多層螺旋CT 與磁共振成像對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變的診斷價值對比

楊東鑫

強(qiáng)直性脊柱炎是脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性疾病的一種,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與代謝綜合征(MetS)密切相關(guān)［1］,其主要特征表現(xiàn)為脊髓骨性增生、背痛、喪失靈活性和增加骨折風(fēng)險［2］。因此,影像學(xué)檢查對患者而言是非常重要和有利的,早期階段的強(qiáng)直性脊柱炎一般無明顯臨床表現(xiàn),且該病發(fā)展緩慢,不易察覺,導(dǎo)致臨床診斷中的某些困難,它還影響患者的正常工作和生活［3］。本文對比分析了多層螺旋CT 與MRI 這兩種影像學(xué)檢查方式對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變的診斷效果和應(yīng)用價值,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2018 年5 月在本院治療的92 例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者作為研究對象,其中男48 例,女44 例,平均年齡(37.39±8.13)歲,平均病程(2.98±0.65)年。見表1。

表1 92 例患者的一般資料(n,±s)

表1 92 例患者的一般資料(n,±s)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①強(qiáng)直性脊柱炎患者；②骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者；③無其他重大疾?。虎軣o相關(guān)的家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重等原因需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個月內(nèi),接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.3 方法

1.3.1 多層螺旋CT 檢查 使用國產(chǎn)聯(lián)影uCT 510 機(jī)器對患者實(shí)施影像學(xué)檢查,仰臥位。檢查的部位為髂嵴上緣至恥骨下緣止,參數(shù)值固定：矩陣512×512、厚度和間距5 mm、準(zhǔn)直0.6 mm 和螺距1.0,將獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面觀察,觀察部位包括軟組織等。

1.3.2 磁共振成像檢查 使用聯(lián)影國產(chǎn)聯(lián)影1.5T uMR對患者實(shí)施影像學(xué)檢查,仰臥位。檢查部位與多層螺旋CT 一致,矩陣參數(shù)調(diào)為256×256,層間距為1 mm,層厚4 mm,TE 為95 ms,觀察部位包括軟組織等,將獲取數(shù)據(jù)上傳并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 病變分級情況 0 級：無異常變化；Ⅰ級：骶髂關(guān)節(jié)和髂骨表面毛糙。骨小梁變粗,出現(xiàn)關(guān)節(jié)侵蝕狀況；Ⅱ級：一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)面增生硬化；Ⅲ級：關(guān)節(jié)面下囊性病變顯示毛刷變化或波動變化,關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則,有擴(kuò)大、縮小和融合；Ⅳ級：沒有觀察到關(guān)節(jié)間隙,側(cè)關(guān)節(jié)表面融合,和骨質(zhì)疏松癥外觀一致。

1.4.2 病變檢出情況 比較兩種方法病變檢出情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 92 例患者病變分級：0 級12 例,Ⅰ級11 例,Ⅱ級20 例,Ⅲ級40 例,Ⅳ級9 例；病變情況：關(guān)節(jié)侵蝕11 例、關(guān)節(jié)面增生硬化20 例、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變40 例、關(guān)節(jié)間隙變化4 例、骨髓水腫3 例、腰5 骶1 關(guān)節(jié)病變2 例。

2.2 兩種檢查方法病變分級診斷準(zhǔn)確情況對比 多層螺旋CT 檢查0、Ⅰ、Ⅱ級病變的診斷準(zhǔn)確率分別為75.00%、81.82%、90.00%,均高于MRI 檢查的25.00%、27.27%、60.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩種檢查方法Ⅲ、Ⅳ級病變的診斷準(zhǔn)確率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩種檢查方法病變檢出情況對比 多層螺旋CT檢查對各病變的檢出率高于MRI 檢查,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩種檢查方法病變分級診斷準(zhǔn)確情況對比［n(%)］

表3 兩種檢查方法病變檢出情況對比［n(%)］

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變屬于風(fēng)濕類慢性疾病中的一種,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病因未明。且近些年,發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢［4］。強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?nèi)舨患皶r發(fā)現(xiàn)及時治療極易致殘,甚至可能危害患者生命,非常影響患者的生活和身心健康,強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變男性發(fā)病率明顯高于女性,具有病程緩慢、早期不易察覺、后期不易治療等特點(diǎn)［5-7］。因此,強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變的影像學(xué)檢查非常重要。現(xiàn)階段的臨床診斷中,強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)檢查方式主要分為：X 射線、MRI、多層螺旋CT 等。X 射線作為以往常見的主要檢查方式,雖然可以幫助很多患者確診病因,但對于輕度患者的確診幫助不大,容易造成早期漏診延誤治療最佳時機(jī)的后果［8,9］。

隨著技術(shù)革新,近年多層螺旋CT 和MRI 逐步應(yīng)用于該病的影像學(xué)診斷中,這兩種方式能夠較為清晰的呈現(xiàn)機(jī)體細(xì)微變化,能夠?qū)崿F(xiàn)對該病的早期診斷,并在臨床實(shí)踐中取得了不錯的效果。在磁共振成像圖像中可以清楚地顯示骶髂關(guān)節(jié)的模糊和粗糙表面,骨小梁的清晰結(jié)構(gòu),以及髂骨局部皮質(zhì)下骨的侵蝕和硬化,然而單一使用磁共振成像可能在識別受病變重疊圖像影響的疾病時被誤診［10,11］。多層螺旋CT 可有效地檢測X 射線和磁共振成像難以檢測的微損傷和骨髓水腫等病變。不同的序列可以準(zhǔn)確反映病變的敏感性,有利于檢測髓腔內(nèi)軟組織水腫和脂肪浸潤。對早期病變的確診較為準(zhǔn)確,并且不會對身體造成輻射損傷。本研究數(shù)據(jù)顯示,雖然兩種檢測方式在Ⅲ、Ⅳ級病變的診斷準(zhǔn)確率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但多層螺旋CT 檢查0、Ⅰ、Ⅱ級病變的診斷準(zhǔn)確率分別為75.00%、81.82%、90.00%,均高于MRI 檢查的25.00%、27.27%、60.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。多層螺旋CT 檢查病變的檢出率為72.50%高于MRI 的51.25%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明多層螺旋CT 在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變診斷更具臨床應(yīng)用價值。

綜上所述,在多種影像學(xué)診斷方式中,多層螺旋CT 成像最清晰,對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變的診斷效果最好,能夠有效減少誤診率,值得在臨床診斷中推廣。