新型冠狀病毒肺炎疫情下個(gè)人防護(hù)用品的使用現(xiàn)狀及改良

唐雪林，張艷，黃迎春，官計(jì)（通信作者），劉永芳，張洪川

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 （四川南充 637000）

2020年3月4日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕184號(hào)），指出新型冠狀病毒主要傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸，但長(zhǎng)時(shí)間暴露于相對(duì)封閉環(huán)境存在氣溶膠傳播的可能[1]。因此，必須對(duì)密切接觸者采取嚴(yán)格的防護(hù)措施，而個(gè)人防護(hù)用品（personal protective equipment，PPE）即是避免醫(yī)務(wù)人員接觸感染因子的屏障用品[2-3]。隨著科技的發(fā)展，PPE 的材料和功能都有較大改善，且防護(hù)性能良好，可有效阻斷各種病毒的傳播[4-5]。但由于大范圍使用PPE 的情景較為少見(jiàn)，及時(shí)反饋PPE 使用者的真實(shí)感受的報(bào)道也相應(yīng)較少。新型冠狀病毒肺炎疫情下，一線抗疫醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)PPE 存在交流不暢、呼吸困難等缺點(diǎn)，因此，及時(shí)收集此次疫情中PPE 使用時(shí)發(fā)生的異常情況，對(duì)進(jìn)一步改進(jìn)PPE 的設(shè)計(jì)具有重要作用?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)自設(shè)問(wèn)卷，從PPE 使用過(guò)程中出現(xiàn)的意外情況、醫(yī)務(wù)人員的不適癥狀、操作難度評(píng)價(jià)等方面展開調(diào)查，并針對(duì)性地設(shè)計(jì)了3個(gè)PPE改良方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，于2020年3月20日至2020年3月30日期間，以參加一線抗疫的306名醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象。其中，女性占大多數(shù)；年齡20～50歲，平均（33.65±6.54）歲，“80后、90后”群體占比較大；護(hù)士為抗疫主要群體；工作年限＞10年的人數(shù)占一半以上；初級(jí)職稱占多數(shù)；身高152～183 cm，平均（161.97±5.54）cm，體重40～98 kg，平均（59.10±9.94）kg，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）16.6～37.4 kg/m2，平均（22.26±3.15）kg/m2，32.03%的醫(yī)務(wù)人員身體營(yíng)養(yǎng)水平異常（消瘦、超重、肥胖）；PPE耐受時(shí)間2～5 h較為常見(jiàn)；穿或脫P(yáng)PE需10～20 min者居多，見(jiàn)表1。

表1 一線抗疫醫(yī)務(wù)人員基本情況及PPE 使用情況（306名）

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》（國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2020〕109號(hào)）文件[6]，設(shè)定納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)入污染區(qū)行診療操作的醫(yī)務(wù)人員，于隔離區(qū)或醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所工作的醫(yī)務(wù)人員；（2）疫區(qū)工作≥1周的醫(yī)務(wù)人員；（3）穿PPE天數(shù)≥5 d的醫(yī)務(wù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：疫區(qū)管理人員。剔除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧泶鸢盖昂竺?。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，被調(diào)查者均自愿參與研究且對(duì)研究?jī)?nèi)容、方式等知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括一般資料調(diào)查表、PPE使用過(guò)程中出現(xiàn)的意外情況和醫(yī)務(wù)人員不適癥狀統(tǒng)計(jì)表、醫(yī)療護(hù)理操作難易程度評(píng)分表。其中，醫(yī)療護(hù)理操作難易程度評(píng)分表分為醫(yī)師版和護(hù)士版，采用“完全不影響（0分）、輕微不便（1分）、中等不便（2分）、較多不便（3分）、嚴(yán)重不便（4分）”5級(jí)評(píng)分。

1.2.2 資料收集

采取匿名調(diào)查的方式，發(fā)放電子問(wèn)卷并收集資料。由支援武漢帶隊(duì)組長(zhǎng)將電子問(wèn)卷填寫鏈接轉(zhuǎn)發(fā)至工作群，并邀請(qǐng)其他地區(qū)符合條件的人員填寫，無(wú)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)方可提交。共回收湖北、四川、新疆、浙江、重慶、江蘇、山東、貴州、河北共10個(gè)?。ㄊ屑白灾螀^(qū)）的313份問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷306份，有效率為97.76%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比、百分比表示，計(jì)量資料采用±s 表示。

2 結(jié)果

2.1 PPE 使用過(guò)程中出現(xiàn)的意外情況和醫(yī)務(wù)人員不適癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果

從PPE 使用過(guò)程中出現(xiàn)的意外情況來(lái)看，護(hù)目鏡起霧最為常見(jiàn)；就醫(yī)務(wù)人員不適癥狀而言，皮膚壓痕/傷、出汗潮濕、呼吸困難位列前3，見(jiàn)表2。此外，該調(diào)查也涵蓋一些開放問(wèn)題，答案包括防護(hù)服頭部領(lǐng)口密閉不嚴(yán)、拉鏈下滑、鞋套易破損、更換手套麻煩、脫防護(hù)服易污染、拉鏈膠布較難撕下、耳朵疼痛、悶熱、口渴、交流困難等。

表2 PPE 使用過(guò)程中出現(xiàn)的意外情況和醫(yī)務(wù)人員不適癥狀統(tǒng)計(jì)表（306名）

2.2 穿戴PPE 后醫(yī)療護(hù)理操作難度評(píng)價(jià)結(jié)果

穿戴PPE 后，各醫(yī)療護(hù)理操作均存在困難，醫(yī)師認(rèn)為動(dòng)、靜脈穿刺、查體、氣管切開較難，護(hù)士認(rèn)為靜脈輸血、動(dòng)、靜脈采血、導(dǎo)尿、更換液體、管道護(hù)理、晨晚間護(hù)理/生活護(hù)理較難，見(jiàn)表3。此外，該調(diào)查還涵蓋一些開放問(wèn)題，答案包括下蹲、鋪床、推氧氣筒較難（由護(hù)士提出）及聽診、有創(chuàng)操作較難（由醫(yī)師提出）。

表3 穿戴PPE 后醫(yī)療護(hù)理操作難度評(píng)分表

2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)PPE 的總體評(píng)價(jià)結(jié)果

接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，97.06%（297/306）認(rèn)為“PPE能有效隔離新型冠狀病毒”，62.75%（192/306）認(rèn)為“穿脫P(yáng)PE的不便可以克服”，63.07%（193/306）認(rèn)為“PPE無(wú)需改進(jìn)”，總體評(píng)價(jià)良好；但95.10%（291/306）認(rèn)為“穿上PPE后操作不便”，并提出防護(hù)服與面屏連接、N95口罩增加濾菌透氣孔、防護(hù)服增設(shè)口袋、防護(hù)服為連體帶靴款更好等改進(jìn)意見(jiàn)。

3 討論

3.1 護(hù)目鏡起霧最常見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員皮膚壓痕/傷、出汗潮濕現(xiàn)象較多

從調(diào)查結(jié)果看，85.62%醫(yī)務(wù)人員的護(hù)目鏡在使用過(guò)程中出現(xiàn)了起霧現(xiàn)象，目前解決措施有涂防霧噴劑、聚維酮碘、洗手液、洗潔精等或使用膠布、棉條、綢布等封閉口罩上緣[7-8]；100.00%醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)程度不一的皮膚壓痕/傷，預(yù)防措施有涂保護(hù)藥膏、貼保護(hù)膜、選質(zhì)軟接觸面大的護(hù)目鏡、松緊調(diào)節(jié)適度，若已發(fā)生壓傷則行醫(yī)學(xué)處理[9]；出汗潮濕、呼吸困難、氣促、頭暈頭痛、胸悶等不適癥狀的醫(yī)務(wù)人員的占比分別為76.80%、68.63%、44.77%、43.46%、41.18%，這可能與醫(yī)護(hù)人員身體營(yíng)養(yǎng)水平、過(guò)度防護(hù)、心理壓力大[10-11]及PPE 設(shè)計(jì)不足有關(guān)。不適癥狀會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員工作的積極性[12]，解決辦法有加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員鍛煉[13]、PPE 穿戴培訓(xùn)、心理壓力疏導(dǎo)和心理干預(yù)等[11]，此外，對(duì)PPE 進(jìn)行改良設(shè)計(jì)也是必不可少的措施。

3.2 查體、更換液體、晨晚護(hù)理成醫(yī)務(wù)人員的困難操作

各醫(yī)療護(hù)理操作的便利度均有所下降。查體為醫(yī)師的困難操作，原因可能為PPE 阻擋了醫(yī)務(wù)人員的感官。護(hù)士認(rèn)為更換液體為困難操作，原因可能為手臂抬高時(shí)手套易從防護(hù)服袖口脫離，造成皮膚暴露，此外，平時(shí)較為簡(jiǎn)單的晨晚間護(hù)理/生活護(hù)理因需較大身體活動(dòng)度存在崩裂防護(hù)服的風(fēng)險(xiǎn)而同樣被護(hù)士認(rèn)為是困難操作，解決辦法為平時(shí)加強(qiáng)PPE 的穿戴培訓(xùn)，在掌握穿著防護(hù)服的情況下熟練地進(jìn)行各種醫(yī)療護(hù)理操作，改良PPE 設(shè)計(jì)也是重要的應(yīng)對(duì)措施。

3.3 PPE 的改良設(shè)計(jì)

本研究對(duì)PPE 進(jìn)行了改良，擬解決交流困難、口渴、呼吸困難、防護(hù)服頭部領(lǐng)口密閉不嚴(yán)、防護(hù)服無(wú)口袋、手套易滑脫、更換手套麻煩的現(xiàn)狀。

3.4 連體防護(hù)服

連體防護(hù)服包括本體及面罩，并于腰部增設(shè)口袋，面罩安裝于本體上，頭套、上衣、下褲及手套、鞋套固定連接；面罩上設(shè)置擴(kuò)音器、吸氧管和飲水管，氧氣管和輸水管分別位于頭套兩側(cè)，儲(chǔ)氧和儲(chǔ)水裝置位于左右腰部，見(jiàn)圖1～2。護(hù)士因長(zhǎng)時(shí)間穿著PPE，大量出汗且未進(jìn)食飲水易導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡而發(fā)生暈厥[14]。本研究設(shè)計(jì)的連體防護(hù)服可降低使用者發(fā)生此類不適的風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 連體防護(hù)服正面

圖2 連體防護(hù)服背面

3.5 防滑脫醫(yī)用手套

防滑脫醫(yī)用手套包括手套主體和腕部，主體與腕部固定連接。腕部包括環(huán)形松緊和環(huán)形防滑部，環(huán)形松緊和環(huán)形防滑部間隔設(shè)置，環(huán)形防滑部?jī)?nèi)側(cè)有防滑凸起，見(jiàn)圖3，可解決手套易滑脫的問(wèn)題。

圖3 防滑脫醫(yī)用手套

3.6 易撕多層醫(yī)用手套

易撕多層醫(yī)用手套包括手套本體和固定環(huán)，手套本體為多層，固定環(huán)位于開口端，固定環(huán)與開口端固定連接，開口端有易撕裝置，可減少頻繁更換手套的麻煩，見(jiàn)圖4。層與層之間含有少量消毒液，可對(duì)手套進(jìn)行簡(jiǎn)單消毒，減少脫手套時(shí)對(duì)內(nèi)層手套的污染。

圖4 易撕多層醫(yī)用手套（A 為局部放大圖）

綜上所述，從整體看，PPE 的防護(hù)效果毋庸置疑，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其總體評(píng)價(jià)良好，但仍存在舒適度、便利性欠佳的缺點(diǎn)，還具備一定的改進(jìn)空間。為改善PPE 的防護(hù)效果，一方面醫(yī)務(wù)人員可采取做好自身培訓(xùn)、加強(qiáng)鍛煉和增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力等措施，另一方面可對(duì)PPE 進(jìn)行適當(dāng)?shù)母牧荚O(shè)計(jì)。本研究簡(jiǎn)要介紹了關(guān)于PPE 的3個(gè)改良方案，但并不能完全解決醫(yī)務(wù)人員不適癥狀的難題。此調(diào)查結(jié)果可為相關(guān)人員提供參考，方便其了解醫(yī)務(wù)人員使用PPE 時(shí)的真實(shí)感受，并繼續(xù)改進(jìn)設(shè)計(jì)PPE，以使醫(yī)護(hù)人員擁有更先進(jìn)的PPE 來(lái)面對(duì)今后可能出現(xiàn)的各種嚴(yán)重傳染病，進(jìn)而提高工作效率，改善對(duì)患者的救治效果。