社區(qū)高血壓患者系統(tǒng)服藥管理

楊金

【中圖分類(lèi)號(hào)】R10【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。我國(guó)高血壓患病率達(dá)23.2%，且日趨年輕化，特別是老年人群患病率已達(dá)49%左右，社區(qū)老年人高血壓患者為重點(diǎn)管理人群，2018年我街道轄區(qū)總?cè)藬?shù)45886人，高血壓患者人數(shù)4286人，在慢病高血壓隨訪工作中，部分患者未堅(jiān)持規(guī)則服用高血壓藥物，從而導(dǎo)致血壓控制不滿(mǎn)意，出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題。通過(guò)監(jiān)測(cè)本轄區(qū)2018年1月-12月高血壓管理患者3832人，日常工作中高血壓慢病隨訪規(guī)范用藥率統(tǒng)計(jì)，社區(qū)高血壓規(guī)律服藥人數(shù)3201人，規(guī)范服藥率達(dá)83.53%，針對(duì)該問(wèn)題，在日常工作中進(jìn)行探討未規(guī)則服藥情況：

1.間斷服藥：在門(mén)診慢性隨訪工作中，間斷服藥患297人，占7.75%，存在血壓平穩(wěn)就擅自停藥，血壓偏高就服藥及因各種原因漏服藥的情況。

2.擅自停藥：有38位患者停藥，占1%，在未經(jīng)醫(yī)生用藥調(diào)整的情況下，擅自停藥，也不復(fù)查血壓。

3.更改劑量：隨訪發(fā)現(xiàn)，121位患者根據(jù)每日血壓情況自行調(diào)整每日服藥量，占管理人數(shù)的3%。

4.交替服藥：37位患者存在為了避免藥物副反應(yīng)，交叉服藥兩種及以上降壓藥的情況，占管理人數(shù)的1%

5.未服藥：138位患者在診斷高血壓后未服藥，通過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)控制血壓，但血壓仍控制不滿(mǎn)意。隨訪時(shí)存在血壓值偏高。占管理人數(shù)的3.60%。

二、未規(guī)則服降壓藥的危害

1.心臟損傷：冠心病，心力衰竭，45%-50%心肌梗死患者合并存在有高血壓。

2.腦部損傷：50%-75%腦卒中患者存在合并有高血壓，臨床表現(xiàn)為腦梗死和腦出血，以及認(rèn)知功能減退，常見(jiàn)癥狀有頭痛、嘔吐，甚至死亡。

3.血管損傷： 心血管：動(dòng)脈硬化，腦卒中，主動(dòng)脈夾層損傷，常 見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為胸背部持續(xù)疼痛并伴有血壓升高。

4.眼底：出血、視力下降甚至失明

5.腎臟：慢性腎病，尿毒癥，引發(fā)高血壓腎病，導(dǎo)致腎功能減退。

三、居家藥品的保管方法：

1.藥品存放在固定的地點(diǎn).如小藥箱、抽屜或盒子等，老年人記憶力差，存放點(diǎn)外有標(biāo)識(shí)，藥物置于通風(fēng)、陰涼干燥處，避免陽(yáng)光直射。家人定期檢查藥品質(zhì)量，有效期。

2.藥品的外包裝盒或藥瓶上藥物名稱(chēng)、作用、用法以及有效期標(biāo)識(shí)保持干凈，外包裝完整，藥物說(shuō)明書(shū)完善保存，保證用藥安全。

3.內(nèi)服藥與外用藥要分開(kāi)地方存放，并貼好醒目的標(biāo)識(shí)，以免用錯(cuò)。所有藥品均放在兒童不易拿到的地方，避免兒童誤服誤用。

四、促進(jìn)規(guī)范服藥的護(hù)理措施：

1.健康宣教：配藥時(shí)，向患者明確服藥用法，用量，注意事項(xiàng)，了解藥品知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期血壓過(guò)高對(duì)身體的危害及規(guī)律服藥的重要性，提高患者對(duì)規(guī)律服藥的重要性認(rèn)識(shí)。

2.經(jīng)濟(jì)水平因素：根據(jù)患者病情及經(jīng)濟(jì)水平情況，讓患者選擇最適合自己的基本藥，避免高價(jià)藥。

3.家庭成員督導(dǎo)：老年人?；级喾N疾病，且所患的慢性病還具有病史較長(zhǎng)不易治愈的特點(diǎn)，因此，許多老人不僅常年反復(fù)用藥，而且聯(lián)合使用多種藥物?？筛鶕?jù)老人的特點(diǎn)，采取形象的、多次的、反復(fù)的指導(dǎo)方法幫助記憶。需要家屬的協(xié)作、督導(dǎo)，如撕去錫紙包裝，按時(shí)送給老人，并親自照顧服下。

4.社區(qū)家庭醫(yī)生：社區(qū)家庭醫(yī)生跟慢病患者簽約，由家庭醫(yī)生每月定期督導(dǎo)患者服藥，了解血壓情況，督導(dǎo)規(guī)律，安全用藥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

5.電子設(shè)備：有條件的家庭可以配備電子藥盒定期提醒服藥，文化程度高的患者可以選擇手機(jī)app服藥管理模式對(duì)日常用藥及身體狀況，血壓波動(dòng)情況進(jìn)行記錄管理。

6.藥品：盡量選擇單一，簡(jiǎn)單的服藥方法，避免藥品種類(lèi)過(guò)多，服用次數(shù)頻繁。

高血壓的控制和管理需要遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)范服用高血壓藥物。對(duì)在社區(qū)日常慢性管理工作中，通過(guò)以上措施來(lái)有效控制社區(qū)患者居家規(guī)范服用高血壓藥物，控制藥物不良反應(yīng)率及并發(fā)癥，達(dá)到居家高血壓有效控制率，提高社區(qū)慢病規(guī)范有效管理。