上消化道大出血的內(nèi)鏡治療方式

吳煥文

【中圖分類號(hào)】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

上消化道大出血病癥的死亡率大概在10%到20%，是急診治療的病癥之一。在醫(yī)院進(jìn)行急診治療時(shí)，通常使用消化內(nèi)鏡檢查的方式來對(duì)其進(jìn)行診斷。那消化道大出血的類型有哪些？典型癥狀是什么？?jī)?nèi)鏡治療的注意事項(xiàng)和護(hù)理原則是什么呢？下面讓我們一起來看看吧。

一、上消化道出血的類型

（一）慢性隱性出血。這種出血情況肉眼分辯十分困難，通常是夾雜在糞便中少量血液。一般患者根本意識(shí)不到此類病癥的發(fā)生，只有通過查糞便隱血結(jié)果陽性才能顯示出此類出血癥狀。

（二）慢性顯性出血。此類出血癥狀肉眼可見，表現(xiàn)為患者的嘔血，患者的糞便呈柏油樣。但在這個(gè)階段患者的出血量較少，速度慢，所以不容易發(fā)生急性失血性并發(fā)癥等危急情況。但患者還是要引起注意，立即到醫(yī)院檢查。

（三）急性大出血。這個(gè)階段患者的出血量較大，如果發(fā)現(xiàn)嘔吐大量血液，而糞便呈黑色或暗紅色時(shí)，就要考慮是出現(xiàn)消化道大出血的情況。這類情況對(duì)患者生命健康危害十分大，在臨床中是比較常見的危急重癥之一。一旦出現(xiàn)此類情況要立即送往醫(yī)院救治，以免出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

二、上消化道大出血的癥狀

上消化道大出血的典型癥狀就是嘔血和（或）黑便，隨著血液的逐漸流失，還伴隨有頭暈、面色蒼白、乏力等并發(fā)癥，甚至?xí)а^度而出現(xiàn)休克。

（一）典型癥狀

1、嘔血。上消化道大出血很容易嘔血，這也是主要癥狀之一。如果患者出血部位在幽門以上，也會(huì)嘔血，但此時(shí)出血量少，出血速度慢。如果是幽門以下的出血部位，血液量就很大，血液流動(dòng)快。有些血液甚至能流到胃內(nèi)引起患者惡心嘔吐。這時(shí)候患者就會(huì)嘔出鮮紅色的血液和血塊，發(fā)生此類情況要立即送往醫(yī)院救治。2、黑便。糞便有時(shí)可以給人們很多身體提示，我們要多關(guān)注。當(dāng)上消化道大出血時(shí)，另一典型癥狀就是黑便。糞便粘稠發(fā)亮，呈黑色或柏油樣。但在某些出血量大的情況下，糞便也會(huì)呈暗紅色，這是由于血液沒有在腸道內(nèi)充分停留而直接排出體外導(dǎo)致的。

（二）伴隨癥狀

上消化道大出血除了嘔血和（或）黑便等典型癥狀外，還有很多伴隨癥狀。首先是貧血，這個(gè)顯而易見，當(dāng)患者出現(xiàn)大出血時(shí)，就很容易產(chǎn)生失血性貧血;其次是由于血驟然減少而導(dǎo)致的眩暈乏力，心悸加速等情況，有嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克;最后是發(fā)熱癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)上消化道大出血后，可能會(huì)有長(zhǎng)時(shí)間的三至五天的低熱，過三到五天后就會(huì)逐漸降到正常水平。

三、內(nèi)鏡治療注意事項(xiàng)

上消化道大出血病癥的最佳治療方式是內(nèi)鏡下止血治療，這是治療消化道大出血的主要方法。但是在進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療時(shí)，我們應(yīng)注意以下幾項(xiàng)。

首先是出血部位的判斷尤為重要，在手術(shù)前就要區(qū)分清楚是上消化道還是下消化道出血，這決定著胃鏡腸鏡的位置。其次要注意觀察患者的生命體征，當(dāng)患者出現(xiàn)心率加速，生命體征不平穩(wěn)的緊急情況時(shí)，不能使用胃鏡檢查。這時(shí)候最重要的是要先進(jìn)行氣管插管，確?；颊吣軌蚝粑椒€(wěn)，然后再展開內(nèi)鏡下治療。再次是，在展開內(nèi)鏡治療前就要先和家屬進(jìn)行充分的溝通，告訴家屬治療風(fēng)險(xiǎn)，讓他們權(quán)衡。這是很重要的環(huán)節(jié)，只有向家屬明確告知治療風(fēng)險(xiǎn)并簽署治療知情同意書才能避免和減少醫(yī)療糾紛。在治療過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者大出血情況沒有緩解，內(nèi)鏡下治療止血效果不明顯的情況，要立即停止。內(nèi)鏡治療并不是萬無一失的，一旦有意外情況發(fā)生，要及時(shí)采取措施。

四、護(hù)理事項(xiàng)

在上消化道出血急性治療期，患者要禁食，臥床休養(yǎng)。待病情緩解之后開始逐漸進(jìn)食，但還是要以易消化、營(yíng)養(yǎng)成分高的食物為主。在病情恢復(fù)期，更是要按照醫(yī)生的囑咐，注意預(yù)防，保養(yǎng)自身。

（一）日常管理。在剛進(jìn)行了內(nèi)鏡治療后，患者不能吃東西，這時(shí)患者要積極配合，家屬也要做好病人的思想工作。當(dāng)患者的身體狀況恢復(fù)后，可以少量進(jìn)食，家屬讓患者食用一些易消化的食物，保護(hù)患者腸道恢復(fù)。但是要注意這時(shí)候不適合食用纖維含量高的食物，這不利于病情恢復(fù)。在這期間還要注意日常休息，保持積極的心態(tài)。

（二）檢測(cè)預(yù)防?；颊卟∏榉€(wěn)定之后便可出院回家，但在家中也要注意觀察身體狀況。在排便時(shí)患者要留意自己的大便顏色，看顏色是否正常，會(huì)不會(huì)發(fā)黑或呈暗紅色。如果有身體不適，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，不能強(qiáng)挨?；颊卟∏橛虾笠⒁怙嬍?，平時(shí)要戒煙戒酒，少喝咖啡和濃茶。飲食方面也要遵循少食多餐的原則，以促進(jìn)體內(nèi)食物消化。

上消化道大出血的治療中，內(nèi)鏡治療是一種常見的治療方式，但醫(yī)護(hù)人員也要注意適應(yīng)癥。當(dāng)患者有活動(dòng)性出血或近期內(nèi)出血時(shí)，可采用以上方式。在整個(gè)過程中病人也要遵從醫(yī)囑，在家中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。觀察自身的身體變化，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時(shí)回到醫(yī)院治療。