淺析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理問題和對策

張瑩

摘要：近年來，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國家對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入日益增加，這對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理提出了巨大的挑戰(zhàn)。如果基層財(cái)務(wù)管理水平能得到提升，國家撥款的資金將能得到更充分的運(yùn)用，因此加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。文章在分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的重要性基礎(chǔ)上，深入探討了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀和存在的問題，并針對性地提出了加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對策措施，具體包括：提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、建立有效的獎勵機(jī)制，調(diào)動人員積極性、增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理意識、做好財(cái)務(wù)內(nèi)控及工作流程，相互牽制。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);?財(cái)務(wù)管理?;?財(cái)務(wù)制度

一、引言

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體管理中，財(cái)務(wù)雖不直接對參與整個業(yè)務(wù)活動，但它是個不可缺少的部門，它是對整個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)活動的量化的總結(jié)，在整個管理活動中發(fā)揮著很大的作用。近年來，國家對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入日益增加，如果基層財(cái)務(wù)管理能水平能得到提升，此類撥款資金將能得到更充分的運(yùn)用。?財(cái)務(wù)管理水平會影響整體的管理水平的提高，對于財(cái)務(wù)管理中存在問題應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，及時改進(jìn)，從而提升機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益，為單位發(fā)展提供動力。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀和存在的問題

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)是保障全民安全健康，在國家發(fā)展在起著非常重要的作用。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有一套相對完善的財(cái)務(wù)管理制度，一些綜合性醫(yī)院參照企業(yè)管理會聘請有專業(yè)管理水平的人員來設(shè)定相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有能力聘請專業(yè)人員進(jìn)行相適宜的制度設(shè)定，主要靠本單位的管理層來制定，鑒于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性，管理層基本以醫(yī)療專業(yè)人員為主，與專業(yè)人員的制度設(shè)計(jì)相比有一定的差距。因此加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作將有助于提高預(yù)算管理能力，有利于監(jiān)督基層醫(yī)療單位的收支管理，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營。當(dāng)前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問題，具體主要體現(xiàn)在以下方面。

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中專業(yè)人員缺乏、專業(yè)培訓(xùn)較少，缺少激勵機(jī)制

受行政事業(yè)單位人員編制的影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘財(cái)務(wù)專業(yè)人員比較少，很多都是從其他醫(yī)療崗位閑置人員轉(zhuǎn)崗而來，認(rèn)真點(diǎn)的人員考取了會計(jì)上崗證，可以應(yīng)對平時的一些基本報(bào)銷及帳務(wù)處理，但對于一些系統(tǒng)性的帳務(wù)及特殊的帳務(wù)處理可能會無從下手，無法發(fā)揮財(cái)務(wù)管理中心應(yīng)有的監(jiān)督作用。有些財(cái)務(wù)人員意識淡薄，對基本的帳帳相符，帳實(shí)相符，帳證相符也未去核對。

因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的行業(yè)性質(zhì)比較特殊，專門針對性的培訓(xùn)少，相對應(yīng)的政策不是很明確，而且針對性的業(yè)務(wù)書也不多，特別是在新政府會計(jì)制度實(shí)施后，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的帳務(wù)處理只是幾頁帶過，對于目前財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)兩套帳，同時編制有一定的難度。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，職務(wù)職稱晉升途徑有限，一般每個單位只有少量高級職稱名額，一般都會留給醫(yī)務(wù)人員，所以對于財(cái)務(wù)人員來說職稱晉升一般都會停留在中級水平，即使考過了高級職稱，一般也很難被評上。事業(yè)單位職務(wù)聘用上，一般會遵循先來后到原則，而且沒有大的錯誤?，一般不會對財(cái)務(wù)主管人員作變更，新進(jìn)人員即使有很高的業(yè)務(wù)水平，但是有時候無法獲得晉升機(jī)會，這容易造成年輕的財(cái)務(wù)人員積極性差，失去主動性，抱著混日子的心態(tài)。而且在整體的薪資分配過程?中，一般管理者會把財(cái)務(wù)人員定位在行政科室下限的水平，讓財(cái)務(wù)人員對于自己的付出無法找回歸屬感。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理意識較差

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理層對財(cái)務(wù)工作重視不夠，重業(yè)務(wù)，輕財(cái)務(wù)，對財(cái)務(wù)工作的認(rèn)識多半停留在收付款和工資發(fā)放階段，對醫(yī)療財(cái)務(wù)管理中投入相以較少，未能充分滿足醫(yī)療財(cái)務(wù)管理需求，財(cái)務(wù)人員無法發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用。一般情況下，財(cái)務(wù)人員配備不足，導(dǎo)致工作無相互牽制，不能提供完善的后援支持。隨著財(cái)政對資金的考核和八項(xiàng)規(guī)定要求，對財(cái)務(wù)工作也提出了更細(xì)化的要求。財(cái)務(wù)人員在承擔(dān)本部門應(yīng)有的工作外，有時還會被分派其他一些與財(cái)務(wù)無關(guān)的工作，比如人事等，在綜合工作量下，財(cái)務(wù)人員只能按部就班做事，對于工作質(zhì)量很難有時間去琢磨去做進(jìn)一步的提高。

（三）內(nèi)控不完善

從2017年開始，政府對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了完善單位內(nèi)部控制的要求，每年對單位的內(nèi)控作一份全面的報(bào)告，對單位的內(nèi)控作評價，但當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制度薄弱，對內(nèi)控的意識停留在書面上，大多數(shù)單位按以前的方式?方法對整個業(yè)務(wù)流程進(jìn)行操作，沒有按照內(nèi)控規(guī)范化的流程來操作。比如在財(cái)務(wù)內(nèi)控人員安排方面，因人員不足，崗位設(shè)置方面不能嚴(yán)格?遵守不相容崗位，職務(wù)相互分離，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的相互牽制作用缺失。

三、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對策措施

（一）提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)需重視在人員選?擇中選擇專業(yè)人員來擔(dān)任，隨著財(cái)政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入增加，財(cái)務(wù)部門對于資金的流向也作了更高的要求，大多數(shù)情況下，財(cái)政部門經(jīng)對財(cái)務(wù)成果進(jìn)行了解和考核，了解方式大多數(shù)通過每個申報(bào)的財(cái)務(wù)報(bào)表來匯總各類行政事業(yè)的單位的成果，因此各單位需要財(cái)務(wù)專業(yè)人員來認(rèn)真做好這項(xiàng)工作，以保證為主管部門、財(cái)政部門提供真有有效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為國?家統(tǒng)計(jì)及規(guī)劃作好基層數(shù)據(jù)匯總工作。

財(cái)務(wù)工作與時俱進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)重視對財(cái)務(wù)人員的做定期的專業(yè)性培訓(xùn)，掌握相關(guān)技能，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和管理水平，加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

（二）建立有效性的獎勵機(jī)制，調(diào)動人員積極性

目前，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對于財(cái)務(wù)的定位為職能科室，但在績效分配時一般會把財(cái)務(wù)科放在后勤的地位來考慮績效分配的順序?；谶@種情況，首先單位管理層要從思想意識上將財(cái)務(wù)科的位置放在適當(dāng)?shù)奈恢?，對于財(cái)務(wù)科的作用做個肯定。

其次，對于晉升晉級的名額，留一定的比例給非醫(yī)技人員，讓財(cái)務(wù)人員有一個可以去沖的目標(biāo)和希望。以促進(jìn)財(cái)務(wù)人員，在完成單位任務(wù)的情況下，愿意花時間去提升自己，學(xué)習(xí)更多的財(cái)務(wù)知識，得到單位的肯定，同時將更新的財(cái)務(wù)知識投入到工作中，?做到單位與個人雙豐收。

最后，在人員提升方面，能像企業(yè)單位一樣對財(cái)務(wù)主要崗位競爭上崗，對財(cái)務(wù)人員做一個全面的培訓(xùn)，給每個人都?有機(jī)會參加競選，通過競爭上崗來提高財(cái)務(wù)人員的積極性，對單位的財(cái)務(wù)工作也有促進(jìn)作用。

（三）增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理意識

隨著新政府會計(jì)制度實(shí)施，國家層面對財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)層來說，首先應(yīng)認(rèn)識到財(cái)務(wù)工作的重要性和必要性，提高財(cái)務(wù)管理意識，應(yīng)將財(cái)務(wù)管理理念深入到每個部門、各項(xiàng)工作中，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)各個業(yè)務(wù)部門的成果最終都會轉(zhuǎn)化為財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，應(yīng)從源頭來提高財(cái)務(wù)管理意識，將原來的事后控制變?yōu)槭虑翱刂?、事中控制，以有效提高業(yè)務(wù)效率，防止減少偏差。

在財(cái)務(wù)崗位設(shè)置上嚴(yán)格遵守不相容崗位、職務(wù)相互分離原則，配備足夠的工作崗位來發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)部制度的相互牽制作用。

針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作中存在的實(shí)際問題，要從多角度對管理進(jìn)行優(yōu)化，通過專業(yè)化人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，提高財(cái)務(wù)管理的專業(yè)化水平，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際問題加以解決。為將來醫(yī)共體的建設(shè)作好財(cái)務(wù)支持。

（四）做好財(cái)務(wù)內(nèi)控及工作流程，相互牽制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理層需要重新認(rèn)識財(cái)務(wù)管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制中的地位，完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，科學(xué)設(shè)置財(cái)務(wù)工作的各項(xiàng)流程。平時對于財(cái)務(wù)工作中發(fā)現(xiàn)的不足，應(yīng)馬上討論并找出相應(yīng)的對策來不斷完善財(cái)務(wù)制度。根據(jù)單位現(xiàn)在有的財(cái)務(wù)人員狀況，設(shè)定相應(yīng)的財(cái)務(wù)崗位，明確各崗位的工作職責(zé)，相互協(xié)作，不相容崗位分離，相互制約，以有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平。促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對財(cái)政資金的使用效率?，作到開源節(jié)流，可持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)語

在新的政府會計(jì)工作的制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)更加重視財(cái)務(wù)管理工作，嚴(yán)格根據(jù)新的財(cái)務(wù)制度來建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作，通過提高財(cái)務(wù)管理工作效率，給業(yè)務(wù)上多提供業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，來提高單位管理的整體水平，提高單位的經(jīng)濟(jì)效益。

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（作者單位：寧波市海曙區(qū)鄞江中心衛(wèi)生院）