視頻聯(lián)合刻意訓練法在護理技能開放練習中的應用

鄒月香

（婁底職業(yè)技術學院護理學院，湖南 婁底 417100）

護理學是一門實踐性很強的應用學科，熟練掌握各項基礎護理技術并能結合臨床實踐合理運用，是護生適應護理崗位的重要條件之一。操作技能需要反復練習，我們采用了操作流程劇本[1]、開放實驗室自主練習等方法，取得了一定成效，但是部分護生擔心操作手法錯誤不敢練習，還有一些學習積極性不高的護生動手練習較少[2]。為提高護生學習積極性，我們采用了視頻聯(lián)合刻意訓練法。刻意訓練[3]是指由具備該領域高水平專業(yè)技能或技藝的教師、指導者、教練或個體專門設計的，有意識、有目的、有計劃的長期反復進行的特殊訓練活動，在訓練操作細節(jié)方面有較好的效果。視頻教學是將教師指導操作的視頻應用于護理技能開放練習中，護生自己拍攝視頻作為作業(yè)進行反饋。視頻聯(lián)合刻意訓練法實踐后取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象

采用整群隨機抽樣方法從我院護理專業(yè)2017級9個班中選取大專護理6、7班112名護生為研究對象，均為女生，年齡18～20歲。采用抽簽法隨機將6班作為對照班，7班作為實驗班，兩班均為56人。對照班平均年齡（18.59±0.83）歲，實驗班平均年齡（18.64±0.80）歲，差異無顯著性（t=0.349，P=0.73）。兩班均已學完解剖、生理、病理、護理學導論等基礎課程學習，前期成績比較差異無顯著性（t=0.058，P=0.954）。兩班護生自主練習的時間與時長一致，具有可比性。

2 方法

2.1 對照班開放練習方法

兩班基礎護理學理論授課教師、操作技能輔導教師相同，授課順序隨機排列，教材均為人民衛(wèi)生出版社出版、周春美主編的《基礎護理學》（3版），教學內(nèi)容、教學過程、學時數(shù)均相同。對照班采用常規(guī)教學法，即先由教師示教、講解、發(fā)放操作流程及評分標準，然后護生分組練習，教師巡回指導，當場糾正錯誤操作。課后開放練習，護生自主操作。一項操作結束后統(tǒng)一進行考核，按操作標準計分。

2.2 實驗班開放練習方法

教學程序同對照班，但在自主開放練習時采用視頻聯(lián)合刻意訓練法，具體如下。

2.2.1 標準視頻 上課前教師將操作流程與評分標準及相對應的標準視頻發(fā)至班級群，供護生練習時參考。其中易出錯點配音講解注意事項及原因，對操作難點分解步驟，并對操作手法以慢鏡頭放大拍攝，在配音講解操作步驟時注意講解原因，在標準視頻中注意體現(xiàn)人文關懷與保護病人安全意識。

2.2.2 視頻作業(yè) 教師上完實訓課后安排自主練習，要求護生以寢室為單位，6人一組，認真研讀案例、操作流程及評分標準。練習時要求護生分工合作，輪流扮演各種角色，如病人、護士、糾錯員等。每一輪練習時等待練習的護生一半先觀摩或模擬練習操作流程，一半當糾錯員，糾錯員對比操作流程評分標準或標準視頻分析護士有沒有錯誤，有疑問通過微信發(fā)送給指導教師。在最后一次開放練習課上，小組長先按操作的復雜程度將操作分解為2～4個小操作，再將小操作分配給每個組員，要求每個成員均拍攝1個小操作視頻發(fā)送給任課教師作為課后作業(yè)。鼓勵創(chuàng)新，可以選新材料，可以在與患者溝通時變換溝通方式，也可以對標準視頻中的一些操作細節(jié)進行改進。視頻拍攝好后護生自己先觀看尋找優(yōu)缺點，然后同學之間兩兩互相點評，教師最后總結，并挑選優(yōu)秀視頻予以加分獎勵。

2.2.3 刻意訓練 護生熟悉整個操作流程后，開始刻意練習操作的各個細節(jié)。組長將操作分解成4～6個小操作，組員輪流練習，等待練習的護生模擬練習操作流程，糾錯員嚴格參照評分標準提供反饋，并與標準視頻做對比，小組成員探討如何做會更好，操作者反復多次練習每個操作細節(jié)，直到“病人”與糾錯員認為優(yōu)秀為止。操作練習過程中有疑問可以拍照片或視頻發(fā)給指導教師，由指導教師即時線上指導或在下一次上課時進行現(xiàn)場指導。

2.3 評價方法

（1）選擇基礎護理操作中的無菌技術及臥有病人床更換床單術作為考核項目，由相同的監(jiān)考教師按統(tǒng)一標準評分，評分標準參考《高等職業(yè)院校學生專業(yè)技能考核標準與題庫》[4]一書。采用單盲法統(tǒng)一在操作課時結束后進行考核，即監(jiān)考教師不知道護生是實驗班還是對照班。

（2）考試結束后對兩班學習積極性進行調(diào)查。采用問卷調(diào)查方法，現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場回收。學習積極性量表由臧渝梨等[5]于2006年開發(fā)，主要用來評價醫(yī)學生學習積極性，包括學習驅動力、學習目標、深入學習、控制學習和扎實學習5個維度。量表內(nèi)在一致性系數(shù)α為0.895。

（3）實驗結束后采取質(zhì)性訪談法對實驗班教學滿意度進行調(diào)查。訪談提綱：你覺得視頻聯(lián)合刻意訓練法有什么好處？可能影響視頻聯(lián)合刻意訓練法教學效果的因素有哪些？為什么？在你看來，視頻聯(lián)合刻意訓練法應用過程中，教師應提供哪些支持從而能夠更好地幫助你們？采用Giorgi等[6]的現(xiàn)象學分析方法進行資料處理與分析，先歸類，再找出主題、次級主題等。

2.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學描述及兩樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 兩班護理操作考核成績比較（見表1）

表1 兩班護理操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩班護理操作考核成績比較（±s，分）

班別 無菌技術操作成績84.89±6.70 76.84±8.83 5.44 0.00 n實驗班對照班56 56 t值P值臥有病人床更換床單術操作成績83.77±6.95 77.20±8.30 4.54 0.00

3.2 兩班學習積極性比較（見表2）

3.3 實驗班教學滿意度主題

3.3.1 護生對視頻聯(lián)合刻意訓練法的態(tài)度（1）練習更快樂：視頻可以反復播放，可以帶來多種感官刺激，讓枯燥乏味的操作練習變得活躍，而且護生的視頻作業(yè)可以配上自己喜歡的音樂，分享后還能得到家人、朋友的表揚，刻意訓練中的各種反饋也增加了操作練習的樂趣。很多護生表示“看視頻對學操作幫助很大”“大家都喜歡拍視頻，也喜歡看視頻”“我家人也夸了我拍的視頻，我覺得很開心”“刻意訓練法雖然有點累，但是有效果，我覺得比以前更喜歡練習操作了”。

（2）目標更明確：護生表示“以前練習時不會就坐一邊玩，現(xiàn)在要完成視頻作業(yè)，不練也不行了”“有標準視頻，有評分標準，同學根據(jù)這些給我評分，我知道要怎么改了”。從這些訪談記錄可以看出，視頻作業(yè)一方面促使護生認真學習，另一方面幫助護生完善操作細節(jié)，掌握操作注意事項，因此，以前不積極的護生開始主動參與練習。同時，一些護生刻意訓練的努力勁頭也給其他護生樹立了好的榜樣，起到了較好的激勵作用。

（3）理解更充分：刻意訓練要求操作達標才能進入下一環(huán)節(jié)，在反復練習中，護生體會到為什么要改進，加深了對操作的理解。有的護生“聽了老師跟同學們的點評，我知道下次在哪些方面要注意了，心里有底了”。還有些護生表示對操作中的人文關懷意識也有了更深的理解，“看了視頻發(fā)現(xiàn)自己與患者說話像背書，現(xiàn)在知道自己應該怎么關心患者了”。

3.3.2 視頻聯(lián)合刻意訓練法的影響因素（1）花費時間多：“拍攝視頻時要重復多次，需要時間。”有些護生在排隊等候時做模擬練習，可以熟悉全流程，充分利用零碎時間，也有一些護生在其他護生拍攝視頻時會圍觀。

（2）創(chuàng)新太難：“我們沒有實習過，不知道怎么創(chuàng)新?！贝蟛糠肿o生還是以教師示范的標準視頻為模板，有少數(shù)護生會在網(wǎng)上查找資料，對操作的小細節(jié)進行改良。

（3）難點需要教師講解：“有些操作練習出現(xiàn)困難時，討論沒有結果，小組成員不積極找辦法。”“有些組員不給力，反饋時連明顯的錯誤都沒有發(fā)現(xiàn)，希望教師能多觀察指導?！薄坝行┘m錯員表達不清楚，讓我變糊涂了，希望教師能每天安排答疑時間?！?/p>

4 討論

4.1 視頻聯(lián)合刻意訓練法有利于護生更好地掌握操作技能

刻意訓練法[7]是對操作精心練習，根據(jù)即刻反饋修正錯誤達到要求的一種訓練方式。對剛學的操作，護生完成自主練習需要近20分鐘時間，由于擔心后面的同學等太久，很多護生忽視了自己做不好的操作就直接進入下一步驟，這樣練完后感覺對整體操作有點印象，但是細節(jié)并沒有練好。如果糾錯員一次指出太多操作，操作者會記不住。使用刻意訓練法后，由于操作分解每次只做一個小操作，護生動手的機會增多，并且可以反復練習操作細節(jié)，還可以對比標準視頻進行糾正。視頻教學除聽覺刺激外，還有音像刺激，有研究[8]表明，視聽結合可以增加記憶的速度和內(nèi)容。此外，實驗課結束后分享優(yōu)秀視頻，也可以幫助護生鞏固操作相關知識。有研究表明手機視頻反饋教學可以提高護士解決問題能力，還有研究表明在住院醫(yī)生技能教學中應用刻意訓練法[9]可以提高醫(yī)生技能，達到專家水平。本研究中實驗班兩項操作考核成績均比對照班高，其原因一方面是標準視頻的反復播放可以起到示范作用，另一方面刻意訓練不是簡單的重復練習，而是不斷反饋、調(diào)整，使每次練習都比上一次有進步。因此我們結合應用標準視頻、護理操作評分標準等，并且由糾錯員在一邊糾錯，有助于護生對操作關鍵點的掌握，從而提高操作水平，而糾錯員在反饋過程中加深了對操作相關知識的理解。這可以依據(jù)建構主義理論來解釋，建構主義認為不同學習者對同一材料的理解不同，有可能會出現(xiàn)錯誤，一起對錯誤進行討論，會加深對相關內(nèi)容的理解并有助于對知識體系進行更好的建構。

表2 兩班學習積極性量表得分比較（±s，分）

表2 兩班學習積極性量表得分比較（±s，分）

班別實驗班對照班t值P值學習驅動力n 56 56 16.52±2.07 12.75±1.68 10.58 0.00學習目標13.45±1.90 9.07±1.50 13.54 0.00深入學習12.45±2.39 9.64±2.29 6.34 0.00控制學習12.84±2.19 11.43±2.21 3.40 0.00扎實學習13.89±1.90 9.79±2.03 11.03 0.00總分69.14±5.37 52.67±5.58 15.91 0.00

4.2 視頻聯(lián)合刻意訓練法有利于提高護生積極性

開放練習可以幫助護生掌握操作技能，但是部分護生練習積極性并不高，從開放實驗室登記人數(shù)可以看出[10]，部分護生認為開放練習沒有教師指導或者不愿意排隊等候，因此沒有參與自主練習。標準視頻的使用解決了護生練習無據(jù)可依的困難。分解操作練習一方面降低了操作難度，使學習效果優(yōu)于單次長時間練習[11]，大大提高了動手能力差的護生的積極性；另一方面護生輪流練習，等候時間縮短，并且每個人都有任務，提高了學習效率。在針對操作細節(jié)進行的刻意訓練中，為了完善操作細節(jié)，護生需要不斷查閱各種資料、反復練習、請教任課教師，在此過程中加深了對相關理論知識的理解和對操作技巧的掌握，提高了護生成就感和積極性。表2表明，實驗班護生積極性顯著高于對照班，尤其是在學習目標維度最為明顯。這表明視頻聯(lián)合刻意訓練法能幫助護生明確學習目標，并且在操作技能學習中精益求精，扎實掌握相關知識和技能。

從滿意度評價結果來看，刻意訓練相對而言會讓護生覺得累，但是由于加入了視頻，激發(fā)了護生的興趣。拍視頻是護生喜歡的活動，而且護生希望自己的視頻成功，會積極努力地對照評分標準刻意訓練，部分護生還會尋找網(wǎng)絡資源，向他人學習，從而讓自己的視頻作品更加出眾。因此，視頻作業(yè)的設計提高了護生積極性，也讓護生目標更為明確，對堅持刻意訓練起到很大的幫助作用。

4.3 視頻聯(lián)合刻意訓練法有利于提高護生綜合素養(yǎng)

視頻反饋有利于提高護生綜合能力，為繼續(xù)學習奠定基礎。不管是開放練習前期的刻意訓練還是后期的視頻拍攝，護生相互反饋，反復練習，反復糾錯，編寫劇本，拍攝剪輯，小組成員互相協(xié)作、共同努力制作完成一個小作品，在這個過程中，護生自主學習能力、實踐能力、創(chuàng)新能力和團結協(xié)作能力都得到了提高。同時這一過程也提高了護生運用現(xiàn)代化信息手段能力，提高了解決問題能力[12]。從調(diào)查中了解到，在觀看視頻時，護生以旁觀者角度來觀察自己的護理行為，可以加深對人文關懷的理解。研究證明刻意訓練[13]可以提高護生溝通能力?？赡苁窃诳桃庥柧毰c拍攝視頻時，由于需要反饋，護生之間要相互溝通，這些實踐行為加上自己的體會最終提高了護生溝通素養(yǎng)。

每個小組安排一個小組長，負責將操作分解后的小視頻作業(yè)分配給組員再收集后統(tǒng)一發(fā)送給教師，并且針對小組操作學習過程中的問題與教師聯(lián)系。教師要定期檢查小組學習情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，必要時重復示教，確保關注到每位護生。此外，視頻拍攝時護生會希望展示自己最好的一面，因此會花很多時間重新拍攝，有些排在前面的人會耽誤后面護生的時間，因此，規(guī)定一人最多重拍兩次，這樣也可以督促護生練習時保證質(zhì)量，避免拍攝時返工。為了讓護生更好地掌握操作要點，教師在推送的視頻里除講解操作細節(jié)外，還要強調(diào)為什么這么做，并且在課堂總結時對注意事項再次進行強調(diào)。部分護生對評分標準掌握不到位，在給予搭檔反饋時不能發(fā)現(xiàn)問題，這也提醒教師在點評時多結合評分標準講解，對一些表現(xiàn)較差的小組多監(jiān)督，提醒其多與標準視頻對比，并且分時間段檢查反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。也有護生認為刻意訓練有些無趣，因此建議變化場景提高練習難度，或者采用虛擬情景教學法[14]。

5 結語

視頻聯(lián)合刻意訓練法在基礎護理操作技能自主練習中發(fā)揮了較好的作用，值得推廣。視頻聯(lián)合刻意訓練法不但可以提高護生在技能練習中的參與度，而且護生之間相互促進、相互影響，有效提高了溝通合作能力。相比傳統(tǒng)教育，視頻聯(lián)合刻意訓練法更能充分發(fā)揮護生的積極性，有利于掌握操作及提高綜合素質(zhì)，值得在教學中推廣。