單獨用藥，并且加強對其用藥觀察；用藥過程中，為避免患者吐藥，則于用藥后對其進行30 min的觀察；加強對患者的健康宣教，提高其對自身疾病的認知水平[4]。（3）檢查（check）：護理人員及時反饋護理過程中遇到的問題，并結(jié)合各種反饋問題，重點檢查發(fā)藥過程中容易出現(xiàn)問題的地方，不定期考核負責發(fā)藥的醫(yī)護人員，并比較其考核前后對相關知識的掌握情況，針對工作中存在的問題提出相應的改進措施[5]。（4）處理（action）：針對工作中存在的問題，醫(yī)護人員應及時改進，且需增強培訓的計劃性和目的性，不斷完善此良性循環(huán)，盡量減少差錯的出現(xiàn)概率，并將成功的經(jīng)驗作為下一個階段順利進行的依據(jù)[6]；不斷完善發(fā)藥環(huán)節(jié)精細化管理的實施情況，以提高醫(yī)護人員的管理水平，利于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。連續(xù)干預兩個月。

1.3 臨床評價

比較兩組藏藥行為的發(fā)生率、簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini mental status examination，MMSE）評分、蒙特利爾認知評價量表（montreal cognitive assessment，MoCA）評分及用藥依從性：于護理管理前、后，采用MMSE 評定患者的精神狀況，總分30分，評分越高表明精神狀況越好；采用MoCA 評估患者的認知功能，總分30分，評分越高表明認知能力越強；采用我院自制的調(diào)查表評估患者的用藥情況，完全堅持用藥治療為完全依從，基本堅持用藥治療為部分依從，未能配合用藥治療為不依從，用藥依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組藏藥行為發(fā)生率比較

觀察組藏藥行為發(fā)生率為2.17%（1/46），低于對照組的23.91%（11/46），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.021，P＜0.05）。

2.2 兩組MMSE 及MoCA 評分比較

護理管理前，兩組MMSE 及MoCA 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理管理后，兩組MMSE 及MoCA 評分均高于護理管理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MMSE 及MoCA 評分比較（分，±s）

表1 兩組MMSE 及MoCA 評分比較（分，±s）

注：與同組護理管理前比較，aP＜0.05；MMSE 為簡易精神狀態(tài)檢查量表，MoCA 為蒙特利爾認知評價量表

組別 例數(shù) MMSE 評分 MoCA 評分護理管理前 護理管理后 護理管理前 護理管理后觀察組 46 22.02±1.04 28.34±2.26a 20.51±1.62 26.02±2.01a對照組 46 22.07±1.07 25.27±1.91a 20.49±1.57 23.06±1.88a t 0.421 3.924 0.521 3.747 P 1.253 0.037 1.234 0.039

2.3 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性比較

3 討論

精神分裂癥患者存在明顯的精神障礙，由于缺乏自知力，患者對疾病的預防、治療、康復等方面知識的認知程度往往不高，難以認識到遵醫(yī)囑用藥對疾病治療的重要性，從而造成藏藥行為頻發(fā)[7]。在此類患者的治療過程中，及時配合臨床干預，合理安排、嚴格監(jiān)督用藥情況，能夠盡可能地減少藏藥所導致的不良事件的發(fā)生[8]。經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，大多精神分裂癥患者的認知能力、心理狀況等都會朝著康復狀態(tài)進展，但此時其心理狀態(tài)依舊特別脆弱，尤其當受到一些刺激后，病情極易復發(fā)，甚至會出現(xiàn)惡化[9]。有研究表明，對精神分裂癥患者實施有效的護理管理，不但能夠降低疾病的復發(fā)率，還能促進快速康復[10]。

近年來，PDCA 循環(huán)護理管理在臨床中較為常見，該護理管理是一種致力于全面質(zhì)量持續(xù)改進的管理措施，通過成立專業(yè)的醫(yī)護小組，制定相應的管理計劃，促進科學化管理目標的實現(xiàn)[11]。此管理措施包括4個階段，即計劃、實施、檢查、處理，通過一系列循環(huán)措施及改進工作的實施，促進醫(yī)護質(zhì)量的改進[12]。有研究表明，在給精神分裂癥患者發(fā)藥的過程中實施PDCA 循環(huán)管理，可保證科室內(nèi)發(fā)藥工作有序進行；對醫(yī)護人員的工作流程進行細化，并通過培訓促使其掌握發(fā)藥過程中的相關注意事項，可提高管理水平；通過監(jiān)督管理用藥情況，可有效提高患者遵醫(yī)囑用藥的行為，改善治療效果[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組藏藥行為發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理管理后，觀察組MMSE及MoCA 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表明對精神分裂癥患者實施PDCA 循環(huán)管理法能夠緩解患者的情緒，改善其認知能力及心理狀況。本研究結(jié)果還顯示，觀察組用藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明加強對精神分裂癥實施相應的PDCA 循環(huán)管理法，可有效提高患者的用藥依從性。

綜上所述，對精神分裂癥患者實施PDCA 循環(huán)管理法，能夠加強患者對疾病的認知程度，提高用藥依從性，減少藏藥行為的發(fā)生。