乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床療效分析

徐峰

OSAHS 是以慢性間歇性低氧血癥為特征的一組臨床癥狀。在病理生理學(xué)中,主要表現(xiàn)為短暫的呼吸停止,病因?yàn)橥耆虿煌耆淖枞蛏虾粑浪莼蛩咂陂g明顯的通氣不足復(fù)發(fā)。這是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)和睡眠障礙,研究表明［1］,OSAHS 可能與體內(nèi)代謝異常,從而導(dǎo)致全身多器官功能或結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。本研究回顧性分析了本院收治的115 例OSAHS 患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年1 月～2018 年3 月在本院治療的115 例OSAHS 患者的臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合組(58 例)和單一組(57 例)。聯(lián)合組中男34 例,女24 例；平均年齡(52.42±9.08)歲；平均病程(6.38±6.12)年。單一組中男33 例,女24 例；平均年齡(52.43±9.07)歲；平均病程(6.39±6.11)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合標(biāo)準(zhǔn)的OSAHS 患者；②患者無(wú)其他重大疾??；③患者沒(méi)有相關(guān)的家族遺傳病史；④患者及家屬均仔細(xì)閱讀并簽寫知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個(gè)月內(nèi),接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.4 治療方法

1.4.1 單一組 患者采取乙酰半胱氨酸泡騰片(ZAMBONS.p.A.,注冊(cè)證號(hào)H20140449) 治療,口服,200 mg/次,3 次/d。持續(xù)治療12 周。

1.4.2 聯(lián)合組 患者在單一組基礎(chǔ)上采用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療。工作模式：自我呼吸和定時(shí)模式(S/T),白天1～2 次,＞4 h/次；夜間睡眠時(shí)間持續(xù)應(yīng)用約為5 h。持續(xù)治療12 周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后代謝指標(biāo)、治療后炎癥指標(biāo)、治療前后睡眠呼吸功能指標(biāo)水平。

1.5.1 代謝指標(biāo) 兩組患者抽取靜脈血,檢測(cè)治療前后TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平。

1.5.2 炎癥指標(biāo) 兩組患者抽取靜脈血,檢測(cè)治療后IL-6、TNF-α 和CRP 水平。

1.5.3 睡眠呼吸功能指標(biāo) 包括minSpO2、AHI、微覺(jué)醒指數(shù)、ESS 評(píng)分。嗜睡為ESS 評(píng)分6～11 分,過(guò)度嗜睡為ESS 評(píng)分12～16 分,具有危險(xiǎn)性的嗜睡為ESS評(píng)分＞16 分,該量表總體分值為24 分,分值越高說(shuō)明患者睡眠呼吸暫停的危害性越重［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后代謝指標(biāo)水平對(duì)比 治療前,兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平明顯優(yōu)于單一組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后代謝指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后代謝指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

注：與單一組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后炎癥指標(biāo)水平對(duì)比 治療后,聯(lián)合組患者IL-6 水平為(7.46±1.08)ng/L、TNF-α 水平為(6.37±0.84)ng/L、CRP 水平為(2.69±0.61)mg/L,明顯低于單一組的(17.10±1.33)ng/L、(9.14±0.91)ng/L、(3.94±0.83)mg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后睡眠呼吸功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者AHI、minSpO2、微覺(jué)醒指數(shù)、ESS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者AHI、微覺(jué)醒指數(shù)和ESS 評(píng)分低于單一組,minSpO2高于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠呼吸功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后睡眠呼吸功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與單一組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

OSAHS 正是缺氧和再氧化的反復(fù)循環(huán)導(dǎo)致患者的氧化和抗氧化系統(tǒng)功能障礙,使身體處于氧化應(yīng)激狀態(tài),是臨床上睡眠呼吸功能障礙的主要發(fā)病來(lái)源,另一方面,慢性缺氧可引發(fā)體內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放,其會(huì)導(dǎo)致物質(zhì)代謝功能障礙和血管內(nèi)皮功能受損,從而導(dǎo)致各種心血管疾病和重要的器官功能損害。臨床常見表現(xiàn)有易驚醒、嗜睡癥狀,而患者常因睡眠過(guò)程中氣道痙攣或狹窄塌陷,阻塞通氣功能,造成打鼾過(guò)度,該癥狀維持較長(zhǎng)時(shí)間者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥,成為OSAHS 致死的重要原因。臨床上的低氧血癥患者常合并多種器質(zhì)性疾病,具有改變心率的作用,誘發(fā)心律失常甚至冠心病心絞痛的發(fā)生,若治療不及時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)猝死,這主要由于刺激交感神經(jīng)興奮,釋放大量的腎上腺素至血液循環(huán)中,升高血漿內(nèi)皮素水平,加快血管平滑肌收縮,升高血壓,提高心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)［3］,OSAHS 患者細(xì)胞因子和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化引起血脂異常。OSAHS 加劇TG 聚集,降低HDL,增加膽固醇。隨著OSAHS 患病人數(shù)的增長(zhǎng),OSAHS 的治療越來(lái)越受到專家的關(guān)注。OSAHS 患者接受基本的治療,如戒煙和戒酒,體重減輕和姿勢(shì)訓(xùn)練。一些OSAHS 患者可以接受手術(shù),但住院時(shí)間很長(zhǎng),并且在手術(shù)后有復(fù)發(fā)傾向,經(jīng)常需要再次接受手術(shù)。持續(xù)氣道正壓通氣被認(rèn)為是目前世界上有效的治療方法。雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣是一種重要的治療方法。許多研究結(jié)果表明［4］,雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)OSAHS 有很好的作用,能夠降低患者的炎癥指標(biāo)水平,改善睡眠呼吸功能狀況。通過(guò)改變狹窄氣道和促進(jìn)葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取,有助于改善缺氧和物質(zhì)代謝,激活控制心肺反射的迷走神經(jīng)通路,減少炎癥介質(zhì)的釋放,降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,從而控制心血管疾病的并發(fā)幾率,達(dá)到降血脂、降血糖的目的,提高患者的生活質(zhì)量。乙酰半胱氨酸是乙?；衔锏幕钚許H 基團(tuán)［5］,是呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物之一。其主要作用機(jī)制是增加細(xì)胞中谷胱甘肽的濃度,從而增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽水平,提高抗氧化的功效,去除自由基和對(duì)組織有破壞作用的氧化物質(zhì),以減少氧化應(yīng)激損傷,調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激相關(guān)基因的表達(dá)水平,有研究表明［6］,乙酰半胱氨酸與基質(zhì)金屬蛋白酶轉(zhuǎn)錄和合成酶活化過(guò)程相關(guān),通過(guò)降低血清IL-6、TNF-α 水平,糾正氧化-抗氧化系統(tǒng)的功能障礙,降低體內(nèi)炎癥介質(zhì)的水平,發(fā)揮抗炎作用,改善機(jī)體的炎癥反應(yīng),減少炎癥損傷,同時(shí)具有擴(kuò)張氣道的作用,改善通氣量及患者預(yù)后。

綜上所述,乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合雙水平正壓通氣呼吸機(jī)治療OSAHS 安全有效,可改善患者的物質(zhì)代謝,降低炎癥指標(biāo)水平,值得臨床推廣應(yīng)用。