人生回顧療法在老年癡呆老人中的應(yīng)用現(xiàn)狀

黎崧淋 陳菊 李淑慧 毛玉佩 謝秋茹 黃懿炘

摘?要：從人生回顧療法的概念、發(fā)展背景、理論框架、實施方法以及對老年癡呆老人的作用等方面對人生回顧療法在老年癡呆老人中的應(yīng)用現(xiàn)狀進行了綜述，旨在延緩老年癡呆老人的疾病進程，提高老年癡呆老人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年人;癡呆;人生回顧

老年癡呆是老年人群中最常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，且老年人的患病數(shù)量在不斷地增加[1]。目前尚未發(fā)現(xiàn)對老年癡呆老人的特異性治療手段，故護理對預(yù)防和延緩老年癡呆老人的疾病進程、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。近年來，國內(nèi)外嘗試對老年癡呆老人進行的非藥物護理干預(yù)主要包括，人生回顧療法、音樂療法、游戲療法、認知功能訓(xùn)練等[1]。其中，人生回顧療法對改善老年癡呆老人的認知功能，延緩其癡呆程度的加重發(fā)揮著積極作用?，F(xiàn)將人生回顧療法的概念、發(fā)展背景、理論框架、實施方法以及對老年人的作用綜述如下。

一、人生回顧療法的概念與發(fā)展背景

美國學(xué)者Butler于1963年首次提出“人生回顧”的概念，在經(jīng)過一系列的完善、發(fā)展、認證后在1974年正式形成“人生回顧療法”并將其定義為，是通過回顧、評價、整合過去人生各個時期，包括童年時期、青年時期、中年時期、老年時期的生活事件，對人生經(jīng)歷中一些未被解決的矛盾、問題進行剖析與重整，從而幫助個體在人生最后階段獲得自我完善感、發(fā)現(xiàn)自我價值以及生命意義，并對現(xiàn)在的生活賦予未來可期的意義的過程[2]。人生回顧可圍繞一個或多個主題進行，如家庭、工作、人生重要轉(zhuǎn)折點、重大歷史事件、臨終等，目的在于喚醒處于疾患或絕望邊緣的個體希望，以幫助其重塑自我，重新發(fā)現(xiàn)生命的價值與意義。在構(gòu)建人生回顧療法的干預(yù)過程中，實施者常以Erikson心理社會成長理論、疾病發(fā)展過程、儒家思想成長理論等為理論框架。目前，人生回顧療法作為一項有效的社會心理干預(yù)手段，已在癡呆、老年人、癌癥、抑郁、臨終老年癡呆老人等人群中得到廣泛的應(yīng)用[3]。

二、人生回顧療法的實施方法

（一）人生回顧療法的干預(yù)對象

人生回顧療法主要是針對處于老年癡呆瀕臨期或老年癡呆早期的老年癡呆老人所設(shè)計的，且適用于仍具備與他人進行溝通交流能力的老年癡呆老人。該療法可用于醫(yī)院、養(yǎng)老院、社區(qū)、日間照料機構(gòu)等，通常采用一對一或小組的形式進行，實施者可發(fā)揮自身的溝通交流技巧，引導(dǎo)并協(xié)助回顧并分析自己的人生經(jīng)歷。小組形式的優(yōu)點為多人參與，若老年癡呆老人曾面臨類似的人生挑戰(zhàn)，其記憶閘門可輕易被同伴的回顧所打開，從而更加愿意與他人分享自身的人生經(jīng)歷。但由于部分老年癡呆老人的個人回顧涉及個體隱私，或是某些痛苦的回憶不愿為他人所知，因此，進行一對一的個體方式的人生回顧的效果更佳。因此，有必要在選擇干預(yù)形式前，對老年癡呆老人的疾病類型、參與意愿等方面進行綜合評估，使干預(yù)效果達到最大化。

（二）人生回顧療法的干預(yù)時間

人生回顧療法干預(yù)的頻率和強度一般為6-8周，每周1～2次，每次持續(xù)大約1～2h[3]。同時，應(yīng)注意在進行干預(yù)前應(yīng)征求老年癡呆老人的知情同意，盡量避開其治療及其他生活事務(wù)的時間，并對老年癡呆老人進行個性化、系統(tǒng)化的計劃性干預(yù)。

（三）人生回顧療法的干預(yù)前準備

1.干預(yù)場所的準備

人生回顧療法需在相對安靜、不受他人打擾、光線充足、安全舒適并且能夠播放多媒體的場所中進行，以避免在干預(yù)過程中會受到打斷，同時便于實施者播放老年癡呆老人過去生活中的照片、視頻、書信等，從而勾起老人對自身經(jīng)歷的回顧。干預(yù)時，可盡量選擇老年癡呆老人熟悉的環(huán)境，實施者與老年癡呆老人之間保持適當?shù)木嚯x，同時對老年癡呆老人的個人信息進行保密，以此營造雙方可互相信賴的實施環(huán)境，保障干預(yù)的效果。

2.干預(yù)用物的準備

干預(yù)所用的物件、圖片等是引導(dǎo)人生回顧療法的重要工具。研究顯示，干預(yù)時使用物件或言語描述進行引導(dǎo)，可更好地激發(fā)老年癡呆老人的想象力[4]。因此，在干預(yù)過程中所用的圖片不應(yīng)過于復(fù)雜、發(fā)散，可具有一定的故事情節(jié)性，且必須清晰并足夠大，以方便老年癡呆老人觀看和回顧生活經(jīng)歷。同時，老年癡呆老人所收藏的紀念物品、常聽的懷舊歌曲均是喚醒老年癡呆老人回憶的重要工具，可有效引導(dǎo)老年癡呆老人回顧以往的人生經(jīng)歷，重新體驗過去的生活片段，從而促進老年癡呆老人與實施者進行交流和溝通。此外，還需要采用紙、筆、錄音筆等工具將老年癡呆老人的故事記錄下來，使老年癡呆老人真切地體會到實施者在認真地聆聽他們的故事。

（四）人生回顧療法的實施步驟

人生回顧療法可通過敘說故事、外化問題、重塑故事等方式對老年癡呆老人的生活經(jīng)歷進行發(fā)掘和完善[3]，并以回憶錄的形式站呈現(xiàn)給老人及家屬翻閱回憶。敘說故事主要是讓老年癡呆老人講述自身的人生經(jīng)歷，并以此作為主要線索，再通過實施者與老年癡呆老人之間的互動對這些故事進行重構(gòu)，從而在完善原有故事的基礎(chǔ)上，增添新的元素。外化問題主要是將人與問題相分離，讓老年癡呆老人重新審視自身與他人的關(guān)系，并將自身的問題進行外化處理，從而更好地融合自身意義，促進老年癡呆老人提高自信感。重塑故事主要是實施者通過幫助老年癡呆老人尋找人生中存在但被忽略的積極的短小片段，進而使老年癡呆老人認識到往后人生中仍存在著希望，從而發(fā)現(xiàn)人生的意義和價值。因此，人生回顧療法是激發(fā)老年癡呆老人發(fā)現(xiàn)人生價值和意義有效的護理干預(yù)方式。

臺灣學(xué)者Lin根據(jù)多年的實踐經(jīng)驗探索了一套人生回顧實施框架，包括前提條件、評估、建立治療目的、人生回顧形式的選擇與結(jié)果測量五個階段[3]。第一個階段，前提條件，指個體在衰老過程中會遇到的各種難以適應(yīng)的外部壓力;第二個階段，評估階段，是運用相關(guān)的心理測量量表、自評工具和觀察測量工具等評估工具對老年癡呆老人進行評估;第三個階段，制定服務(wù)目標，是在對老年癡呆老人存在的心理問題進行評估后，確定其存在的問題，從而根據(jù)這些問題制定針對性的目標;第四個階段，選擇治療的方式，是指在治療過程中合理地和充分地運用人生回顧理論;最后的階段，評估干預(yù)效果，包括過程和結(jié)果的評估。以上五個階段可有利于實施者剛好地理解和運用人生回顧療法，幫助老年癡呆老人生活質(zhì)量的提高。

人生回顧的實施過程靈活多樣，其中訪談和小組討論為最常見的干預(yù)手段。訪談與討論的主題是以理論框架為基礎(chǔ)進行擬定。同時在訪談的基礎(chǔ)上，由老年癡呆老人、家庭成員以及實施者共同為老年癡呆老人撰寫人生回顧手冊。人生回顧手冊的內(nèi)容由實施者記錄、編輯成文，會依據(jù)老年癡呆老人的喜好選擇性地記錄回憶;照片、圖片或祝福語等由家庭成員提供，最后經(jīng)老年癡呆老人過目、修改后制作成冊，送給老年癡呆老人及其家人留作紀念，以便老年癡呆老人及其家人重新體驗并感受生活中美好且難忘的人生經(jīng)歷。

三、人生回顧療法對老年癡呆老人的作用

人生回顧療法對改善老年癡呆老人的認知狀態(tài)、提高老年癡呆老人的生活滿意度與幸福感起著積極作用[5]。一方面讓老年癡呆老人重溫自身曾經(jīng)歷過的困難和如何應(yīng)對人生經(jīng)歷中的焦慮和沖突，有助于老年癡呆老人提升自我認同感，重拾自信與樂觀的心態(tài)以積極面對當下的老年生活。另一方面，老年癡呆老人在回顧的過程中，可對所遇到的悲傷往事和矛盾沖突進行重新的建構(gòu)，作出相應(yīng)的自我調(diào)整，以正視悲傷的事實，釋放負面情緒，從而更好地適應(yīng)未來的老年生活，且可幫助老年癡呆老人從另一個角度看待自己，發(fā)現(xiàn)生命的價值和意義。此外，還可幫助老年癡呆老人提升社會交往的能力，更加積極主動地參與社會交往活動，以豐富日常生活，滿足精神慰藉的需求。總的來說，人生回顧干預(yù)可有效提高老年癡呆老人的心理健康水平，減輕老年人的抑郁癥狀，提高其自尊和生命意義感，進而滿足其精神需求和提高生活質(zhì)量。

四、我國人生回顧療法在老年癡呆老人應(yīng)用中的建議

（一）重視訪談技巧，提高訪談效果

在人生回顧療法中，訪談是核心。因此，實施者的訪談技巧尤為重要。為了幫助老人回憶起每個階段的具體事件，促使階段性訪談順利進行，實施者在干預(yù)前，應(yīng)接受專業(yè)的理論與技能訓(xùn)練?！耙饬x傳導(dǎo)”和方法引導(dǎo)是實施者的重要培訓(xùn)方法之一，只有當實施者理解此次活動的意義、明確訪談服務(wù)的操作方法，他們才能全身心地投入，才能“用生命抵達生命”[6]，真正達到在聽老人講述過去的過程中，幫助老人彌補曾經(jīng)的遺憾，發(fā)掘生命的意義與價值，促使老人更好地面對老年生活。

在干預(yù)過程中，注重老年癡呆老人的感受，并選擇合適的談話技巧，重視訪談的連貫性。當訪談過程中，涉及一些可能會引起老年癡呆老人不適的敏感話題，如死亡、挫折等，需隨時捕捉老年癡呆老人的情感變化，加以引導(dǎo)。此外，實施者在進行人生回顧療法時，可與心理咨詢師、社工等合作，提高訪談效果。

（二）強化干預(yù)時間，明確干預(yù)效果

由于人生回顧療法需要投入較多的人力、物力、精力和時間，同時可能會出現(xiàn)因干預(yù)、觀察時間較短，效果持續(xù)性不明確等不足，因此有必要進行間歇性或持續(xù)性的強化干預(yù)研究，以明確干預(yù)的效果。在干預(yù)過程中可以與老人建立“結(jié)對子”，與老人建立信任深厚的感情，才能讓老人積極參與。

（三）回憶錄的編撰、校對與裝訂

在撰寫回憶錄階段，實施者將老人的人生階段撰寫成文，需要與家屬一起回憶錄文字材料配上前期收集到的圖片加以整理和編輯?；貞涗洺醺宄鰜砗?，實施者再次與老人一起校對年份和時間，包括對過去重大事件的文字處理、情感表達等，所有工作結(jié)束，老人或者家屬確認無誤后，方可裝訂成冊。最后，實施者將編撰好的回憶錄交到老人手中，刪除自己在研究過程中收集到的一切關(guān)于老人的錄音、文字和圖片材料，保障老人的信息不被泄露，確認研究對象的隱私得到維護。

五、小結(jié)

目前，人生回顧療法在國內(nèi)老年癡呆老人護理中的應(yīng)用并不廣泛，且人生回顧療法的實施者的專業(yè)技能與素質(zhì)也尚未達到該療法的實施標準。在國內(nèi)護理領(lǐng)域開展人生回顧療法，可為老年癡呆老人提供一種有效的護理干預(yù)手段。同時，也要求實施者必須加強相關(guān)的理論與實踐培訓(xùn)，以最大化地實現(xiàn)人生回顧療法的積極作用，提高老年癡呆老人的生命質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李晶，李紅.創(chuàng)造性故事療法及其在老年癡呆老人中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2014，49（6）：720-723.

[2]蘭秀燕.人生回顧對養(yǎng)老機構(gòu)虛弱老年人心理健康干預(yù)效果的隨機對照試驗研究[D].

[3]陳威.人生回顧對老年人自我效能感的干預(yù)效果研究[D].

[4]de Medeiros K，Basting AD.The power of story can unite us across culture，age and disability[N].Aging Today，2011-9-1（15）.

[5]周思娟.人生回顧療法介入城市獨居老人精神慰藉的個案工作研究[D].

[6]周志建.故事的療愈力量[M].北京：華夏出版社，2012：11-12.

基金項目：廣州市高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育項目創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練類別——朝花夕拾-人生回顧項目（項目編號：2017304104）

作者簡介：黎崧淋（1998-），男，廣東潮汕人，在讀學(xué)生。

通訊作者：陳菊（1983-），女，漢族，廣東廣州人，本科，實驗師，研究方向：護理。