關(guān)于中醫(yī)減肥的科學(xué)傳播及其問題研究
——以微信中醫(yī)減肥公眾號為例

岳麗媛 劉 兵

（1 北京科技大學(xué)科技史與文化遺產(chǎn)研究院; 2 清華大學(xué)人文學(xué)院科學(xué)史系）

一、引 言

減肥已經(jīng)成為當(dāng)下社會的一種時尚。理想瘦代表著美和健康，成為許多人追逐的目標。然而不恰當(dāng)?shù)臏p肥觀念和行為，會帶來一系列社會和個人問題，如肥胖歧視、性別不平等以及精神狀態(tài)失衡、飲食障礙等后果[1]。這些負面影響已經(jīng)引起了國際學(xué)者的廣泛關(guān)注和研究，Campos[2]、Gard & Wright[3]、Evans & Colls[4]等對肥胖醫(yī)療化的現(xiàn)象與肥胖流行病學(xué)的科學(xué)不確定性等提出了質(zhì)疑。臺灣學(xué)者鄭斐文指出，這些研究認為“肥胖不能被簡單定義為單純、無問題的生物醫(yī)學(xué)范疇、疾病或病因?qū)W，而是一種社會性的建構(gòu)與具爭議性的問題”[5]與主流的醫(yī)學(xué)科學(xué)論述不同，此類研究可以被稱為“批判的肥胖研究”（critical obesity research）。

也有學(xué)者在此類研究中關(guān)注媒介在構(gòu)建肥胖科學(xué)（醫(yī)學(xué)）進而塑造人們減肥觀念和行為方面所起的作用，如Kelly和Stevens指出，很多證據(jù)表明，媒體中的信息影響著人們健康行為的趨勢。[6]Gard和Wright通過對科學(xué)文本、中間文本（科普）、大眾文本（媒體）的考察，分析了科學(xué)文本關(guān)于減肥的不確定知識如何被建構(gòu)成確定性的科學(xué)知識，進而成為中間文本和大眾文本中默認的前提和背景。[3]Saguy和Almeling也探討了醫(yī)學(xué)科學(xué)和新聞報道在構(gòu)建肥胖作為一個社會問題的框架中的相互關(guān)聯(lián)作用，指出新聞報道也會影響哪些醫(yī)學(xué)論文會得到媒體的報道，以及它們是如何被框定的。[7]鄭斐文通過考察1950年代以來與肥胖或減重相關(guān)的報紙的論述變化，結(jié)合社會審美變化、BMI標準推行等社會背景分析，指出媒介對肥胖醫(yī)療化的傳播與建構(gòu)過程。[5]但現(xiàn)有的研究多是針對西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（科學(xué)）在減肥議題上的反思和質(zhì)疑，對于中醫(yī)這種傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)在中國特有的文化下如何被傳播以及發(fā)揮何種作用的研究，尚屬空白。

事實上，在國內(nèi)媒體有關(guān)減肥的鋪天蓋地的傳播中，“中醫(yī)減肥”以其傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辨證施治特點備受關(guān)注、頗為流行。但在當(dāng)代以“瘦”為美的流行文化下，究竟有關(guān)中醫(yī)減肥的信息是如何呈現(xiàn)的？中醫(yī)減肥究竟扮演著何種角色？存在著哪些問題？顯然STS及科學(xué)（健康）傳播領(lǐng)域應(yīng)該給予足夠的關(guān)注。本研究以中醫(yī)減肥微信公眾號為例，對其傳播的文本進行分析，探討其傳播的中醫(yī)減肥的觀念、技術(shù)手段、效果影響等，以科學(xué)傳播視角探討媒介中醫(yī)減肥傳播的現(xiàn)狀及其問題。

二、研究樣本與方法

1.樣本語料庫的選擇與研究方法

通過對微信減肥公眾號進行檢索，從中選取點擊率占前三位的3個中醫(yī)減肥類公眾號，檢索顯示共有文章753篇（截止時間為2018年8月28日）。去除重復(fù)性和已被公眾號自行刪除的文章后，得到651篇作為研究樣本，其中“北京恩生堂中醫(yī)減肥”69篇，“九針堂針灸減肥館”70篇，“應(yīng)氏中醫(yī)奇穴埋線減肥”512篇。

在具體分析方法上，首先對中醫(yī)公眾號樣本文章的內(nèi)容和題目進行詞頻統(tǒng)計和分析，找出重點關(guān)鍵詞，對中醫(yī)減肥相關(guān)理論、觀念、方法、效果等內(nèi)容進行總體概括。其次，采用內(nèi)容分析法對所有文章進行類目設(shè)置、編碼和統(tǒng)計。再次，在內(nèi)容分析的量化統(tǒng)計基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)公眾號及中醫(yī)文化的特點，采用綜合話語分析方法，即從言說者入手，分析其語言是怎樣創(chuàng)建社會身份和活動、促成彼此關(guān)系，建立聯(lián)系，其采用的知識和理論如何，表明了怎樣的立場和策略等[8]100-106。

2.類目設(shè)置

通過通讀所有中醫(yī)減肥公眾號文章內(nèi)容，將中醫(yī)減肥文章的主題設(shè)為減肥觀、減肥方法、商業(yè)宣傳、減肥時尚、傳統(tǒng)文化傳播及其他類共六類，見表1。

三、內(nèi)容分析及發(fā)現(xiàn)

1.關(guān)鍵詞的詞頻分析

對于中醫(yī)公眾號樣本進行詞頻統(tǒng)計，選取公眾號文章前200個主要關(guān)鍵詞繪制詞云（如圖1）。從圖中可以看到除了關(guān)鍵詞“中醫(yī)”、“減肥”以外，應(yīng)氏的埋線減肥作為主推特色療法，及醫(yī)療機構(gòu)的電話、地址和醫(yī)師的學(xué)歷（“博士”）被提及頻次較多，表現(xiàn)出較為明顯的營銷推廣特征。除了介紹中醫(yī)對肥胖的認識，穴位及功能，胃腸等的健康影響等，也同樣關(guān)注身體的脂肪、飲食（食物）及運動的熱量計算，體重變化等。

表1 中醫(yī)減肥公眾號文章類目設(shè)置

圖1 中醫(yī)減肥公眾號文章內(nèi)容高頻詞詞云

2.公眾號文章主題分析

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)減肥公眾號中，介紹減肥方法的文章最多（有461篇）。其中飲食控制仍然是提及頻率最高的方法，其次是中醫(yī)埋線減肥，這也與本文所選的樣本“應(yīng)氏中醫(yī)奇穴埋線減肥”公眾號文章數(shù)量占比較高有關(guān)。適當(dāng)?shù)倪\動方法也被提及了101次。此外，還有一些中醫(yī)減肥方法被提及較多，如有18篇文章提到針灸，拔罐、重要、點穴按摩也都略有被提及。有23篇文章還以普通人（如醫(yī)院就診的患者）為例，展示了減肥成果的經(jīng)驗、故事。

在文章的減肥觀設(shè)置方面，有203篇明確提及或采用現(xiàn)代科學(xué)方法的“科學(xué)”減肥觀，146篇文章明確提到肥胖帶來的疾病和身體問題，以及將肥胖視為應(yīng)該由醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）治療、調(diào)理的對象。57篇傳達了以瘦為美的審美觀，25篇是基于社會性別視角的減肥觀念，以及9篇表達了對“胖”的刻板印象，如暴飲暴食、懶惰等。

雖然整體上樣本內(nèi)容多是以科普醫(yī)學(xué)知識、理論和方法為主，但仍有一些其他不直接相關(guān)的內(nèi)容占據(jù)一定比例，比如傳統(tǒng)文化傳播類有65篇，宣傳中國傳統(tǒng)養(yǎng)生習(xí)俗、孝道文化等。在這些公眾號的主體即醫(yī)療機構(gòu)的商業(yè)宣傳內(nèi)容中，有營銷廣告122篇，包含了減肥療法、減肥計劃產(chǎn)品的營銷內(nèi)容；有機構(gòu)本身的企業(yè)文化宣傳24篇。

表2 中醫(yī)減肥公眾號文章類目統(tǒng)計

四、話語分析：關(guān)于中醫(yī)減肥的“科學(xué)”與文化

1.構(gòu)建身份：權(quán)威機構(gòu)與權(quán)威專家

三個中醫(yī)減肥公眾號樣本，都是實體醫(yī)療機構(gòu)的宣傳媒介，在文章中對其醫(yī)療機構(gòu)身份的正規(guī)性、專業(yè)性多有強調(diào)。其中公眾號“北京恩生堂中醫(yī)減肥”提到“是京城首家中醫(yī)減肥?？漆t(yī)院，醫(yī)院前身為始建于1996年的中華醫(yī)學(xué)會航空醫(yī)學(xué)會專家門診部……”。

“九針堂針灸減肥館”的介紹是“2001年經(jīng)上級衛(wèi)生主管部門批準設(shè)立，……具有中醫(yī)特色的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，也是目前西南地區(qū)……領(lǐng)先且較大規(guī)模的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)……每個診療部均具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》”?！皯?yīng)氏中醫(yī)奇穴埋線減肥”則自稱“百年傳承應(yīng)氏中醫(yī)，由江南名醫(yī)應(yīng)鳴庚于清光緒二十六年（公元1900）創(chuàng)立，……已成為國內(nèi)較大……肥胖癥研究和治療機構(gòu)，在長春等多個城市有應(yīng)氏中醫(yī)門診或定點醫(yī)院”。

同時，這些公眾號都反復(fù)提及擁有的醫(yī)師資源，其中公眾號“九針堂針灸減肥館”宣傳“擁有一批優(yōu)秀的中青年國家注冊中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。”而“北京恩生堂中醫(yī)減肥”稱“匯聚了中醫(yī)減肥領(lǐng)域負有盛名的醫(yī)學(xué)專家。”“我國第一批肥胖病學(xué)研究者，原中國肥胖癥研究會副秘書長，《現(xiàn)代肥胖病學(xué)》主編者……為減肥疑難胖友把脈問診制定減肥方案等”。“應(yīng)氏中醫(yī)奇穴埋線減肥”也突出其研究型學(xué)者，“有主任醫(yī)師和教授十多名，……肥胖癥的研究和臨床，每年發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇……”此外，還宣傳其中醫(yī)“傳人”身份?！皯?yīng)氏中醫(yī)第四代傳人……親診”，詞頻統(tǒng)計顯示提及“博士”（醫(yī)學(xué)博士）917次，“傳人”535次，“醫(yī)師”（主任醫(yī)師、中醫(yī)師）229次，“專家”136次，“教授”81次?？梢姡@主要是要構(gòu)建公眾號媒介背后醫(yī)學(xué)權(quán)威的身份。

2.構(gòu)建聯(lián)系：傳播對“胖”的刻板印象

有57篇文章明確傳達了以瘦為美的審美觀，美女、美腿等詞匯共被反復(fù)提及了413次，將對立面的“胖”與丑陋聯(lián)系在一起，認為胖致病是由于貪食（56次）和懶惰（46次）造成的，傳播了對胖的偏見。從有些文章標題就可見一二，如《論減肥的重要性，不要在你最好的時光里做一個死胖子！》，文內(nèi)常常列舉一些他人減肥前后對比鮮明的照片為榜樣，指出“這就是你和別人的差距?！薄澳銚碛械奶?，是因為你吃的太多”。“一白遮三丑，一胖毀所有！”進一步加深了對胖，尤其是女性肥胖的各種偏見（文章中共提到女性495次，而男性只有95次）。

3.構(gòu)建行動：倡導(dǎo)中醫(yī)診療方法

樣本文章中146篇明確傳達了肥胖是一種病癥，或者引發(fā)疾病，或與疾病密切相關(guān)的觀點，僅“肥胖癥”一詞就出現(xiàn)了530次，還談及有很多肥胖并發(fā)癥。在倡導(dǎo)減肥行動、宣傳減肥方法上，公眾號重點突出強調(diào)中醫(yī)診療方法的優(yōu)勢、特點。

在介紹中醫(yī)具體方法時，反復(fù)指出中醫(yī)減肥的整體觀、辨證施治特點。如“人體是一個有機整體”，“根據(jù)肥胖者個人體質(zhì)配伍成方”，“根據(jù)體質(zhì)辨證施治，選穴配穴”等。表明中醫(yī)減肥治標又治本的良好臨床效果，如“調(diào)節(jié)失衡的臟腑功能，對于其他減肥方法都無法解決的內(nèi)臟脂肪有非常好的治療效果，達到了減肥同治并發(fā)癥的作用”，“穴位埋線通過自身生理機能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，可以達到以內(nèi)養(yǎng)外的美容瘦身效果”等。

同時，刻意宣揚的還有中醫(yī)減肥具有健康無副作用，以及不易反彈等優(yōu)勢和特點。如“中醫(yī)的埋線減肥……完全沒有那種強制節(jié)食、抽脂等方法所帶來的痛苦”?！爸嗅t(yī)上強調(diào)的“內(nèi)部調(diào)節(jié)”對人體百利而無一害，做到減肥對同時還能重塑內(nèi)器官的活力”?！鞍踩珳p肥的同時保健身體，是一種純天然效果好的中醫(yī)減肥療法”。并指出其他療法如西藥減肥存在的問題。以一種恐懼訴求的口吻，描述了減肥藥的危險和副作用，從而更加彰顯中醫(yī)減肥是理想而安全的減肥方法。

4.構(gòu)建知識與理論：“科學(xué)”有效的中醫(yī)減肥理論與知識

文章在介紹中醫(yī)診療方法時，通常會先突出強調(diào)中醫(yī)理論傳統(tǒng)，“與現(xiàn)代西醫(yī)相比，整體觀、治未病、辨證施治等思想賦予了中醫(yī)減肥獨有的特色”，多次提及中醫(yī)理論相關(guān)概念，如出現(xiàn)“穴位”（包括具體穴位）972次，“經(jīng)絡(luò)”/“經(jīng)脈”503次，“臟腑”339次，“氣血”相關(guān)詞322次，“陰陽”相關(guān)詞244次，“脾胃”80次，“濕”（濕熱、化濕、利濕）72次等。提到中醫(yī)具體診療方法的療效時，描述也滲透著中醫(yī)的理論，比如，中藥減肥“祛濕利水、健脾行氣”，針灸減肥“舒經(jīng)通絡(luò)、平衡氣血”，埋線減肥“健脾利濕、益氣活血”……等等。

除了強調(diào)自身醫(yī)療機構(gòu)的正宗中醫(yī)傳統(tǒng)外，還喜歡以現(xiàn)代“科學(xué)”的名義來論述其診療方法、效果的先進性和客觀性。例如，“九針堂多年來專注現(xiàn)代針灸減肥與調(diào)理保健，率先提出科學(xué)、先進、綠色的皮部針法現(xiàn)代針灸理論……”“科學(xué)合理的飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)”等，還反復(fù)提及西方醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)科學(xué)的詞匯，如“脂肪”1530次，“新陳代謝”/“代謝”864次。

5.構(gòu)建關(guān)系：構(gòu)建豐富多元的企業(yè)文化

樣本文章在宣揚中醫(yī)文化外，還傳播中國傳統(tǒng)文化養(yǎng)生習(xí)俗，如按照時令節(jié)氣養(yǎng)生的文章《【分享】九針堂與你一起寒露養(yǎng)生》、《【大雪】節(jié)氣灸一灸 溫暖過一冬》等，通常會引經(jīng)據(jù)典講解傳統(tǒng)節(jié)氣的由來，援引古詩文描述節(jié)氣的習(xí)俗等等。醫(yī)療機構(gòu)還積極構(gòu)建自身的企業(yè)文化，例如“北京恩生堂中醫(yī)減肥”在其門店劉家窯總院還設(shè)置了中醫(yī)文化發(fā)展史和中西肥胖文化史展覽。列舉了多家國內(nèi)外多家知名電視、報刊媒體記者拿著“長槍短炮”采訪醫(yī)院專家或參加媒體節(jié)目的照片和文字說明。

6.構(gòu)建立場和策略：中醫(yī)概念下的減肥宣傳

樣本文章針對“減肥”這一主題，突出強調(diào)傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢特點，構(gòu)建在“科學(xué)”名義下吸收了西醫(yī)知識概念的中醫(yī)減肥的權(quán)威理論知識基礎(chǔ)，倡導(dǎo)針灸埋線等中醫(yī)診療方法作為減肥美體的行動指南。在話語模式上，采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)話語、科學(xué)（西醫(yī)）話語及生活化語言相結(jié)合的方式，在大量宣傳中醫(yī)減肥理念、知識外，也援引了現(xiàn)代科學(xué)（醫(yī)學(xué)）來源論述其科學(xué)性、可靠性，突出專業(yè)性和實用性。在傳播者立場上，雖然3個公眾號在側(cè)重點方面也有差異，但基本立場和主要問題是共同的，都是基于公眾號的醫(yī)療機構(gòu)立場的宣傳。雖然有個別文章強調(diào)了自身醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)是非營利性的，但從文章主題和以上話語分析來看，仍然宣傳“中醫(yī)”概念，基于審美、性別視角，以“科學(xué)”的名義，推廣各自醫(yī)療機構(gòu)肥胖診療方法，以實現(xiàn)商業(yè)利益。

五、分析與結(jié)論：中醫(yī)減肥的現(xiàn)狀與主要問題

綜合前述分析內(nèi)容，針對三家中醫(yī)微信公眾號所傳達的減肥理念、診療方法，宣傳的知識和效果，本研究針對性地對中醫(yī)基礎(chǔ)理論及方法論研究、養(yǎng)生研究、包括肥胖癥臨床治療和研究①如袁錦虹（南京中醫(yī)藥大學(xué)副教授、南京中醫(yī)院副主任醫(yī)師，擅長針灸治療肥胖癥等內(nèi)分泌代謝性疾?。┦菄鴥?nèi)最早從事針灸減肥機理和臨床研究的中西醫(yī)結(jié)合專家，劉志誠教授的學(xué)生和接班人。幾個領(lǐng)域的專家進行深入訪談。結(jié)合四位中醫(yī)專家對肥胖的一般性認識，對針灸、埋線、中藥等療術(shù)的施治理念和經(jīng)驗的表述，以及對當(dāng)下減肥狂熱現(xiàn)象的理解，討論樣本所反映的中醫(yī)減肥的現(xiàn)狀與主要問題。

1.肥胖醫(yī)學(xué)化：從“膏人”到“肥胖病”

從公眾號文章的宣傳的肥胖認識和減肥觀念來看，其突出一點是，肥胖本身被認為是一種病癥，例如恩生堂坐診醫(yī)師明確指出“肥胖是一種疾病，治療需要醫(yī)患合作。”對此，幾位訪談專家均指出，盡管古籍文獻中確實有對人肥胖體型的記載，但在傳統(tǒng)中醫(yī)中并沒有單獨的肥胖病的概念。專家們都提到《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》講到人有25種體型，其中‘土形之人，圓面、大頭、美肩背、大腹、美股脛、小手足，多肉……’就描述了一種肥胖的體型。對此，馬曉彤認為：“肥胖體型的人，過去稱‘膏人’，是一種自然狀態(tài)，是一種體質(zhì)，只能說有這種氣質(zhì)特征的人，容易傾向于得某種或某些疾病?！雹僭利愭聦︸R曉彤（中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所方法論研究室主任、副研究員）的訪談，訪談地點：中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所，訪談時間：2019年8月23日。

而當(dāng)下廣泛談及的“肥胖病”，其實是現(xiàn)代社會西醫(yī)提出的病理學(xué)概念。金香蘭就指出：“‘減肥’是西醫(yī)一個病理學(xué)概念，它主要是基于現(xiàn)代的生活方式。”②岳麗媛、劉兵對金香蘭（中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所養(yǎng)生研究室主任、研究員、博士生導(dǎo)師）的訪談，訪談地點：中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，訪談時間：2019年8月23日。袁錦虹也承認“肥胖病”這樣的概念就是從西醫(yī)借鑒過來的。

中醫(yī)傳統(tǒng)文獻中也有一些對肥胖體型或者癥狀形成原因的分析，關(guān)于病理認識，袁錦虹提到“會零零散散地記載在各個文獻中……中醫(yī)認為，人會產(chǎn)生肥胖，是因為膏粱厚肥過度，或靜息少動，或跟肝氣郁結(jié)、情志不舒有關(guān)系，還有先天因素的影響……”③岳麗媛、劉兵對袁錦虹（南京中醫(yī)藥大學(xué)副教授、南京中醫(yī)院副主任醫(yī)師）的訪談，訪談地點：南京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂，訪談時間：2019年6月14日。袁錦虹認為，從認識上講，中醫(yī)對肥胖整個病因病機的描述，雖然是零散的，但是非常有價值。

針對西醫(yī)將肥胖視為一種危害世界人口健康的流行病這一現(xiàn)象，曾有減肥的批判學(xué)者提出了質(zhì)疑和反思，如Gard & Wright指出肥胖只是引發(fā)或與某些疾病相關(guān)，而非本身就具有特定疾病的癥狀，“肥胖病”概念是一種過度醫(yī)學(xué)化現(xiàn)象。[3]關(guān)于肥胖的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)討論并不是完全基于最新科學(xué)證據(jù)，還深受社會文化的影響[2]。這些關(guān)于減肥的醫(yī)學(xué)文化研究，也對我們思考中醫(yī)和西醫(yī)在對待減肥問題上的相似、相通與相異之處有所啟發(fā)。

2.西醫(yī)的入侵：標準、理念與診療手段

公眾號文章的一個很明顯的特點就是中西醫(yī)結(jié)合，而不只限于傳統(tǒng)中醫(yī)。除了前文所述，其對西醫(yī)肥胖病的概念的借用上，還體現(xiàn)在：

（1）在對肥胖病的診斷標準上，多采用西醫(yī)領(lǐng)域的體重指數(shù)（BMI）、體脂率、腰圍及腰臀比等測量標準。但按照中醫(yī)理念，這并不是沒有問題的。金香蘭就曾指出“BMI指數(shù)等是西醫(yī)提出的體重知識，也是通過數(shù)據(jù)測量得出來的，不否認其有一定科學(xué)性，但是這個指數(shù)能不能對應(yīng)我們所有人，就不好說了?！雹僭利愭隆⒈鴮鹣闾m的訪談，訪談地點：中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，訪談時間：2019年8月23日。按照中醫(yī)的理解，即使有人體重超出了BMI正常標準一些，但身體仍然有可能是“平衡”狀態(tài)，是健康的。金香蘭認為：“如果有良好的生活習(xí)慣，仍然是微胖，那就沒有必要減肥。因為人有多種體型嘛，基本改不了，體質(zhì)是天生的，……體質(zhì)可以調(diào)，但是可調(diào)范圍呢非常小，所以不要試圖改變體質(zhì)，從微胖改成骨感的?！雹谠利愭?、劉兵對金香蘭的訪談，訪談地點：中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，訪談時間：2019年8月23日。

其實我們也可以注意到，有研究認為，作為西醫(yī)肥胖科學(xué)的關(guān)鍵知識的BMI本身也存在很大爭議，Harriet Brown提出BMI劃分標準的缺乏足夠的科學(xué)性，并且雖然BMI測量簡單、方便和對人體非創(chuàng)傷性，但這樣的數(shù)據(jù)并非精確的測量和健康的預(yù)警器，忽略了個體肌肉、脂肪及骨骼的差異性[1]105。鄭斐文也指出BMI是以所謂的“平均人”（average man）的概念來比較其他人，“這樣一套計算技術(shù)與當(dāng)今肥胖疾病的標準值所隱含的社會意義類似——離BMI標準值愈遠的，也就越背離正常文化規(guī)范下的“理想身體”[5]。BMI在肥胖政策中的作用進一步遭到質(zhì)疑[4]。

那么究竟什么樣的人應(yīng)該減肥？專家們均指出，除了視覺可見的體重大，有肥胖體征，還可以配合舌苔、脈象來看，是否有其他身體癥狀出現(xiàn)，“既有癥狀也有體征，那就需要醫(yī)學(xué)干預(yù)了”①岳麗媛對馬曉彤的訪談，訪談地點：中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所，訪談時間：2019年8月23日。。然而，公眾號還有很大一部分宣傳并是非針對那些需要醫(yī)學(xué)干預(yù)減肥的類型，而是將目標也對準了并未達到肥胖診斷指標，也沒影響到健康的人，主要目標受眾是年輕女性，甚至屬于醫(yī)學(xué)上認為體重正常和偏瘦的人。因為不符合媒體宣傳的理想身材，仍被公眾號等媒介歸入需要減肥的范圍。這種過度追求時尚的理想瘦，其實也是不符合傳統(tǒng)中醫(yī)理念的，中醫(yī)關(guān)注的是身體的“平衡”與健康。對此，劉燕君專門以個人為例，作為年輕媽媽正處于產(chǎn)后哺乳期，體重增加了七八斤，并未達到肥胖程度，也沒影響到身體健康，“但是，我還是生活在社會上的普通人，看到其他女性的苗條形象，也會覺得還是瘦點更好看，很羨慕，也有冒出想減肥的想法。”②岳麗媛、劉兵對劉燕君（中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究病證中心，國醫(yī)大師路志正博士后，助理研究員）的訪談，訪談地點：中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所，訪談時間：2019年8月23日?；谄渥陨碇嗅t(yī)教育背景，她還是能夠理性認識和對待自己的體重增加狀況，并不會盲目去采取減肥手段，這也說明了中醫(yī)素養(yǎng)對于塑造理性減肥觀念具有一定的重要性。

（2）在對肥胖病因的認識上，公眾號既有傳統(tǒng)中醫(yī)的“痰濕之邪”“胃強脾弱”“本虛標實”等整體觀的理念和認識，也借鑒了西醫(yī)的一種簡化模型，即把人的身體簡化為機器，認為減肥就是控制能量攝入，增加能量消耗。Campos、Gard & Wright，及Saguy & Almeling都曾對科學(xué)文獻進行了深入的分析，指出體重和健康科學(xué)的核心思想多基于此機械的身體觀，運動和飲食所起的中介作用被簡單地認為是正確的[3]，所謂的科學(xué)減肥的方法其實是存在著爭議和問題，揭示了圍繞“肥胖”科學(xué)其實存在許多不確定性、模糊性和“神話”宣傳。[2][7]

真正的中醫(yī)也反對這種機械的身體觀，馬曉彤的理解是“這肯定是不對的，這對為什么會肥胖，缺少足夠的分析……我們只能看到肥胖的外表，每個人的肥胖都不一樣，肥胖是表層的表現(xiàn)，原因各不相同……這需要因人分析。”③岳麗媛對馬曉彤的訪談，訪談地點：中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所，訪談時間：2019年8月23日。金香蘭也談到“這個就太機械了，中醫(yī)講，咱們?nèi)私^對不是簡單的機器人，人是自組織的，一個系統(tǒng)化的有機體，所以不能隨便去破壞它，而要順應(yīng)它，餓了就吃，困了就睡。”①岳麗媛、劉兵對金香蘭的訪談，訪談地點：中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，訪談時間：2019年8月23日。

（3）在肥胖的療術(shù)方面，雖然公眾號反復(fù)宣傳中醫(yī)減肥的整體觀、辨證施治特點，但在具體診療方法上，諸如埋線減肥，是傳統(tǒng)針灸減肥的延伸和發(fā)展，認為這種療法既能達到中醫(yī)理念的“健脾利濕，益氣活血”，又能根據(jù)西醫(yī)理論解釋其原理，“調(diào)整肥胖者的植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，抑制肥胖者亢進的食欲和抑制胃腸道病態(tài)的消化吸收來減少熱量攝入，同時刺激遲鈍的自主神經(jīng)，活躍代謝功能來增加脂肪消耗?！?/p>

對此，袁錦虹表示，“我的導(dǎo)師劉志誠先生，對中醫(yī)方面最重要的貢獻，就是闡釋了與肥胖有關(guān)的完整的病理病機。”在她看來，“現(xiàn)在的西醫(yī)減肥，主要是控制卡路里攝入和運動消耗，跟我們中醫(yī)并不矛盾，中醫(yī)跟西醫(yī)其實就是兩套語言，殊途同歸?！雹谠利愭?、劉兵對袁錦虹的訪談，訪談地點：南京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂，訪談時間：2019年6月14日。當(dāng)然這是一種相對妥協(xié)的觀點。

（4）中醫(yī)減肥的療效方面，中醫(yī)專家談到的減肥效果與媒介宣傳的相比，并沒有那么理想。對于符合肥胖病指征的，袁錦虹根據(jù)自己多年的門診和臨床經(jīng)驗指出：“單純性肥胖的效果是很顯著的。我們階段性統(tǒng)計過，效果達到85%，但不能說全部都百分百見效?！雹墼利愭?、劉兵對袁錦虹的訪談，訪談地點：南京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂，訪談時間：2019年6月14日。對于不符合減肥指征的人群，強行進行減肥，還可能會引起身體失衡，帶來負面健康問題。劉燕君指出：“對于本身不胖，但強行采用針灸等方法的，也是會有一些效果的，但是一旦過度破壞了身體平衡就得不償失了。”④岳麗媛、劉兵對劉燕君的訪談，訪談地點：中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所，訪談時間：2019年8月23日。袁錦虹也提到，“這部分，說實話并不如我們真正的肥胖病人的療效好……我說你不用減，減那么瘦干嘛呢……現(xiàn)在女孩對自己身材的眼光都非常要求高，堅決強烈要求的話，我們有時也會給她們做一些特殊的、針對性的處理”⑤岳麗媛、劉兵對袁錦虹的訪談，訪談地點：南京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂，訪談時間：2019年6月14日。。

金香蘭也指出，在面對強行要求減肥的患者時，她的否定態(tài)度是非常堅定的，認為站在中醫(yī)的立場，應(yīng)該會勸服他們不要盲目減肥，“不能隨意按他的要求來呀，因為我們看病人，如果已經(jīng)很正常，沒有問題，那就沒法出治療策略，你不能綁架我呀？病人想怎么樣就怎么樣，那我還是醫(yī)生嗎？”①岳麗媛、劉兵對金香蘭的訪談，訪談地點：中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，訪談時間：2019年8月23日。針對公眾號宣傳的局部減肥及其效果，她也給予了否定：“中醫(yī)是整體的，通過整體調(diào)理局部，不可能只針對局部給你處理……只可能是有些美容機構(gòu)自己給自己扣上個帽子，宣稱可以局部減肥?！雹谠利愭?、劉兵對金香蘭的訪談，訪談地點：中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，訪談時間：2019年8月23日。

3.對傳統(tǒng)文化的利用：“中醫(yī)”概念下的減肥營銷

公眾對中醫(yī)理念和療術(shù)的普遍信任，是中醫(yī)減肥在國內(nèi)能夠流行的文化基礎(chǔ)。通過對中醫(yī)減肥公眾號的內(nèi)容分析和話語分析，我們發(fā)現(xiàn)：（1）在傳播的減肥相關(guān)內(nèi)容中，中醫(yī)減肥只是一部分，此外還摻雜有大量的西醫(yī)和西方科學(xué)的理念和知識。（2）在其傳播的中醫(yī)減肥中，肥胖病的概念、診斷標準、病因病理、診療手段和療效的認識方面與正統(tǒng)專業(yè)的中醫(yī)并不一致，而是糅合了現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)和流行文化。（3）這些公眾號代表的減肥機構(gòu)，表現(xiàn)出各種花樣翻新的宣傳促銷，熱衷于接受各類媒體報道、積極參與媒體活動，擴大宣傳。幾位接受訪談的中醫(yī)專家均認為，公眾號代表的減肥機構(gòu)實際上是利用中醫(yī)傳統(tǒng)文化，借用“中醫(yī)”概念進行減肥傳播，推廣機構(gòu)知名度，達到商業(yè)目的。

六、討 論

本文研究樣本的公眾號所代表的中醫(yī)減肥媒介，打著“中醫(yī)”的旗號，對中醫(yī)特殊的理念、身體觀、醫(yī)學(xué)知識理論的介紹并不夠準確和深入，對西醫(yī)概念、知識不加區(qū)分地糅合起來使用，并非真正意義上的中醫(yī)，體現(xiàn)出對“科學(xué)”之理解的多樣性和復(fù)雜性。公眾號的受眾對中醫(yī)熱衷和信任，但實際上對中醫(yī)理念又缺乏足夠的理解和認識，公眾整體的中醫(yī)素養(yǎng)還有待提高。這類有問題的中醫(yī)理念知識能夠得以廣泛傳播，背后是減肥經(jīng)濟的市場驅(qū)動，媒介刻意利用了“中醫(yī)”這一傳統(tǒng)文化概念符號。

訪談發(fā)現(xiàn)，其實正規(guī)嚴肅的中醫(yī)減肥研究和治療也是存在的，但明顯有別于那些打著中醫(yī)旗號的“偽”中醫(yī)減肥。只是，這類正規(guī)軍在當(dāng)下“中醫(yī)”減肥市場中占比甚少，而且不太注重宣傳，其傳播效果和影響力遠比不上眾多的“偽”中醫(yī)減肥。這種情況會導(dǎo)致普通公眾在鑒別和選擇可靠的中醫(yī)治療時面臨困難。

STS及科學(xué)傳播領(lǐng)域有必要對此類有爭議性的社會現(xiàn)象進行深入反思、討論，同時也需要更多高素質(zhì)中醫(yī)專家參與到媒介傳播中，提升公眾中醫(yī)素養(yǎng)，提升中國公眾科學(xué)素養(yǎng)。這也是中國科學(xué)傳播工作需要關(guān)注的新的重要問題。