應(yīng)用“產(chǎn)出導(dǎo)向法（POA）”構(gòu)建留學(xué)生心電圖臨床實踐教學(xué)模式

劉 葉，胡占升，鄭 魏

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

1 “產(chǎn)出導(dǎo)向法（POA）”

產(chǎn)出導(dǎo)向法（Production Oriented Approach，POA）最初源于2008年文秋芳教授針對英語專業(yè)技能必修課的課程設(shè)置和教學(xué)方法改革提出的“輸出驅(qū)動假設(shè)”[1]。2013年，文秋芳教授將該理論延伸到大學(xué)英語教學(xué)領(lǐng)域。POA理論體系包括三方面：教學(xué)理念、教學(xué)假設(shè)和教學(xué)流程[2]。教學(xué)理念是教學(xué)假設(shè)和教學(xué)流程的指導(dǎo)思想，由學(xué)習(xí)中心說、學(xué)用一體說和全人教育說三者組成。教學(xué)假設(shè)是教學(xué)流程的理論支撐，包括輸出驅(qū)動假設(shè)、輸入促成假設(shè)和選擇性學(xué)習(xí)假設(shè)。教學(xué)流程是教學(xué)理念和教學(xué)假設(shè)的實現(xiàn)方式。在教學(xué)流程中，教師起中介作用。教學(xué)流程具體由3個環(huán)節(jié)組成，即驅(qū)動、促成及評價[3]。教學(xué)理念、教學(xué)假設(shè)和教學(xué)流程三者緊密相連，互為依托。

文秋芳教授2017年對POA進一步完善形成最新的理論體系[4]，提出了對POA教學(xué)流程的新認識。文教授指出，POA教學(xué)大致分為3個階段：驅(qū)動、促成和評價，每個階段都必須充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用（見圖1）。需要說明的是，這里將POA原體系中的“以教師為中介”修改為“教師主導(dǎo)”。每個單元教學(xué)包含3個階段的若干循環(huán)，每個階段內(nèi)部又包括若干子活動。POA以產(chǎn)出為目標(biāo)，學(xué)以致用，學(xué)用結(jié)合，以用促學(xué)，突出強調(diào)教學(xué)的實踐性。

圖1 POA理論體系

2 構(gòu)建留學(xué)生心電圖臨床實踐教學(xué)模式的必要性

錦州醫(yī)科大學(xué)自1997年開始招收留學(xué)生。2007年正式成立國際教育學(xué)院，是我校留學(xué)生教育得到跨越式發(fā)展的標(biāo)志。心電圖（Electrocardiogram，ECG）課程是診斷學(xué)的重要組成部分，在留學(xué)生層次共有8個學(xué)時的理論課和8個學(xué)時的臨床實踐課。由于ECG教學(xué)?？菩暂^強，知識晦澀難懂，是診斷學(xué)中的難點[5]，而相應(yīng)的教科書由于受篇幅限制等因素，對一些重要的概念闡述不夠透徹，概念之間的銜接與過渡缺乏連貫性，使很多教學(xué)內(nèi)容需要在臨床實踐中開展。ECG臨床實踐教學(xué)成為教學(xué)的難點，ECG臨床實踐教學(xué)模式的選擇直接影響最終的教學(xué)質(zhì)量[6]。

筆者從2016年開始承擔(dān)我校留學(xué)生診斷學(xué)ECG部分的教學(xué)，經(jīng)過4年的教學(xué)實踐探索，對留學(xué)生和ECG授課的特點[7]有了全面的了解。

2.1 留學(xué)生宗教及文化背景差異方面的問題

我校國際教育學(xué)院自2007年正式成立以來，先后接收世界各地的留學(xué)生一千余人。他們來自不同國家，宗教不同、風(fēng)俗文化各異。在教授ECG操作時，需要選擇留學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，而來自印度的留學(xué)生性格內(nèi)向、靦腆，參與積極性不高。

2.2 留學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度方面的問題

留學(xué)生思維活躍，課堂提問踴躍，樂意與教師展開互動，表現(xiàn)出較強的獨立思考問題能力。但是他們遠離親人，在新的環(huán)境中面臨社會、環(huán)境、文化等一系列問題，同時受自身素質(zhì)等因素影響，部分留學(xué)生紀律較差，學(xué)習(xí)熱情不高，主動性有待提高。

2.3 留學(xué)生語言溝通方面的問題

我校的留學(xué)生多來自印度、孟加拉國、加納，英語水平存在較大差異，不易聽懂，從而給師生之間的交流增加了難度。另外，留學(xué)生之間習(xí)慣使用本國語言交流，這就導(dǎo)致上課出現(xiàn)“教師講的學(xué)生一知半解，學(xué)生講的教師一知半解，學(xué)生間的討論教師完全聽不懂”的局面[8]。

2.4 ECG課程改革實施方面的問題

ECG課程是診斷學(xué)教學(xué)中的重要內(nèi)容，由于ECG的理論深奧，內(nèi)容也比較抽象，因此ECG臨床教學(xué)改革的實施成為教學(xué)的重點和難點。對于來華求學(xué)的留學(xué)生而言，學(xué)生往往因無法理解和掌握ECG知識而喪失學(xué)習(xí)興趣，并最終影響授課效果[9]。

3 基于POA構(gòu)建留學(xué)生ECG臨床實踐教學(xué)模式

將POA應(yīng)用在留學(xué)生臨床實踐教學(xué)中，構(gòu)建留學(xué)生ECG臨床實踐教學(xué)模式，分為3個階段。

3.1 驅(qū)動階段

驅(qū)動階段系教師向?qū)W生呈現(xiàn)產(chǎn)出任務(wù)、學(xué)生嘗試產(chǎn)出、教師詳細闡述教學(xué)目標(biāo)和產(chǎn)出任務(wù)[10]，設(shè)計具有認知挑戰(zhàn)和具有潛在交際價值的任務(wù)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情是POA的起點。

在留學(xué)生ECG臨床實踐教學(xué)中，先進行ECG理論學(xué)習(xí)，由教師系統(tǒng)性講解診斷學(xué)ECG章節(jié)相關(guān)的理論知識，包括正常ECG和異常ECG特征。將理論課上教授的ECG知識細化，幫助留學(xué)生對各種ECG特征理解、記憶，給留學(xué)生提供其在ECG學(xué)習(xí)中可能遇到的待完成“產(chǎn)出任務(wù)”，即學(xué)習(xí)并完成教學(xué)大綱ECG的正確診斷。把“產(chǎn)出任務(wù)”作為教學(xué)的起點，將留學(xué)生分成若干組，每5～6人一組，先進行分組討論，通過討論留學(xué)生可以認識到自身對ECG哪些方面的知識掌握不足，產(chǎn)生學(xué)習(xí)饑餓感，從而激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其積極投入ECG學(xué)習(xí)中。

3.2 促成階段

促成階段系教師進一步詳細闡明產(chǎn)出任務(wù)，選擇合適的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生選擇性學(xué)習(xí)，完成產(chǎn)出任務(wù)。

在留學(xué)生ECG臨床實踐教學(xué)中，教師給每組一份復(fù)雜ECG，即具有兩種或兩種以上異常診斷的ECG，并給出患者的臨床表現(xiàn)和相關(guān)輔助檢查。留學(xué)生先進行組內(nèi)討論，得出ECG的診斷。討論后由教師給出正確ECG診斷，如心房增大、心室肥厚、急性心肌梗死、竇性心動過速、期前收縮、預(yù)激綜合征等，請留學(xué)生查閱教材ECG章節(jié)內(nèi)容，學(xué)習(xí)相關(guān)的異常ECG特征，與教師給出的ECG進行對照分析，最后由小組成員自行歸納、總結(jié)此份ECG特點及診斷，并由組內(nèi)一名成員將ECG診斷及特點展示給全班留學(xué)生，如列舉預(yù)激綜合征的特點：（1）PR間期縮短，＜0.12 秒；（2）QRS 波群增寬，時間＜0.10 秒，起始部有粗頓的 δ波（又稱預(yù)激波），P-J間期正常＜0.27s；（3）繼發(fā)性 ST-T改變，其方向與δ波方向相反。再由教師進行專業(yè)指導(dǎo)，糾正、補充、歸納并總結(jié)此份ECG診斷及特點，促進全班留學(xué)生將此份ECG知識內(nèi)化。

3.3 評價階段

在POA理論中，評價方式分為即時評價和延時評價。教師可以在學(xué)生進行選擇性學(xué)習(xí)和任務(wù)產(chǎn)出的過程中對其學(xué)習(xí)效果進行即時評價，調(diào)整教學(xué)進度，指出優(yōu)點，提出改進建議，或是在課外對學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進行延時評價[3]。

在留學(xué)生ECG臨床實踐教學(xué)中，采用即時評價較為合理，在課上由組內(nèi)一名成員進行ECG診斷及特點展示，教師歸納總結(jié)后，再由其他組各選出一名成員在課上評價（小組互評），最后由教師對其進行點評，加深留學(xué)生對ECG知識的理解和記憶，即師生合作共同完成課上即時評價。

4 教學(xué)反饋

選取2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生95名，應(yīng)用POA進行ECG臨床實踐教學(xué)，兩周臨床教學(xué)結(jié)束后，采用理論考試以及問卷調(diào)查相結(jié)合的形式，評價該教學(xué)方法的教學(xué)效果。理論考試：每份考卷由 10份ECG組成，每題 10分，要求寫出 ECG診斷及診斷依據(jù)。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：（1）對教學(xué)模式滿意度；（2）對臨床實踐教學(xué)的興趣及積極性；（3）是否有利于臨床思維模式的建立；（4）是否提高了對ECG內(nèi)容的理解能力；（5）是否增強了ECG診斷能力。理論成績顯示：85分以上者占86%。問卷調(diào)查顯示：97%的留學(xué)生對應(yīng)用POA的ECG臨床實踐教學(xué)模式總體評價好；85%的留學(xué)生對ECG學(xué)習(xí)有較高的積極性；92%的留學(xué)生認為此教學(xué)模式有利于臨床思維模式的建立；89%的留學(xué)生認為此教學(xué)模式可提高其對ECG的理解能力；94%的留學(xué)生認為此教學(xué)模式對增強ECG診斷能力有很大幫助。

5 結(jié)語

POA以產(chǎn)出為教學(xué)的起點，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和學(xué)習(xí)熱情，又以產(chǎn)出為目標(biāo)，強調(diào)學(xué)以致用、學(xué)用結(jié)合、以用促學(xué)，突出實踐性。這一理論一直應(yīng)用于大學(xué)英語的教學(xué)，不僅給大學(xué)英語課堂教學(xué)帶來理念和方法的改進，而且對大學(xué)英語的實踐教學(xué)帶來啟迪[11]。筆者將其應(yīng)用于留學(xué)生ECG臨床實踐教學(xué)，課上教師答疑解惑，采用“驅(qū)動、促成、評價”的課堂組織形式，指導(dǎo)留學(xué)生實現(xiàn)對ECG知識的鞏固、內(nèi)化及應(yīng)用，革新了ECG教學(xué)模式，這在以往的留學(xué)生教學(xué)中是沒有的。作為初步嘗試的教學(xué)模式，其可行性值得肯定。筆者相信，該教學(xué)模式在留學(xué)生ECG教學(xué)中必定會有很強的應(yīng)用性，期待更多優(yōu)秀的教師參與到該教學(xué)模式的探索實踐中，繼續(xù)完善教學(xué)設(shè)計和課堂活動，探索符合我國國情的留學(xué)生教學(xué)新思路，提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量。