壯藥酒循經(jīng)涂擦聯(lián)合循經(jīng)燙熨治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察▲

農(nóng)秀明 黃 沂 陸麗榮

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)科，南寧市 530023，電子郵箱：1697082241@qq.com)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是指各種因素導(dǎo)致頸椎單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受壓或受刺激，導(dǎo)致頸肩及上肢持續(xù)性或間歇性疼痛、酸脹麻木、頸部活動障礙等為臨床表現(xiàn)的一種常見疾病[1-2]。隨著人們生活方式的改變，CSR發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡趨向年輕化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-5]。目前對CSR尚無特效治療方法，多應(yīng)用消炎、鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物以緩解患者的臨床癥狀，但該類藥物多有胃腸黏膜損傷、肝腎功能損害等不良反應(yīng)[6-7]。而手術(shù)治療存在費(fèi)用高、風(fēng)險大、增加患者痛苦等弊端。近年來，我院壯醫(yī)科采用壯藥酒局部循經(jīng)涂擦聯(lián)合循經(jīng)燙熨治療CSR患者，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年2月在我院就診的86例CSR患者作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中關(guān)于CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)能堅持配合治療并接受隨訪者。(3)患者自愿入組，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型頸椎病患者；(2)有手術(shù)指征者；(3)合并各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及妊娠者；(4)同時接受其他治療方法者。將86例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組43例，觀察組男性19例,女性24例，年齡26～74(56.21±11.18)；病程2～18(8.73±3.04)個月；視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分為(7.14±1.02)分；對照組男性21例，女性22例，年齡27～73(56.54±10.83)歲；病程2～17.5(8.76±2.96)個月；VAS評分為(7.13±1.03)分。兩組患者性別、年齡、病程、病情等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壯藥酒和燙熨包制作：將壯藥扁擔(dān)藤1份、九節(jié)風(fēng)1份、兩面針2份、藤杜仲1份、千斤拔2份、鉆地風(fēng)1份、七葉蓮2份、牛大力1份、半楓荷1份、豆豉姜1份、爬山虎1份、艾葉1份、五色根1份、石南藤1份、連錢草1份、桑枝1份、丁香1、雞血藤2份、雷公藤1份，粉碎成綠豆?fàn)畲笮≈糜诖笸吒變?nèi),用50°米酒浸泡 (酒量以能將全部壯藥浸沒為宜) 6個月后將藥物取出過濾,將濾出的藥酒、藥渣分別裝于密閉容器內(nèi)備用[9]。

1.2.2 對照組：(1)壯藥酒局部涂擦：協(xié)助患者取舒適體位，充分暴露病變部位，用治療巾保護(hù)衣物不被藥酒浸污，注意保暖和保護(hù)患者隱私。取壯藥酒適量置于電熱保溫杯內(nèi)加熱至40℃～45℃時再倒入治療碗內(nèi)備用。術(shù)者戴一次性乳膠手套后，用一棉球蘸取適量藥酒反復(fù)涂擦患者局部疼痛處，涂擦過程中隨時將藥酒擠出以保證治療部位濕滑，防止干澀，歷時5 min，以患者感覺局部微微發(fā)熱為宜。(2)局部燙熨治療[10]：涂擦藥酒后即進(jìn)行熨燙治療。將上述浸泡后的壯藥渣(每次取約500 g)濾干藥酒后裝入棉布治療袋內(nèi)用繩子將袋口扎緊制成燙熨包，將燙熨包放入微波爐加熱至70℃左右(老年患者溫度不超過50℃)取出,用干燥棉布治療巾包裹燙熨包后趁熱燙熨患處,開始采用輕而快的點(diǎn)燙法,藥包溫度降至50℃(老年患者42℃)左右改用局部揉包、滾包法,當(dāng)溫度降至40℃(老年患者38℃)左右(操作者以前臂試溫,感覺熱而不燙)采用壓包法,即將燙熨包放在疼痛最明顯處,用厚浴巾覆蓋保溫,以患者感覺局部溫?zé)崾娣粻C、燙熨結(jié)束時局部皮膚溫?zé)岢奔t為宜,每次熨燙30 min,1次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程。(3)康復(fù)指導(dǎo)：向患者宣教該病發(fā)生的原因、誘因，幫助患者糾正不良生活習(xí)慣和不正確姿勢，避免長時間低頭或頭頸部固定某一姿勢；睡眠時枕頭高度要合適，以壓下枕芯后高一拳頭為宜；可以用決明子做成頸枕墊于頸下，每天枕1 h，以保持頸部后伸，維持正常頸椎曲度；低頭或伏案工作者要注意活動放松頸肩部，可采用上、下、左、右輕緩轉(zhuǎn)動頭頸部與聳肩方式，或做“米”字操使頸肩部肌肉、組織得以放松，緩解疲勞，或?qū)㈦p手十指交叉扣緊后掌心貼后頭部做前后左右力量對抗操，以增強(qiáng)頸部肌肉、組織的抗疲勞能力，1 h/次；注意避免頸部受涼和過度猛甩頸部，防止頸椎病變。

1.2.3 觀察組：(1)壯藥酒循經(jīng)涂擦：涂擦藥酒前先查找病灶經(jīng)結(jié)點(diǎn)，術(shù)者四手指并攏自然彎曲與拇指形成握合力，運(yùn)用拇指的指尖、指腹，以循法、按法、彈撥、拑掐、揉捏等壯醫(yī)經(jīng)筋指合力手法查找病灶經(jīng)結(jié)點(diǎn)(受累神經(jīng)根)[11]，確定病灶點(diǎn)后用棉球蘸取溫?zé)釅阉幘?所用壯藥酒與對照組相同)，從患者頸肩部病灶點(diǎn)開始，沿著受累神經(jīng)循行部位，即疼痛放射部位和感覺不適、功能障礙區(qū)域進(jìn)行涂擦，在涂擦藥酒過程中對病灶經(jīng)結(jié)點(diǎn)實(shí)施邊涂擦藥酒邊進(jìn)行手法理筋、撥筋、按揉以松解肌筋，力度以患者可耐受為度，每次5 min。(2)燙熨治療：涂擦藥酒后進(jìn)行燙熨治療。每次用兩個燙熨包(同對照組)，術(shù)者雙手持用棉布包裹的熱熨藥包，先在壓痛最明顯處(即受累神經(jīng)根)行輕而快的點(diǎn)燙，再在循行涂擦藥酒的路徑上進(jìn)行點(diǎn)燙，約3～5 min后，當(dāng)燙熨包溫度降至50℃左右時，采用揉燙法、滾燙法，并在經(jīng)絡(luò)相應(yīng)穴位及病灶經(jīng)結(jié)點(diǎn)上稍做加壓；燙熨包溫度降至40℃左右(操作者用前臂皮膚觸碰燙熨包感覺熱而不燙)時采用壓包法，即將其中一個燙熨包放在神經(jīng)根受累的頸部，另1個燙熨包放在疼痛最明顯處，用厚浴巾覆蓋保溫，注意觀察患者感受，避免燙傷，以患者感覺局部溫?zé)崾孢m稍有出汗、燙熨結(jié)束時皮膚溫?zé)岢奔t為宜，每次約30 min，1次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程。(3)康復(fù)指導(dǎo)：同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 (1)疼痛評分：分別于治療前后采用VAS[9]評分法評價患者肩頸疼痛情況，0分表示無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，8～10為重度疼痛。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]中CSR的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。治愈：頸肩部癥狀體征完全消失，頸肩和上肢活動功能恢復(fù)正常。顯效：頸肩部癥狀體征明顯減輕，頸肩部和上肢功能明顯好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)正常。有效：頸肩部疼痛程度有所緩解，頸肩部和上肢活動功能有所好轉(zhuǎn)。無效：頸肩部疼痛及功能障礙無明顯改善甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 在治療過程中，對照組有3例患者，觀察組有1例患者因不配合治療而脫落，最終共82例患者納入統(tǒng)計。治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者VAS評分均低于治療前，并且觀察組評分低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(x±s，分)

2.2 兩組患者療效比較 治療2周后，觀察組總有效率為100%，對照組總有效率為85.0%(34/40)，觀察組療效好于對照組(χ2=4.765，P=0.029)，見表2。

表2 兩組治療2周后療效比較[ n(%)]

注：z=-3.916，P<0.001

3 討 論

CSR是由于頸椎退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出等刺激局部組織或壓迫相應(yīng)水平的脊神經(jīng)根而引起局部組織炎癥及相應(yīng)神經(jīng)根節(jié)段的組織功能障礙，臨床表現(xiàn)為頸肩部、上肢疼痛或麻木等[13]。該病屬中醫(yī)學(xué)的“痹癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，該病多因頸部勞傷、肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪外侵等導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻不通而至，中藥燙熨療法有溫通祛寒止痛的作用，治療該病具有一定優(yōu)勢[14]。壯醫(yī)認(rèn)為該病緣于過度勞作，氣血偏衰，或頸部外傷導(dǎo)致氣血瘀滯，或風(fēng)寒濕邪入侵，留滯頸部經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，致氣血痹阻不通，不能滋養(yǎng)頸項筋肉所致[15]。

壯藥酒由扁擔(dān)藤、藤田七、兩背針、藤杜仲、七葉蓮、四方藤、千斤拔等壯藥用50°米酒浸泡而成，具有溫通道路、活血散瘀、消炎止痛之功效。循經(jīng)治療是根據(jù)病癥經(jīng)絡(luò)循行的部位激活其相關(guān)經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)暢通，氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，從而達(dá)到祛病保健的一種自然療法[16]?！端貑枺げ空摗分刑岬健捌ふ呙}之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)”，說明經(jīng)脈不僅構(gòu)成氣血循環(huán)的通道，并對臟腑、肢節(jié)進(jìn)行濡潤，皮部與經(jīng)絡(luò)、臟腑疾病等之間有著由淺入深的傳變關(guān)系[17]。本研究的觀察組患者采用溫?zé)釅阉幘蒲?jīng)涂擦配合循經(jīng)燙熨療法治療CSR，即在涂擦藥酒前先采用壯醫(yī)經(jīng)筋手法查找病灶經(jīng)結(jié)點(diǎn)，在循行經(jīng)絡(luò)路徑涂擦藥酒時，針對病灶點(diǎn)進(jìn)行理筋撥筋、按揉肌筋肌肉，以松解、舒緩局部勞損肌筋，并促進(jìn)藥酒透皮吸收后循行經(jīng)絡(luò)路徑直達(dá)病所，更好地發(fā)揮藥效。涂擦藥酒后再應(yīng)用熱熨包循行經(jīng)絡(luò)路徑進(jìn)行燙熨，通過溫?zé)崴幘?、藥熨刺激和手法的三重作用，達(dá)到溫經(jīng)散寒、祛淤除濕、暢通血脈、松解肌筋、促進(jìn)局部血液循環(huán)等作用。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，臨床療效好于對照組(P<0.05)。提示壯藥酒循經(jīng)涂擦聯(lián)合循經(jīng)燙熨法治療CSR療效更好，可明顯緩解患者局部疼痛癥狀。

本研究在壯藥酒治療基礎(chǔ)上再給予康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，讓患者改變不良生活習(xí)慣，以改善頸椎神經(jīng)根受壓或刺激，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，兩組療效均較好。

綜上所述，壯藥酒循經(jīng)涂擦聯(lián)合循經(jīng)燙熨能改善CSR患者肩頸部疼痛癥狀，提高臨床療效。該方法操作簡單，易學(xué)易掌握，效果好，且安全性高，可在社區(qū)醫(yī)院、家庭應(yīng)用。