煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病發(fā)病特征及趨勢分析

唐瀟妤，張曉麗

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2.萊州市慢性病防治院，山東 煙臺(tái) 261400）

矽肺（Silicosis）又稱硅肺，是塵肺中最常見的一種類型，也是危害最嚴(yán)重、最廣泛的一種，是由于在生產(chǎn)過程中長期吸入大量游離二氧化硅粉塵微粒，留在肺內(nèi)而引起以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化的疾病[1]，開礦、采石作業(yè)的工人易患本病。矽肺病是一種可預(yù)防、難治療的疾病，是一種慢性進(jìn)展性的呼吸系統(tǒng)職業(yè)病，其病程不可逆轉(zhuǎn)，即使脫離二氧化硅粉塵環(huán)境仍可進(jìn)一步發(fā)展[2]。由于其早期發(fā)病肺部無明顯變化，易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致病情后續(xù)發(fā)展惡化，如果防控不力，會(huì)對(duì)粉塵作業(yè)工人的身體健康造成嚴(yán)重影響，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。煙臺(tái)市作為金礦儲(chǔ)量豐富的城市，從業(yè)人員較多，是山東省金精礦開采和加工的企業(yè)集中地區(qū)，也是山東省矽肺的高發(fā)地區(qū)[3]，矽肺病的發(fā)病形勢不容樂觀。本研究通過對(duì)煙臺(tái)地區(qū)金礦采礦區(qū)這個(gè)特殊地區(qū)進(jìn)行矽肺病的流行病學(xué)調(diào)查，以期對(duì)該地區(qū)金礦從業(yè)人員矽肺病發(fā)病現(xiàn)狀及相關(guān)因素進(jìn)行研究，得出系統(tǒng)數(shù)據(jù)，提出金礦從業(yè)人員矽肺病危險(xiǎn)因素、相關(guān)因素的改變與矽肺病發(fā)病情況的關(guān)系，探討煙臺(tái)地區(qū)矽肺病發(fā)病特點(diǎn)，為有效防控矽肺病提出相關(guān)對(duì)策，以期提高該地區(qū)矽肺病的防治水平，這對(duì)于矽肺病防治有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)2010—2018年由煙臺(tái)市職業(yè)病醫(yī)院診斷的職業(yè)性矽肺病患者632例，病例資料來源于萊州市慢性病防治院所收治的所有初次就診患者的矽肺病報(bào)告。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

通過Excel軟件輸入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，對(duì)2010—2018年煙臺(tái)市矽肺病例的性別、發(fā)病年齡、接塵工齡、期別、吸煙情況、工種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和變化趨勢分析。

2 結(jié)果

2.1 矽肺病例的性別構(gòu)成

2010—2018年煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)共計(jì)診斷矽肺病病例632例，男性病例占絕大多數(shù)，其中男性發(fā)病人數(shù)為601人，占95.09%，女性發(fā)病人數(shù)為31人，占4.91%；發(fā)病年齡最小為22歲，最大62歲，平均發(fā)病年齡（42.05±8.22）歲。其中男性發(fā)病年齡最小22歲，最大62歲，平均發(fā)病年齡（42.12±8.26）歲，女性發(fā)病年齡最小28歲，最大60歲，平均發(fā)病年齡（40.84±7.47）歲，女性平均發(fā)病年齡略小，但男女比較差異不顯著（P＞0.05）。發(fā)病工齡最短11年，最長33年，平均發(fā)病工齡（19.71±3.65）年，其中男性平均發(fā)病工齡（19.65±3.65）年，女性平均發(fā)病工齡（20.94±3.34）年，女性平均發(fā)病工齡較長，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2010—2018年煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病性別分布情況（±s）

表1 2010—2018年煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病性別分布情況（±s）

性別 病例數(shù) 構(gòu)成比（%） 平均發(fā)病年齡（歲） 平均發(fā)病工齡（年）男60195.0942.12±8.2619.65±3.65女314.9140.84±7.4720.94±3.34合計(jì)632100.0042.05±8.2219.71±3.65

2.2 矽肺病例發(fā)病年齡分布

煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病632例發(fā)病年齡以41歲～組人數(shù)最多，共251例，占39.72%；其次為31歲～組、51歲～組，分別為222例和97例，占35.13%和15.35%。其中女性發(fā)病年齡人數(shù)由多到少依次為41歲～組、31歲～組、～30歲組，而男性發(fā)病年齡人數(shù)由多到少依次為41歲～組、31歲～組、51歲～組，見表2。

表2 2010—2018年煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病發(fā)病年齡分布情況

2.3 矽肺病例接塵工齡與性別、期別比較

煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病632例病例接塵工齡以～20年組和21年～組為主，分別為352例和276例，占55.70%、43.67%。其中男性最短接塵工齡為9年，最長接塵工齡為33年；女性最短接塵工齡為13年，最長接塵工齡為26年，見表3。一期、二期病例接塵工齡以～20年、21年～為主，三期病例接塵工齡～20年組、21年～組、31年～組病例數(shù)分別為3人、2人、2人，見表4。

表3 2010—2018年煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病接塵工齡與性別情況統(tǒng)計(jì)

2.4 矽肺病例期別構(gòu)成

在632例病例中，一期占病例的大多數(shù)，為362例，占57.28%；二期263例，占41.61%；三期7例，占1.11%。女性病例全為一期、二期病例，以一期為主，共20例，占64.52%，無三期病例，見表5。

表4 2010—2018年煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病接塵工齡與期別情況統(tǒng)計(jì)

表5 2010—2018年煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病期別分布情況

2.5 矽肺病例吸煙情況統(tǒng)計(jì)

在632例矽肺病例中，吸煙率高達(dá)54.91%，明顯高于無矽肺礦工的比例，矽肺病例中煙齡10年以上的為150例，占吸煙病例的43.23%，平均接塵工齡低于其他病例，但其他煙齡矽肺病例的發(fā)病年齡和接塵工齡無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表6～7。

表6 2010—2018年煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病吸煙情況

表7 不同煙齡矽肺病例基本情況統(tǒng)計(jì)

2.6 不同工種矽肺病例期別、性別、發(fā)病年齡、發(fā)病工齡比較

矽肺病例主要集中在井下鑿巖臺(tái)車工109例（17.25%），井下錨桿臺(tái)車工91例（14.40%），井下鏟運(yùn)機(jī)工58例（9.18%），井下碎石機(jī)工55例（8.70%），井下扒裝工41例（6.49%），占全部病例數(shù)56.01%，三期病例全部集中在這5個(gè)工種。其他工種較井下工種接塵工齡時(shí)間相對(duì)更長，但不同工種矽肺病例的發(fā)病年齡和接塵工齡比較無明顯差異（P＞0.05），見表8。

2.7 工種是影響矽肺病期別的主要因素

通過ANOVA方差分析得出矽肺病期別與工種和接塵工齡之間存在線性關(guān)系。進(jìn)一步通過多元線性回歸分析可得多元線性回歸方程為：矽肺病期別=1.259-0.026×工種+0.016×接塵年齡。通過共線性診斷可知沒有一個(gè)特征值既能夠解釋工種又能夠解釋接塵工齡，因此工種和接塵工齡之間存在的共線性較弱，見表9。通過多因素方差分析（因變量：期別），比較接塵工齡、工種及接塵工齡×工種交互作用的F值及P值。結(jié)果顯示，工種的F值最大，P值最小，且P＜0.05，而接塵工齡與接塵工齡×工種的P值都大于0.05。因此得出結(jié)論：接塵工齡的主效應(yīng)未達(dá)到顯著，接塵工齡與工種的交互效應(yīng)未達(dá)到顯著，而工種的主效應(yīng)達(dá)到顯著，見表10。

表8 不同工種矽肺病例基本情況統(tǒng)計(jì)

表9 共線性診斷分析

表10 主體間效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

矽肺病是我國最嚴(yán)重的職業(yè)病之一，2011—2018年報(bào)告達(dá)79 415例，平均每年報(bào)告新發(fā)病例一萬多例，其中2016年新增病例10 072例，且呈患病年齡逐漸年輕化、發(fā)病時(shí)限逐漸縮短的趨勢[4]。矽肺病給患者本人及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是影響我國國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題之一，因此，對(duì)煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)這個(gè)特殊群體進(jìn)行矽肺病的流行病學(xué)調(diào)查顯得尤為重要。

3.1 性別對(duì)煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病例以男性居多，男女比例為601∶31，這可能與男女病例所從事的工種差別有關(guān)。粉塵作業(yè)大多為重體力勞動(dòng)，以男性為主，且金礦行業(yè)女性員工不得從事井下工種，這與雷紅彥等[5]的研究結(jié)果一致。

3.2 年齡對(duì)煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病的影響

矽肺病平均發(fā)病年齡為42.05歲，部分患者因矽肺病癥狀嚴(yán)重后才到職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診治療，這與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)不到位、缺乏相應(yīng)的職業(yè)病防治機(jī)制和人們對(duì)矽肺病缺乏認(rèn)識(shí)有關(guān)，對(duì)于矽肺病的診斷治療不夠及時(shí)[6]。

3.3 接塵工齡對(duì)煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病的影響

影響各工種接塵工齡的因素包括游離二氧化硅含量、粉塵濃度、分散度以及工作場所通風(fēng)情況等。鄒常富[7]研究表明，通過改進(jìn)生產(chǎn)工藝，采取防塵降塵措施可以有效降低工作環(huán)境中的粉塵濃度，減少接塵時(shí)間，降低矽肺病的發(fā)生率。而本研究表明，接塵工齡對(duì)矽肺期別的影響不顯著（P＞0.05），這可能是因?yàn)殡S著職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)的不斷貫徹落實(shí)和勞動(dòng)者維權(quán)意識(shí)不斷提高，接塵勞動(dòng)者在罹患矽肺病初期就能得到及時(shí)診斷，成為矽肺接塵工齡縮短而患病的主要原因之一。

3.4 吸煙對(duì)煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病的影響

韓亞鳳等[8]認(rèn)為，吸煙是影響矽肺患者的原因之一，吸煙與粉塵對(duì)肺功能的影響有交互作用。陳斌斌等[9]認(rèn)為，吸煙是引起礦工氣道阻塞、肺功能指標(biāo)下降的主要原因，隨著吸煙指數(shù)的明顯增加，肺部相關(guān)疾病的嚴(yán)重程度也會(huì)相應(yīng)升高。但也有不同的研究結(jié)果，如王培席等[10]的研究表明，吸煙與矽肺患者呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀的嚴(yán)重程度沒有相關(guān)性。調(diào)查顯示，吸煙是矽肺患者的危險(xiǎn)因素，特別是煙齡在10年以上的病例平均接塵工齡低于其他病例。

3.5 工種對(duì)煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病的影響

本研究結(jié)果顯示，工種是影響矽肺病期別的主要因素，不同工種的矽肺病檢出率不同，與王小皙等[11]的研究結(jié)果一致。尤其三期病例全部集中在以下5個(gè)工種中，即井下鑿巖臺(tái)車工、井下錨桿臺(tái)車工、井下鏟運(yùn)機(jī)工、井下碎石機(jī)工、井下扒裝工，可能與此種作業(yè)造成粉塵濃度大、分散度高有關(guān)。因此矽肺病防控重點(diǎn)應(yīng)放在該5個(gè)工種及與之類似的工種中，根據(jù)不同工種接觸粉塵不同的特點(diǎn)，強(qiáng)化防塵、除塵措施，改善工作環(huán)境，并對(duì)重工種進(jìn)行有針對(duì)性的監(jiān)督和治理。

綜上所述，煙臺(tái)地區(qū)金礦行業(yè)矽肺病防治形勢較為嚴(yán)峻，社會(huì)相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)金礦行業(yè)矽肺病高危因素積極主動(dòng)地采取有效措施，降低矽肺病的發(fā)生率，提高金礦行業(yè)工人的生存質(zhì)量。