根尖囊腫患者的非手術(shù)治療效果

劉曉博，俞星，周群，韓彬，范琴，賀子俊

新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院口腔科 （江西新余 338000）

根尖囊腫是一種常見的牙源性囊腫，多由根尖肉芽或慢性根尖膿腫轉(zhuǎn)化所致。臨床多采取手術(shù)摘除囊腫的方式治療，雖然效果較好，但手術(shù)操作復(fù)雜且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，易給患者帶來生理及經(jīng)濟(jì)壓力，加重了治療的痛苦[1]。近年來逐漸出現(xiàn)關(guān)于非手術(shù)治療根尖囊腫患者的研究報(bào)道，且隨著該治療手段的發(fā)展與成熟，治療技術(shù)也日趨完善，得到了醫(yī)患的認(rèn)可[2]?；诖耍狙芯刻接懜饽夷[患者的非手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月于我院就診的54例根尖囊腫患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為保守組（30例）與手術(shù)組（24例）。手術(shù)組男12例，女12例；年齡20～64歲，平均（36.8±2.5）歲；囊腫直徑0.54～2.43 cm，平均（0.88±0.12）cm；患牙共計(jì)30顆，其中，前牙23顆，后牙7顆。保守組男14例，女16例；年齡18～65歲，平均（36.4±2.2）歲；囊腫直徑0.58～2.52 cm，平均（0.82±0.16）cm；患牙共計(jì)38顆，其中，前牙29顆，后牙9顆。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；滿足根尖囊腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且已確診[3]；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差的患者；妊娠期或哺乳期的患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎病變，精神異常，惡性腫瘤等的患者。

1.2 方法

手術(shù)組予以手術(shù)方案治療：先完成根管充填治療，然后于當(dāng)日或次日完成根尖切除手術(shù)，于唇頰側(cè)根尖黏膜距齒齦緣1 cm 處，開半月形切口，分離骨膜，暴露受損根尖區(qū)，隨后刮除病變組織，切除患處根尖；以裂鉆切除2～3 mm 的根尖組織，銼平根周骨質(zhì)及牙根斷面，制成唇頰向斜面，制備洞型，滲出較少，選擇玻璃離子填充，最后使用碘酊燒灼創(chuàng)腔。

保守組予以非手術(shù)方案治療：采用保守法對(duì)0.5～2.0 cm2大小的根尖囊腫患牙進(jìn)行根管治療，使用機(jī)用ProTaper 鎳鈦銼預(yù)備并暢通根管，突破根尖孔，以便充分引流囊液，同時(shí)沖洗根管，對(duì)根尖周炎癥物質(zhì)及囊腫襯里上皮進(jìn)一步采取藥物治療，促使囊腔消除。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組臨床效果[療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后咀嚼功能良好，無自覺癥狀，無松動(dòng)，叩痛（-），根尖瘺道完全或基本愈合，X 線可見根管透射區(qū)及其周圍阻射白線消失為基本痊愈；治療后咀嚼功能良好，無自覺癥狀，松動(dòng)明顯緩解，叩痛（±），根尖無竇道，X 線可見根管透射區(qū)減小及其周圍阻射白線變淺為有效；治療后咀嚼疼痛，松動(dòng)明顯，瘺道未愈合，X 線檢查無明顯改善，甚至惡化為無效；治療有效率=（基本痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]]、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率（隨訪1年評(píng)價(jià)）及醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1516，P=0.9269），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、醫(yī)療費(fèi)用比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；保守組復(fù)發(fā)率及醫(yī)療費(fèi)用均低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、醫(yī)療費(fèi)用比較

3 討論

根尖囊腫是指根尖部炎癥肉芽組織內(nèi)含發(fā)育期遺留的牙周上皮，經(jīng)慢性炎癥長期刺激后增殖出的上皮條索或上皮團(tuán)塊。該病屬于慢性根尖周炎癥，多由根尖肉芽腫轉(zhuǎn)變所得，增殖到相對(duì)較大時(shí)會(huì)因營養(yǎng)缺乏而出現(xiàn)細(xì)胞退行性變或壞死、液化，最終發(fā)展成為囊腫，隨后會(huì)隨囊壁上皮細(xì)胞分泌囊液的增多而逐漸增大[5]。根尖囊腫多與死髓牙相連，作為炎性囊腫，單純予以根管治療具有一定的效果，但無法徹底治愈。隨著手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，根管治療后的囊腫切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，但手術(shù)期間需局部麻醉用藥，加之受手術(shù)疼痛等因素的影響，需隨時(shí)追加麻醉藥物，手術(shù)切口、根尖、骨質(zhì)損傷等都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腫脹不適，需3 d 左右腫脹才可消除，不僅給患者帶來了附加的痛苦與創(chuàng)傷，而且不利于恢復(fù)[6]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展，非手術(shù)治療根尖囊腫患者的療效得到證實(shí)。

有研究表明，非手術(shù)治療有竇道型與無竇道型根尖囊腫患者的效果無明顯差異，因此認(rèn)為瘺道與囊腫愈合關(guān)聯(lián)不大，隨著囊腫的好轉(zhuǎn)與愈合，瘺道閉合，同時(shí)隨著非手術(shù)治療指征的擴(kuò)大，認(rèn)為牙體無明顯松動(dòng)與牙冠缺損小的患牙均可采用非手術(shù)方案治療[4]。近年來，我院采用根管治療后輔以藥物保守治療的方案在根尖囊腫患者的治療中取得了良好的效果，通過根管擴(kuò)通引流，控制炎癥，可達(dá)到減壓的目的，從而消除壓迫，利于骨質(zhì)修復(fù)且可縮小囊腫；通過藥物和引流，可抑制上皮細(xì)胞分泌囊液；通過根管治療徹底清除根管內(nèi)的炎性物質(zhì)，消毒后嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，加之根管藥物的延長作用，可消除根管對(duì)尖周組織的炎性刺激因素，防止囊腫的復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；保守組復(fù)發(fā)率、醫(yī)療費(fèi)用均低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即根管治療后予以藥物方案保守治療，創(chuàng)傷小，多數(shù)患者易于接受，同時(shí)可降低去除患牙的風(fēng)險(xiǎn)，為患者節(jié)省修復(fù)費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。但因本研究樣本量較小，所得結(jié)果有待在今后的大樣本研究中作進(jìn)一步探討。

綜上所述，根尖囊腫患者非手術(shù)治療的效果與手術(shù)治療相當(dāng)，且其復(fù)發(fā)率及醫(yī)療費(fèi)用更低，安全可靠。