微格教學(xué)法在麻醉護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

袁 穎，黃思琪，王遠(yuǎn)勝，溫力生

（1.廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，廣東 江門 529000；2.江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

麻醉護(hù)理自1861年在國(guó)際上正式出現(xiàn)，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)麻醉護(hù)理出現(xiàn)在最近20年，當(dāng)前還處于起步階段。近年來，隨著麻醉學(xué)科不斷發(fā)展、工作內(nèi)涵的擴(kuò)展以及工作量的增大，臨床特別是麻醉醫(yī)師對(duì)于麻醉護(hù)士的需求越來越大。2017年12月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科門診和護(hù)理單元設(shè)置管理工作的通知》[1]建議二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)立麻醉護(hù)理單元，極大地促進(jìn)了我國(guó)麻醉護(hù)理學(xué)的發(fā)展。2018年9月，廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院與江門市中心醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)，成立麻醉護(hù)理班，以麻醉護(hù)理職業(yè)技能為根本，以典型工作任務(wù)為教學(xué)重點(diǎn)，以圍手術(shù)期麻醉護(hù)理內(nèi)容為教學(xué)核心，加強(qiáng)學(xué)習(xí)能力、社會(huì)能力等職業(yè)能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)臨床技能型麻醉護(hù)理人才。在麻醉護(hù)理教學(xué)中，我國(guó)處于起步階段，本研究探討微格教學(xué)法在麻醉護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用情況和麻醉護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的新方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院2017級(jí)（大二）護(hù)理專業(yè)麻醉護(hù)理班學(xué)生50人，其中男生3人，女生47人，年齡18～21歲。

1.2 方法

（1）2018—2019年第二學(xué)期的教學(xué)內(nèi)容共有4項(xiàng)操作項(xiàng)目：椎管內(nèi)麻醉配合、中心靜脈穿刺置管配合、鎮(zhèn)痛泵配液及使用方法、經(jīng)口氣管導(dǎo)管置入術(shù)配合，每項(xiàng)操作由1名主講教師負(fù)責(zé)，2～3名輔助教師配合，錄制標(biāo)準(zhǔn)操作視頻并邀請(qǐng)江門市中心醫(yī)院臨床專家對(duì)教師進(jìn)行操作培訓(xùn)與教學(xué)考核，廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院教師對(duì)授課與輔助教師進(jìn)行微格教學(xué)培訓(xùn)。

（2）隨機(jī)將學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25人，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組交替前往江門市中心醫(yī)院參加實(shí)踐教學(xué)。

（3）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教學(xué)內(nèi)容、師資均保持一致。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，先由教師講解操作要點(diǎn)并進(jìn)行示范演示，然后播放操作視頻，學(xué)生分組練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)與答疑。實(shí)驗(yàn)組采用微格教學(xué)的模式，課前在小組群內(nèi)發(fā)送操作視頻，要求學(xué)生進(jìn)行操作預(yù)習(xí)，每次一位學(xué)生進(jìn)行操作演示，要求同時(shí)進(jìn)行要點(diǎn)講解，教師用手機(jī)對(duì)其操作過程進(jìn)行全程有聲錄像，其他學(xué)生對(duì)操作學(xué)生的操作流程、無菌觀念、人文關(guān)懷等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。操作結(jié)束后教師把視頻發(fā)到小組微信討論群，操作者和小組成員再次觀看，并集體討論操作者存在的問題，操作者本人觀看視頻后也同時(shí)對(duì)自己的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后教師點(diǎn)評(píng)補(bǔ)充，并強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）期末采用問卷星、座談會(huì)了解教師、學(xué)生對(duì)微格教學(xué)法的體會(huì)。（2）期末考試項(xiàng)目為鎮(zhèn)痛泵配液及使用方法，考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見表1。2017級(jí)護(hù)理專業(yè)麻醉護(hù)理班學(xué)生50人采用隨機(jī)抽簽方法決定考試順序，由江門市中心醫(yī)院和廣東江門中醫(yī)藥學(xué)院教師共同組成考核小組。（3）運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示。組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

（1）考試結(jié)果（見表 2）顯示，實(shí)驗(yàn)組平均分為（85.40±4.10）分，對(duì)照組平均分為（77.88±6.23）分，實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）調(diào)查問卷發(fā)出40份，收回40份，回收率100%，其中教師問卷15份，學(xué)生問卷25份。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，96%的學(xué)生認(rèn)為微格教學(xué)法對(duì)麻醉護(hù)理實(shí)踐教學(xué)有幫助，92%的學(xué)生認(rèn)為微格教學(xué)更有參與感和趣味性，88%的學(xué)生愿意參與這種教學(xué)方式，4%的學(xué)生認(rèn)為微格教學(xué)時(shí)間長(zhǎng)，影響效率。

3 討論

微格教學(xué)是1963年美國(guó)的Alle等對(duì)角色扮演教學(xué)方法改進(jìn)后提出的教學(xué)方法，有視頻反饋和微型教學(xué)，以信息論、系統(tǒng)論和控制論為方法指導(dǎo)，將教學(xué)者預(yù)期的教學(xué)行為當(dāng)作目標(biāo)，是利用微型設(shè)備幫助教育者提高學(xué)習(xí)效果的一門教學(xué)方法[2]，有別于傳統(tǒng)教學(xué)方法，符合當(dāng)下教學(xué)潮流和學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于教育領(lǐng)域。

3.1 微格教學(xué)法可以切實(shí)提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量

傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)采用的是以教師為主導(dǎo)的培訓(xùn)模式，通過教師的講授和演示，指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。訪談中教師感受到此種教學(xué)方式學(xué)生無法直觀地觀察、了解自身參與操作的實(shí)際情況。練習(xí)中教師在實(shí)踐教學(xué)中反饋學(xué)生被動(dòng)接受，練習(xí)的積極性不佳，影響到實(shí)際的培訓(xùn)效果。

表1 鎮(zhèn)痛泵使用技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考核評(píng)分比較（±s，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考核評(píng)分比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)25 25 t P實(shí)踐技能成績(jī)85.40±4.10 77.88±6.23 5.175 0.00

微格教學(xué)模式轉(zhuǎn)變了以前學(xué)生被動(dòng)參與教學(xué)的模式，為學(xué)生提供了積極主動(dòng)參與教學(xué)的機(jī)會(huì)。學(xué)生在微格教學(xué)的視頻回播環(huán)節(jié)，直觀、全面地觀察到自身的各項(xiàng)操作開展情況，之后聯(lián)合應(yīng)用多種形式的評(píng)估，學(xué)生和教師一起邊看視頻邊分析其中存在的問題，可以幫助學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的不足之處。王蘭芝等[3]應(yīng)用微格教學(xué)方法帶教護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)，有效激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

3.2 可以將學(xué)習(xí)壓力內(nèi)化為動(dòng)力

根據(jù)知識(shí)結(jié)構(gòu)構(gòu)建的動(dòng)態(tài)性原則[4]，學(xué)生在知識(shí)結(jié)構(gòu)建立后還需根據(jù)實(shí)際情況不斷對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行反思評(píng)價(jià)、調(diào)節(jié)和優(yōu)化。原有的教學(xué)模式多以教師教授為主，學(xué)生缺乏對(duì)所學(xué)知識(shí)的反思、自我調(diào)節(jié)和優(yōu)化，不利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。在微格教學(xué)過程中，學(xué)生不但可以觀看自己的操作視頻，而且可以自我評(píng)價(jià)和相互評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)和討論過程中，學(xué)生對(duì)操作進(jìn)行反思，在今后的練習(xí)中不斷調(diào)整和優(yōu)化自己的操作。在評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，最初僅有部分學(xué)生參與，教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，采用2+2評(píng)價(jià)模式，即2個(gè)優(yōu)點(diǎn)+2個(gè)改進(jìn)建議，學(xué)生在與教師和同學(xué)討論的過程中，可提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力[5]，促進(jìn)自我學(xué)習(xí)，在增強(qiáng)學(xué)生表達(dá)能力、增加自信的同時(shí)也為今后護(hù)理崗位中能夠勝任臨床教學(xué)工作打下一定的基礎(chǔ)。

3.3 微格教學(xué)應(yīng)用方便

現(xiàn)階段智能手機(jī)較為普及，應(yīng)用微格教學(xué)法更加方便，微格教學(xué)中可以用智能手機(jī)代替攝像系統(tǒng)，使用網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)代替播放系統(tǒng)，信息反饋直觀，不受場(chǎng)地限制，方便、簡(jiǎn)單、便于實(shí)施。同時(shí)學(xué)生也可以通過此方法，在課后進(jìn)行練習(xí)，完成微格實(shí)踐，反復(fù)錄制自己的操作視頻，呈交自己最為滿意的操作視頻作業(yè)，增加學(xué)生課后練習(xí)的趣味性，學(xué)生參與度增強(qiáng)。

3.4 利于教學(xué)反思，指導(dǎo)今后教學(xué)

教師也可通過反復(fù)觀看學(xué)生的操作視頻改進(jìn)教學(xué)方法，不斷提升自己的教學(xué)水平。發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作中的薄弱環(huán)節(jié)，總結(jié)學(xué)生操作普遍存在的問題，在今后的教學(xué)中改進(jìn)，對(duì)于個(gè)性化問題可以進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，有助于提高實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。

3.5 微格教學(xué)法在實(shí)踐教學(xué)中有一定的局限性

本項(xiàng)目研究對(duì)象是護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理等課程，已掌握護(hù)理學(xué)基本操作。在本學(xué)期麻醉護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，對(duì)于中心靜脈穿刺置管配合、鎮(zhèn)痛泵配液及使用方法兩項(xiàng)操作，學(xué)生有一定的靜脈輸液和藥品配制基礎(chǔ)，觀看標(biāo)準(zhǔn)視頻后學(xué)生操作完成較好，課堂效果較好。椎管內(nèi)麻醉配合、經(jīng)口氣管導(dǎo)管置入術(shù)配合兩項(xiàng)操作學(xué)生之前未接觸過，且操作流程較為復(fù)雜，通過觀看視頻預(yù)習(xí)效果欠佳，操作普遍出現(xiàn)超時(shí)、操作流程不規(guī)范等問題，教師在點(diǎn)評(píng)完學(xué)生操作后，重點(diǎn)環(huán)節(jié)需重新演示，學(xué)生練習(xí)時(shí)間較其他操作縮短10～15分鐘。因此，建議微格教學(xué)法在有一定操作基礎(chǔ)的課程中或部分操作流程較為簡(jiǎn)單的項(xiàng)目中使用，如護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)和麻醉護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中心靜脈穿刺置管配合、鎮(zhèn)痛泵配液及使用方法等。對(duì)于較為復(fù)雜的新操作項(xiàng)目，建議結(jié)合其他教學(xué)方法或者增加練習(xí)課時(shí)，以保證學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)效果。

4 結(jié)語(yǔ)

微格教學(xué)法在麻醉護(hù)理實(shí)踐教學(xué)過程中取得了良好的教學(xué)效果，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的改進(jìn)和補(bǔ)充，有助于縮短學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)時(shí)間，但微格教學(xué)法在麻醉護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用還處于探索階段，需要進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)。