X 線與CT 診斷股骨頸骨折的價(jià)值

鄺紅秋，古麗云

江西省贛州市尋烏縣人民醫(yī)院放射科 （江西贛州 342200）

股骨頸骨折是較為常見的骨折類型，多由外傷或者骨質(zhì)疏松癥引起，骨折后患者會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，因此，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷并采取有效的手術(shù)治療非常重要。影像學(xué)技術(shù)是診斷骨折的常用手段，其中X 線與CT 在臨床上應(yīng)用較為普遍，兩者在股骨頸骨折診療中發(fā)揮著重要的作用[1]。但國內(nèi)大量報(bào)道指出，上述兩種影像學(xué)檢查方式的效果存在明顯差異，其中X 線檢查受股骨頸骨折位置的限制易導(dǎo)致圖像不佳，出現(xiàn)漏診情況[2-3]。選擇一種便捷、高效的影像學(xué)檢查方式提高股骨頸骨折的診斷效果成了臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。本研究對(duì)X 線與CT 診斷股骨頸骨折的價(jià)值進(jìn)行比較，以期為該病的臨床診治提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年12月我院收治的99例股骨頸骨折患者，其中男39例，女60例；年齡13～99歲，平均（71.98±8.71）歲；骨折原因，交通事故34例、摔傷41例、墜落傷19例、其他5例；骨折類型，頭下型33例、基底型38例、經(jīng)頸型28例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷引起的骨折，以肢體功能障礙和疼痛為主要表現(xiàn)；骨折分型經(jīng)手術(shù)證實(shí)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性骨折；有股骨頸骨折史或手術(shù)史；有精神疾病或依從性較差。

1.2 方法

患者均行X 線與CT 檢查，并由兩名資深醫(yī)師共同對(duì)影像結(jié)果進(jìn)行查閱和分析。（1）X 線檢查：使用美國GE 公司生產(chǎn)的GE Definium 6000 X 線機(jī)對(duì)患側(cè)股骨頸拍攝正位、側(cè)位X 線片，靶片距離為110 cm，曝光條件根據(jù)患者的具體情況而定。（2）CT 檢查：使用美國GE 公司生產(chǎn)的GE Optima CT520 pro 16排螺旋CT 機(jī)，掃描范圍為患側(cè)髖部以股骨頭為中心，由髖臼上緣至股骨小轉(zhuǎn)子下，掃描層厚為5.0 mm、層距為3.0 mm、準(zhǔn)直器寬度為0.6 mm、螺距為1，掃描完畢傳輸至工作站進(jìn)行圖像整理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩種檢查方式對(duì)股骨頸骨折的檢出情況及對(duì)股骨頸骨折不同分型的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對(duì)股骨頸骨折的檢出情況比較

CT 檢查無漏診，對(duì)股骨頸骨折的檢出率為100.00%（99/99）；X 線檢查漏診9例，對(duì)股骨頸骨折的檢出率為90.91%（90/99）；CT 檢查對(duì)股骨頸骨折的檢出率高于X 線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.429，P=0.002）。

2.2 兩種檢查方式對(duì)股骨頸骨折不同分型的檢出情況比較

兩種檢查方式對(duì)頭下型的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CT 檢查對(duì)基底型、經(jīng)頸型的檢出率均高于X 線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對(duì)股骨頸骨折不同分型的檢出情況比較[例（%）]

3 討論

股骨頸骨折發(fā)病率較高，骨折部位為股骨頭下至股骨頸基底部之間，多見于老年人。臨床研究表明，由于股骨頸位置特殊，發(fā)生骨折后容易導(dǎo)致血供來源中斷，若不能及時(shí)進(jìn)行治療易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，影響患者的下肢功能和生命質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致截肢[4]。調(diào)查研究顯示，股骨頸骨折患者多為單側(cè)骨折，且男性少于女性[5]，本研究中男性股骨頸骨折患者所占比例為39.39%，與上述調(diào)查研究結(jié)果相似，分析原因主要與女性更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)較男性多有不足等有關(guān)。

由于股骨頸為人體髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，因此在股骨頸骨折診斷中需要醫(yī)師熟悉髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。臨床研究表明，股骨頸骨折的主要發(fā)病機(jī)制為外力的突發(fā)作用撞擊股骨大轉(zhuǎn)子，導(dǎo)致股骨頭受力而出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、錯(cuò)位、嵌插等不良情況[6]。在臨床診斷中，單純依靠患者癥狀對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行診斷的誤診率較高，必須借助其他手段進(jìn)行診斷。影像學(xué)檢查是臨床快速診斷骨折和評(píng)估病情的常用技術(shù)，其中以X 線和CT 最為常用，能夠較為準(zhǔn)確地評(píng)估骨折部位、類型及是否移位等情況，但臨床實(shí)踐表明，X 線診斷股骨頸骨折具有一定的局限性，容易出現(xiàn)漏診情況，從而耽誤患者的早期治療。周維超和唐洪峰[7]的研究指出，由于股骨頸的生理結(jié)構(gòu)較為特殊，導(dǎo)致行X 線檢查時(shí)無法準(zhǔn)確、立體地顯示股骨頸的真實(shí)情況，甚至部分結(jié)構(gòu)存在重疊影；而螺旋CT 則能夠利用三維重建技術(shù)為臨床醫(yī)師提供立體、直觀的骨折實(shí)際情況[8]。國內(nèi)有報(bào)道指出，多層螺旋CT 圖像清晰、分辨力較高，能夠十分準(zhǔn)確地檢出股骨頸骨折和骨碎片情況，且對(duì)骨折分型的診斷效果也較理想，極大地減少了漏診或誤診情況[9]。

本研究結(jié)果顯示，CT 檢查對(duì)股骨頸骨折的檢出率高于X 線檢查（P＜0.05），與上述研究結(jié)果相似，分析原因可能與X 線檢查的局限性及股骨頸骨折患者的特點(diǎn)等有關(guān)。進(jìn)一步對(duì)兩種檢查方式在股骨頸骨折分型中的診斷效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)CT 檢查與X 線檢查對(duì)頭下型的檢出率比較無顯著差異；CT 檢查對(duì)基底型、經(jīng)頸型的檢出率均高于X 線檢查（P＜0.05）；表明CT 檢查對(duì)基底型、經(jīng)頸型股骨頸骨折的診斷效果優(yōu)于X 線檢查。但需要注意的是，多層螺旋CT 檢查設(shè)備價(jià)格較高，操作較復(fù)雜，掃描時(shí)間較長，導(dǎo)致其在臨床推廣中受到一定的限制，因此，我們需要根據(jù)臨床實(shí)際合理選擇檢查方式。

綜上所述，CT 檢查對(duì)股骨頸骨折及基底型、經(jīng)頸型的檢出率均優(yōu)于X 線檢查。