鑄造 支托聯(lián)合彈性義齒在后牙隱形義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果

管萍

于都縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342300）

隱形義齒是一種可摘式活動義齒，采用有彈性的高分子樹脂材料制成，取代了傳統(tǒng)義齒的金屬卡環(huán)和基托部分，具有預(yù)備牙體少、體積小、摘戴方便等優(yōu)點(diǎn)，材料色澤與牙齦組織相似，含有仿生效果的“毛細(xì)血管”，具有較好的美觀效果。但是，隱形義齒存在口腔衛(wèi)生差、軟組織疼痛、固位不良、人造牙折斷和脫落等問題，遠(yuǎn)期效果不理想[1-2]。以往采用傳統(tǒng)樹脂 支托修復(fù)后牙隱形義齒，患者進(jìn)食時(shí)普遍出現(xiàn)黏膜壓痛的現(xiàn)象。相較于樹脂 支托，鑄造 支托不僅能有效修復(fù)后牙隱形義齒，還能減少義齒下沉造成的黏膜壓痛情況[3]。本研究旨在探討鑄造 支托聯(lián)合彈性義齒在后牙隱形義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在我院接受后牙隱形義齒修復(fù)的65例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（32例）和試驗(yàn)組（33例）。試驗(yàn)組男22例，女11例；年齡19～72歲，平均（40.25±4.38）歲。對照組男22例，女10例；年齡20～70歲，平均（40.34±4.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為單個(gè)后牙缺失；對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、凝血功能障礙；存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；患有精神疾病，依從性差。

1.2 方法

兩組的彈性義齒均采用隱形義齒注塑機(jī)及半透明聚合樹脂材料制作完成，使用拜耳人工牙。

試驗(yàn)組予以鑄造 支托來穩(wěn)定、支持、固位彈性義齒，支托材料為硬質(zhì)鈷-鉻合金，首先預(yù)備基牙的 支托窩，調(diào)整基牙倒凹后取功能印模，灌注硬石膏模型，描畫觀測線，填補(bǔ)倒凹，制作鑄造 支托，在模型上變位后封固，完成排牙，處理人工牙齦面，在前后基牙唇舌側(cè)設(shè)計(jì)錨狀卡環(huán)制作蠟型（缺牙間隙較大的患者需增加基托面積），然后裝合，插鑄道，燙蠟升溫，用義齒注塑機(jī)注壓，打磨拋光，完成整個(gè)修復(fù)體。

對照組予以樹脂 支托來穩(wěn)定、支持、固位彈性義齒，預(yù)備基牙的 支托窩且基牙的 支托位預(yù)備需稍寬厚，制作 支托蠟型，設(shè)計(jì)、模型制作同試驗(yàn)組，并灌注彈性樹脂基托材料，打磨拋光，完成整個(gè)修復(fù)體。

1.3 臨床評價(jià)

（1）7 d 后復(fù)診，通過口腔檢查以及詢問患者感受評估、比較兩組的臨床療效，其中黏膜無紅腫、破潰，無壓痛，患者主觀感受佩戴舒適，咀嚼功能正常為優(yōu)；黏膜有充血，佩戴略有不適，咀嚼較硬食物時(shí)有疼痛感為良；黏膜紅腫破潰，咀嚼食物有壓痛感，不能正常行使咀嚼功能為差；修復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用自制問卷評估兩組治療前、治療6個(gè)月后的咀嚼功能和語言功能，量表克倫巴赫系數(shù)為0.715，分半信度為0.722，語言功能最高分15分，咀嚼功能最高分28分，評分越高表明功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

7 d 后復(fù)診，試驗(yàn)組修復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組咀嚼功能及語言功能比較

治療前，兩組咀嚼功能及語言功能評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，兩組咀嚼功能及語言功能評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咀嚼功能及語言功能比較（分， ±s）

表2 兩組咀嚼功能及語言功能比較（分， ±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 咀嚼功能 語言功能治療前 治療6 個(gè)月后 治療前 治療6 個(gè)月后對照組 32 11.34±2.57 19.86±1.79a 5.34±3.12 9.25±1.37a試驗(yàn)組 33 11.45±2.38 23.74±1.62a 5.63±3.25 11.85±1.86a t 0.179 9.168 0.367 6.401 P 0.858 0.000 0.715 0.000

3 討論

后牙缺失是口腔科常見病、多發(fā)病，會導(dǎo)致后牙支持減弱或喪失，直接影響患者的咀嚼效率和生命質(zhì)量，并可引起前牙咬合負(fù)荷的改變，是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的潛在病因，科學(xué)修復(fù)成了口腔治療的關(guān)鍵[4]。隱形義齒用于后牙修復(fù)中，支持方式為黏膜支持式，義齒所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨負(fù)擔(dān)，樹脂雖然有彈性，但剛性不足，義齒無法充分分散咬合力，加之牙槽嵴不同于牙周膜，不具備牙周膜膠原纖維分布狀態(tài)以及可以抵抗壓力的液體滲透恢復(fù)系統(tǒng)，故牙槽嵴對抗壓力的能力較低。正常的咬合力可加速缺牙區(qū)牙槽嵴的吸收，而義齒下沉?xí)?dǎo)致黏膜壓痛，同時(shí)影響咀嚼功能、舒適度以及隱形義齒固位力，故后牙隱形義齒出現(xiàn)問題后需要及時(shí)進(jìn)行修復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組修復(fù)優(yōu)良率、咀嚼功能及語言功能評分均高于對照組，提示鑄造 支托聯(lián)合彈性義齒在后牙隱形義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，患者語言功能及咀嚼功能明顯改善。傳統(tǒng)樹脂 支托修復(fù)后牙隱形義齒所用的支托材料是樹脂，其強(qiáng)度小， 支托厚度相對較大，導(dǎo)致患者異物感嚴(yán)重且影響咬合；此外，其彈性大， 支托較軟，起不到支撐作用，容易引起義齒下沉、黏膜疼痛[6]。鑄造 支托聯(lián)合彈性義齒修復(fù)后牙隱形義齒所用的鑄造金屬材料強(qiáng)度高，可減小 支托的厚度，減少對咬合的影響；鑄造 支托能夠防止義齒縱向移位，起到支持作用，并使 力沿基牙的長軸方向傳導(dǎo)，使單一黏膜支持式變成混合支持式，減輕黏膜與牙槽骨的負(fù)擔(dān)，減緩牙槽嵴吸收，緩解黏膜壓痛，從而提高舒適度和咀嚼功能；此外，鑄造 支托還有一定的穩(wěn)定義齒作用，可減少義齒固位不良情況的發(fā)生。彈性義齒采用彈性樹脂材料，具有良好的柔韌性和延展性，對軟組織刺激和壓迫小，加之邊緣封閉性好，可形成良好的固位力，與組織貼合性較好，佩戴異物感不明顯，進(jìn)而提高舒適度；此外，貼合緊密可避免食物嵌塞及減少牙面菌斑的形成[7-8]。

綜上所述，鑄造 支托聯(lián)合彈性義齒在后牙隱形義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，可改善患者的語言功能及咀嚼功能，提高修復(fù)優(yōu)良率。