降鈣素原水平與急性心肌梗死患者預(yù)后的相關(guān)性

李友錢，彭俊銀，黃常鏡

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

急性心肌梗死是臨床上常見的一種有高病死率的心血管危急重癥，患者多會(huì)由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞引發(fā)心肌細(xì)胞缺血壞死，進(jìn)而導(dǎo)致無菌性炎癥反應(yīng)[1-2]。隨著再灌注治療的臨床發(fā)展，急性心肌梗死患者的預(yù)后得到了有效改善，但患者出現(xiàn)心源性休克的潛在風(fēng)險(xiǎn)依舊存在，這也是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。科學(xué)及時(shí)的診斷和評(píng)估，對(duì)于改善急性心肌梗死患者的預(yù)后具有重要意義。本次研究將通過實(shí)際對(duì)象資料分組研究的形式剖析降鈣素原水平與急性心肌梗死患者預(yù)后之間的相關(guān)性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年5月至2018年12月接收的62例急性心肌梗死患者作為觀察組，其中男性35例、女性27例，年齡（62.2±4.5）歲，該組62例均于發(fā)病后12 h內(nèi)入院；另以同時(shí)期接收的62例冠狀動(dòng)脈造影正常者作為對(duì)照組，其中男性36例、女性26例，年齡（62.4±5.0）歲。兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），符合分組研究的要求。

1.1.1 急性心肌梗死納入標(biāo)準(zhǔn)（1）心肌肌鈣蛋白改變超過參考上線99個(gè)百分位值；（2）患者有明顯的心肌缺血癥狀、病理性Q波、新發(fā)ST-T改變或完全左束支傳導(dǎo)阻滯、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入證實(shí)冠狀動(dòng)脈中血栓形成，上述4項(xiàng)滿足任意一項(xiàng)即可診斷。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）一年內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重外傷或接受手術(shù)治療患者；（2）肝腎等臟器功能衰竭或心力衰竭、休克患者；（3）膿毒血癥患者或寄生蟲、真菌感染患者；（4）惡性腫瘤患者；（5）由于個(gè)人原因不滿足研究要求的患者。

1.2 方法

患者入院后24 h內(nèi)抽取3 ml空腹肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫熒光（ELFA）技術(shù)測(cè)量所有參與研究對(duì)象的降鈣素原水平；以VIDAS全自動(dòng)免疫熒光分析儀與專用原裝VIDAS BRAHMS PCT定量試劑盒（生物梅里埃法國股份有限）說明書對(duì)血清進(jìn)行規(guī)范操作，以PCT值＞0.05 ng/ml作為陽性樣本。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較觀察組（急性心肌梗死患者）與對(duì)照組（冠狀動(dòng)脈造影正常者）的血清降鈣素原（PCT）水平；（2）以是否發(fā)生不良心血管事件（MACE）為基準(zhǔn)將觀察組患者分為MACE組（n=28）和非MACE組（n=34），比較兩組的降鈣素原水平；（3）根據(jù)血清降鈣素原升高水平將觀察組患者分為輕度升高組（n=33）（0.05～1.00 ng/ml）和明顯升高組（n=29）（≥2.0 ng/ml），比較兩組患者30 d內(nèi)心源性死亡率和MACE發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組之間的血清降鈣素原水平比較均采用t檢驗(yàn)；血清降鈣素原升高不同程度組患者的心源性死亡率采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死患者與冠狀動(dòng)脈造影正常者的血清降鈣素原水平比較

檢測(cè)結(jié)果顯示：觀察組血清降鈣素原水平為（0.86±0.17）ng/ml，對(duì)照組為（0.09±0.02）ng/ml，觀察組血清降鈣素原水平明顯高于對(duì)照組，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 MACE組與非MACE組血清降鈣素原水平比較

檢測(cè)結(jié)果顯示：MACE組（n=28）血清降鈣素原水平為（1.05±0.12）ng/ml，非 MACE 組（n=34）血清降鈣素原水平為（0.91±0.19）ng/ml，MACE組血清降鈣素原水平明顯高于非MACE組，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 血清降鈣素原不同升高程度組心源性死亡率比較

資料統(tǒng)計(jì)顯示：血清降鈣素原水平輕度升高組30 d內(nèi)心源性死亡率為6.06%（2/33），明顯升高組為20.69%（6/29）；輕度升高組患者心源性死亡率低于明顯升高組，組間數(shù)據(jù)比較有顯著性差異（P＜0.05），兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較見表1。

表1 各組結(jié)果比較（±s，分）

表1 各組結(jié)果比較（±s，分）

組別 血清降鈣素原（±s，ng/ml） 心源性死亡率（%）t值P值觀察組對(duì)照組MACE組非MACE組血清降鈣素原輕度升高組血清降鈣素原明顯升高組0.86±0.17 0.09±0.02 1.05±0.12 0.91±0.19 35.4200.000 3.380 6.06 20.69 9.236 0.001 0.002

3 討論

3.1 急性心肌梗死的特點(diǎn)及與PCT的關(guān)聯(lián)性

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈閉塞而導(dǎo)致的心肌局部缺血壞死，是臨床上較為常見的以中老年人為主要患病群體的心血管危急重癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、臨床癥狀顯著的特點(diǎn)，潛在死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[4-5]。PCT屬于無激素活性的降鈣素前胎物質(zhì)，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，人體中絕大部分實(shí)質(zhì)細(xì)胞均會(huì)產(chǎn)生PCT，因此臨床上將PCT升高與否及升高程度與細(xì)菌負(fù)荷量及感染程度掛鉤[6-7]；就已有的臨床研究來看，PCT被認(rèn)為是細(xì)菌感染性疾病的相對(duì)特異性指標(biāo)，但關(guān)于急性心肌梗死與PCT水平之間的關(guān)聯(lián)性研究還相對(duì)較少[8-9]。

3.2 研究結(jié)果的對(duì)比及分析

從本次研究結(jié)果來看，相對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影正常者而言，急性心肌梗死患者的血清降鈣素原水平顯著升高（P＜0.05），考慮血清降鈣素原水平一方面與細(xì)菌感染密切相關(guān)，另一方面與心肌梗死急性炎癥反應(yīng)也存在一定的關(guān)聯(lián)[10]。另根據(jù)心血管不良事件發(fā)生與否將急性心肌梗死患者分為MACE組和非MACE組，研究結(jié)果顯示：MACE組的PCT水平明顯高于非MACE組（P＜0.05），考慮與患者心功能變化相關(guān)。研究還進(jìn)一步對(duì)急性心肌梗死患者PCT不同升高水平30 d內(nèi)心源性死亡率進(jìn)行了比較，結(jié)果提示：PCT水平明顯升高組的心源性死亡率為20.69%，高于輕度升高組的6.06%（P＜0.05），導(dǎo)致這一結(jié)果的原因或與PCT水平顯著升高組患者的感染因素相關(guān)[11]。有文獻(xiàn)資料記載：血清降鈣素原水平用于年齡＞50歲急性心肌梗死患者急性期炎性反應(yīng)的診斷價(jià)值較高[12]，由于機(jī)制尚不明確，本次研究未做深入分析，有待進(jìn)一步大樣本研究數(shù)據(jù)跟進(jìn)。

綜上所述，血清降鈣素原水平與急性心肌梗死之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，可將其作為患者的特異性炎癥標(biāo)記物品，其升高程度可作為心血管不良事件及心源性猝死預(yù)測(cè)的評(píng)估指標(biāo)，對(duì)于臨床治療方法的制訂具有重要的指向作用，應(yīng)用價(jià)值顯著。