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    留置胃管非計劃拔管的原因分析及護理對策

    2020-03-19 08:46:50于桂玲
    健康必讀·下旬刊 2020年3期
    關(guān)鍵詞:護理對策

    于桂玲

    【摘 要】目的:近年來,留置胃管在臨床越來越常見,幫助患者更好的進食。但結(jié)合臨床觀察的情況來看,許多患者可能出現(xiàn)非計劃拔管的情況,影響患者的日常生活,甚至還可能導致許多并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此,需要做好對非計劃拔管的研究,了解導致非計劃拔管的原因,并針對具體因素采取護理對策,降低非計劃拔管的發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】留置胃管;非計劃拔管;原因;護理對策

    【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)03-09--02

    留置胃管在臨床應用越來越廣泛,對于一些進食困難的患者來說,可以通過留置胃管的方式來實現(xiàn)胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等目的,但同時,留置胃管的使用過程中,患者由于多方面的因素,可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽、咽部和食管黏膜出血等情況,嚴重影響患者治療工作的開展,同時,患者還可能出現(xiàn)非計劃拔管的情況,需要對患者進行反復插管,并不適宜臨床治療。因此,需要積極預防非計劃拔管的出現(xiàn),采取應對措施減低非計劃拔管發(fā)生率。

    1 非計劃拔管原因

    根據(jù)調(diào)查,留置胃管非計劃拔管的原因主要有缺乏有效約束、宣教不到位、未使用鎮(zhèn)靜劑等,如果對患者缺乏有效的約束,患者在病床上反復翻身、運動不注意等,導致留置胃管脫落等。還有部分患者對于留置胃管的重要性并不了解,宣教工作不到位,沒有配合留置胃管的保護工作。

    2 護理對策

    針對不同患者的病情、身體狀況等,制定專門的護理計劃,并及時根據(jù)患者病情進行反饋,調(diào)整護理計劃;護理人員病房中為患者建立干凈、整潔的環(huán)境,避免接觸到病菌,定時對患者進行皮膚清潔,并密切監(jiān)測患者的生命體征,做好詳細記錄。注意完善對患者呼吸道的護理,有的患者年齡太小,護理人員要幫助其采取一個舒適、不影響呼吸的體位,促進患者呼吸順暢;定期進行業(yè)務講課和病例查房,學習前言資訊,提高護理配合質(zhì)量;建立留置胃管護理微信群,實時發(fā)布新知識點及注意事項,隨時學習及調(diào)整,杜絕非計劃拔管事件的出現(xiàn)。在留置胃管的護理中,胃管的固定非常重要,有效的固定能保證進食安全。胃管需要有兩道固定才能放心使用。第一道固定在鼻部,記得經(jīng)常觀察鼻翼處被膠布黏貼部位的皮膚情況,最好每天能更換部位,避免局部皮膚的破損。第二道固定在面頰或者用橡皮筋和別針將胃管固定在衣服上,減少對胃管的牽拉作用。最后護理人員要關(guān)注胃管的位置。在插完胃管后護士都會把胃管插入的長度標記出來,護理人員每天務必檢查胃管插入長度有無變化,有無滑出。如出現(xiàn)胃管插入深度的變化時要立即停止鼻飼,并及時進行處理。

    外界空氣可以直接與經(jīng)鼻留置胃管患者的下呼吸道進行接觸、相通,進入患者肺內(nèi)的空氣缺少了上呼吸道的過濾、濕化等作用,長時間如此極易導致其下呼吸道出現(xiàn)干燥的情況,進而導致濃痰的形成,痰液的長時間堆積,極易導致呼吸道的感染及堵塞,因此,1)要控制好病房內(nèi)的溫度(22~24℃)及濕度(50%-60%),盡量為患者安排單間,并在房間內(nèi)置放加濕器,在患者出現(xiàn)痰液時,及時幫助患者進行吸痰;2)氧氣吸入。給予患者低流量的持續(xù)性的氧氣供給,約為2L/min;3)翻身拍背。定時幫助患者翻身,并進行拍背,同時指導家屬該方法,預防患者發(fā)生墜積性肺炎;4)氣道濕化。氣道濕化可以避免痰液的形成,防止感染的發(fā)生。在醫(yī)生指導下,將50mL生理鹽水和30mg沐舒坦混合后,以2ml/h的速率給予患者,具體的泵入速度由醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況進行決定;5)氣囊管理。過小的氣囊壓力,會導致氣道漏氣等情況的發(fā)生,過大的壓力會造成黏膜的損傷,甚至是壞死,因此要對氣囊壓力進行有效管理,將氣囊充氣量控制在8~10mL之間,約每5h放一次氣囊,30min后再次進行充氣。

    在護理過程中,需要對患者調(diào)理飲食、生活習慣、適當鍛煉等,除了接受基礎的預防感染治療,為患者制定針對性護理計劃表,要求患者保持衣物干凈,病房通風、清潔,無病菌、污染物等。治療期間要觀察患者生命體征,手術(shù)部位做好消毒和隔離,避免受到感染。飲食方面則多補充維生素,做好補鈣工作,增強患者身體抵抗力。護理人員與患者交流時應該保持輕松、和藹的語氣,多給予患者關(guān)心,如果患者配合度較低,要更加密切觀察,多發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)點并給予鼓勵,逐漸獲取患者的信任感。護理人員要注意多觀察患者的情況,日常多帶領(lǐng)患者進行適宜的活動,為患者營造良好的環(huán)境,室內(nèi)要保持潔凈、通風,定期進行消毒,避免患者接觸到其他病原體,保護好患者,要有專人看護患者?;颊叩那鍧嵭l(wèi)生也不容忽視,定期清潔都是不可少的,對于行動不便的患者,長時間不動可能會導致患者出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥,應當定時為患者翻身,大小便也要及時處理。

    3 結(jié)語

    隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步,留置胃管在臨床越來越常見,幫助患者更好的進食、調(diào)理腸胃等等,但同時,非計劃拔管也是留置胃管中需要重視的一項內(nèi)容,根據(jù)研究,導致非計劃拔管的原因有缺乏有效約束、宣教不到位、未使用鎮(zhèn)靜劑等,應當采取針對性的護理干預措施,避免非計劃拔管的出現(xiàn)。

    參考文獻:

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    張利容,徐朝霞,張曉艷等.PDCA 循環(huán)管理對ICU 留置胃管患者發(fā)生非計劃性拔管的預防價值[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(4):148-149.

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