2型糖尿病健康教育的相關(guān)研究綜述

劉敏婕　陳莉莉　沙永紅

【摘 要】目的：近來年，糖尿病患者的發(fā)病率逐年上升，血糖控制不佳可導(dǎo)致遠期微血管和大血管的并發(fā)癥，并發(fā)癥的居高不下，直接導(dǎo)致了高致殘率及高致死率，這給糖尿病患者帶來極大的痛苦及經(jīng)濟負擔，而糖尿病健康教育作為糖尿病治療的五項基本措施之一，患者的預(yù)后及生活質(zhì)量很大程度上取決于健康教育。本文對現(xiàn)階段國內(nèi)外對2型糖尿病健康教育管理經(jīng)驗作一綜述，為探索適合我國國情的糖尿病健康教育管理提供參考和理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 ;健康教育;教育模式

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

糖尿病的發(fā)病率及發(fā)病率在全球呈急劇上升趨勢，研究表明約有30-40%的糖尿病患者發(fā)病后10年至少會合并一種并發(fā)癥，其中合并各種心腦血管并發(fā)癥者就高達93%，這嚴重影響了患者健康，直接導(dǎo)致了高致殘率和高致死率。糖尿病血糖控制好壞及并發(fā)癥的發(fā)生率直接決定了醫(yī)療花費的高低，糖尿病給患者及其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，給各級政府帶來了沉重的社會負擔，已經(jīng)成為了一個重大的社會衛(wèi)生問題。

1 健康教育的必要性

隨著經(jīng)濟高速發(fā)展及工業(yè)化的進程生活方式發(fā)生改變和老年化進程的加速，糖尿病發(fā)病率和患病率全球都呈不斷上升的趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2035年，全球糖尿病患病人數(shù)將由目前的3.82億增長至5.92億[1]。而我國目前已有約1.14億人確診為糖尿病，患病人數(shù)居全球首位，預(yù)計到 2040 年，我國糖尿病患者數(shù)量將達到1.51億人[2]，是世界上糖尿病患者最多的國家。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者血糖、血壓、血脂、的控制率均偏低，且綜合達標率不足6%。[3]而根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟在1996年間提出的“飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育”治療糖尿病的五項基本措施，很多人將其稱為治療糖尿病的“五駕馬車”。五項基本措施要求每一位患者密切的配合臨床醫(yī)師，如果患者對其中某一項措施不能理解，則不能滿意的執(zhí)行醫(yī)囑。那樣就無法很好地控制血糖和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，并會對患者預(yù)后造成一定程度的不良后果。為了減少這種情況，就應(yīng)該讓患者正確認識糖尿病治療的情況，從而提高其醫(yī)從性，更好的控制血糖情況、延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。[4]所以重視糖尿病患者的健康教育對其血糖控制是至關(guān)重要，對于延緩糖尿病患者并發(fā)癥的出現(xiàn)及延長生存期都是有重大意義的。

2 健康教育的作用

健康教育是通過教育從而有計劃地改變某些不良行為的過程，就是以傳播、教育、干預(yù)為手段作為定義的方式，以幫助個體或者群眾改變不良行為，以促進健康所進行的系列活動及其過程。糖尿病健康教育，即通過傳播信息、知識和干預(yù)行為，幫助糖尿病患者掌握糖尿病相關(guān)知識及技能，樹立健康認識，自主采納有利于糖尿病控制的行為和生活方式的教育活動與過程。該過程中不僅幫助患者樹立對疾病的正確認識，提高生活質(zhì)量，而且在控制疾病的同時，減輕了患者的費用負擔[5]。

3 健康教育模式

當前國內(nèi)糖尿病健康教育模式分類主流有五種：同伴支持模式、強化健康教育模式、應(yīng)用健康顧問模式、授權(quán)模式、社區(qū)“5+1”分階段的糖尿病達標管理模式，以往傳統(tǒng)的健康教育模式中患者所獲取的有關(guān)糖尿病的健康知識、技能，主要通過糖尿病健康教育課程和門診心理咨詢來獲取，主要以口頭講述等方式、通過紙質(zhì)載體來進行糖尿病健康教育，所以信息傳播的范圍十分及效果有限，而且患者并不能依據(jù)自己需求來個性化選擇學(xué)習內(nèi)容。目前國內(nèi)健康教育模式均主張傳統(tǒng)健康教育聯(lián)合電話、網(wǎng)絡(luò)、軟件平臺、微信等非紙質(zhì)方式為患者提供個性化的健康教育。

例如同伴支持是指糖尿病患者通過專業(yè)的糖尿病知識技能培訓(xùn)后，使其掌握一定知識和技能，運用自身學(xué)到的去幫助其他糖友發(fā)現(xiàn)自己存在的問題，指導(dǎo)其他患者設(shè)立管理的目標和計劃并監(jiān)督管理過程，最終達到幫助其他患者綜合管理疾病。目前國內(nèi)外大量研究證實表明，同伴領(lǐng)導(dǎo)教育可以有效提高患者自我管理的能力，改善糖尿病患者血糖，是一種糖尿病患者有效的管理模式。[6]而隨著科技發(fā)展，將QQ、微信、微博、電子郵箱等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于同伴的支持教育，不僅減少了患者奔波醫(yī)院的次數(shù)，而且不受時間及地域的限制，能及時有效的接收指導(dǎo)。Loring等研究表明，通過網(wǎng)絡(luò)形式與面授形式的糖尿病同伴支持教育的對比，結(jié)果無明顯差異[7]。鮑紅丹等人的研究發(fā)現(xiàn)，通過建立社交軟件群的同伴支持教育，糖尿病患者自我管理能力、血糖控制、糖化血紅蛋白的達標率有明顯改善[8]。

強化健康教育模式：該模式指通過具備良好溝通能力的健康管理者采用互動教育的方式加強糖尿病患者及其家屬對糖尿病的認識，有利于糖尿病患者自主的健康管理。付立平[9]對105例2型糖尿病患者實施同步化強化健康教育前后12個月數(shù)據(jù)進行前后自身對照，觀察發(fā)現(xiàn)強化健康教育能有效控制血糖，延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

健康顧問模式：該模式是指通過專業(yè)的健康顧問對糖尿病患者一對一的指導(dǎo)，幫助其形成良好的生活習慣、增強自我監(jiān)測意識及患者對糖尿病危險性和并發(fā)癥的了解[10]?；颊咝枰诮】殿檰栔笇?dǎo)下設(shè)定管理目標，并確定行動方案，在健康顧問的監(jiān)督和指導(dǎo)下完成目標。顧問形式也可分為集體形式、小組形式、個人形式。Cinar等人將186例患者隨機分為健康顧問組和無健康顧問組，分別進行干預(yù)并隨訪16個月，結(jié)果表明，健康顧問組生化指標改變及生活方式變化均優(yōu)于無健康顧問組，進一步證實個體化健康顧問模式的優(yōu)越性。

授權(quán)教育模式：該模式是以患者為中心的醫(yī)患合作新模式，患者自己決定學(xué)習的內(nèi)容及待解決的問題，并在專業(yè)人士指導(dǎo)下制定具體計劃。當前國內(nèi)外授權(quán)教育的形式大致有以下幾種，為個體培訓(xùn)、小組討論、同伴支持及遠程醫(yī)療等形式。隨著科技迅速發(fā)展，遠程醫(yī)療越來越受到大家的關(guān)注。[11]其中基于問題的授權(quán)教育模式稱為 PBL模式，蘇曉艷[12]等運用PBL模式對30例社區(qū)老年糖尿病患者實施健康教育，該研究發(fā)現(xiàn)患者飲食控制、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑性等自我管理能力對比對照組有提高，Hab1C等生化指標較前改善。且Samoocha[13]等人研究發(fā)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)能有效提高糖尿病患者的授權(quán)能力。

糖尿病健康教育當前存在的問題

隨著逐年對糖尿病健康教育的重視，健康教育在各地普遍開展，但仍缺乏系統(tǒng)完善的效果評價和分析方法，尤其缺乏長期、大樣本的糖尿病健康教育效果的縱向追蹤研究。由于受客觀條件的限制，醫(yī)患、醫(yī)護之間缺乏足夠的互動、交流，患者所掌握的技能有限，主要依靠患者主動攝取知識，對于缺乏主動性患者效果較差。且隨著時間的推移及患者熱情或動力下降，教育療效減弱[14]。

在我國，目前糖尿病專職護士的工作模式仍無統(tǒng)一工作模式，只在少數(shù)醫(yī)院才設(shè)置有專職糖尿病教育護士，與日俱增的糖尿病患者及逐漸提高的醫(yī)療專科醫(yī)生相比，糖尿病專科護士建設(shè)滯后，因此應(yīng)重視糖尿病?？谱o士的培養(yǎng)。

隨著網(wǎng)絡(luò)在健康教育模式中的應(yīng)用，基于網(wǎng)絡(luò)的健康教育模式與傳統(tǒng)的健康教育模式相比，不受地域及時間的限制，更能及時更新課程內(nèi)容[15]，更有研究[16]表明僅移動干預(yù)對HbA1c結(jié)局的影響最差，而且沒有統(tǒng)計學(xué)意義，而移動和網(wǎng)站的綜合干預(yù)產(chǎn)生了最佳效果。根據(jù)目前可獲得的證據(jù)，網(wǎng)站和移動技術(shù)的聯(lián)合干預(yù)產(chǎn)生了更好的結(jié)果，需要更多的研究來探索移動技術(shù)的潛力。

小結(jié)

鑒于糖尿病的高致病率、致死率、致殘率的現(xiàn)狀，對糖尿病患者進行高質(zhì)量的健康管理顯得十分重要。雖然目前健康管理模式已經(jīng)初見雛形，但仍有許多需要完善的地方，糖尿病健康管理的任務(wù)重要且艱巨，需要廣大醫(yī)療工作者、患者、社會人士共同努力。

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