一個不可忽視的疾病

王寅紅

【中圖分類號】R633【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

橋本甲狀腺炎（HT） 又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是甲狀腺疾病較常見的自身免疫性疾病，以甲狀腺特異性抗體出現(xiàn)，大量淋巴細胞浸潤和甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)萎陷、破壞，濾泡上皮細胞破壞為特征。其可能的發(fā)病機制是不恰當(dāng)?shù)?Fas 或 TRAIL 凋亡分子的表達和凋亡抑制蛋白 Bcl-2 表達的下調(diào)的結(jié)果，其中也可能包括浸潤性淋巴細胞局部釋放細胞因子而引起甲狀腺細胞的破壞。相關(guān)機制在實驗性 AIT 中甲狀腺濾泡細胞遭受炎性細胞因子的破壞，與橋本甲狀腺炎中所觀察到的相似。

橋本甲狀腺炎多見于30歲到50歲之間的女性，在發(fā)病初期癥狀并不是特別的明顯，而且病程時間也比較長，很多患者會有彌漫性甲狀腺腫大的癥狀，有少數(shù)患者會發(fā)現(xiàn)人體的四肢會有腫脹的癥狀。同時，雖然此病癌變幾率較小，但很難得到根治，直接威脅著人們的身體健康，故不可忽視，需做到早診斷、早治療。

橋本甲狀腺炎與什么有關(guān)

橋本甲狀腺炎與個人的遺傳基因缺陷有關(guān)，不少病人有家族史，有此病的人并不一定會遺傳給下一代。橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是自身免疫性疾病的一種。早期患者甲狀腺功能可以在正常范圍，但也可以出現(xiàn)甲狀腺功能亢進，即橋本氏甲亢，此時可見到甲狀腺腫大、心悸、怕熱、汗多、手抖、疲乏、眼球突出等。隨著病情的發(fā)展，甲狀腺遭到破壞，儲備功能逐漸降低，甲狀腺破壞到一定程度，則逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退，即橋本氏甲減。

橋本甲狀腺炎的發(fā)病因素

1.遺傳因素：由遺傳因素與非遺傳因子相互作用而產(chǎn)生已成為人們的共識。甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生與常染色體顯性遺傳有關(guān)。在歐洲及北美，CLT患者中HLA-B8及DR3、DR5多見，而日本人則以HLA-B35多見。

2.免疫學(xué)因素：先天性免疫監(jiān)視缺陷，導(dǎo)致器官特異的抑制性T淋巴細胞數(shù)量和質(zhì)量異常，T淋巴細胞可直接攻擊甲狀腺濾泡細胞。抗體依賴性HK細胞所參與的細胞毒性反應(yīng)，在CLT中是被甲狀腺球蛋白——甲狀腺球蛋白抗體復(fù)合物所激活，具有特異的細胞毒性而殺死甲狀腺濾泡細胞。此外，TPOAb本身就在甲狀腺組織中發(fā)揮細胞毒作用。

3.環(huán)境因素：環(huán)境因素主要包括感染或膳食中過量的碘化物。

4.患者自身的體質(zhì)和橋本甲狀腺炎的發(fā)病也有著非常緊密的聯(lián)系。很多女性朋友會因為發(fā)育哺乳、產(chǎn)后體質(zhì)虛等原因而受到橋本甲狀腺炎的侵害，而且橋本甲狀腺炎的發(fā)生會導(dǎo)致患者體內(nèi)的代謝功能發(fā)生亢進，從而使得患者產(chǎn)生手顫、心肌、以及心煩易怒的癥狀表現(xiàn)。

橋本甲狀腺炎的診治

確診橋本甲狀腺炎方法：一是驗血，看抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti-TPO）兩個指標(biāo)，如果超出正常，基本考慮是“橋本”。二是配合影像學(xué)的超聲檢查。

1、甲狀腺功能正常，沒有什么不適及壓迫等癥狀，一般不需要治療，定期復(fù)查甲功（每半年到1年隨訪1次）就行了。

2、橋本甲狀腺炎并不具有自愈性，如果出現(xiàn)甲亢則需要用藥物治療緩解病癥，早期用藥物治療能夠有效地控制病情，可以給患者用甲巰咪唑，這藥物能夠抑制甲狀腺過氧化酶的活性，能夠阻斷甲狀腺激素的合成，藥物治療一般都需要持續(xù)較長時間，并需要每隔一段時間到到醫(yī)院做檢查，然后再調(diào)節(jié)劑量。同時，橋本氏甲狀腺炎還會有部分患者形成甲亢危象或者是甲減危象的，患者一般都會出現(xiàn)脾氣暴躁等癥狀，最好的也需要調(diào)節(jié)個人的情緒，不要過于激動，生活中一定要注意個人飲食習(xí)慣，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的食物，多吃新鮮蔬菜水果，不吃生冷生硬及辛辣刺激性食物，戒煙酒，補充維生素、微量元素及無碘食鹽，且及時給予消炎抗免疫治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，保證充足睡眠，生活中要注意休息，避免勞累，保持心情舒暢。

3、如果是合并惡性腫瘤或伴有壓迫癥狀的良性腫瘤，就需要手術(shù)了，橋本氏甲狀腺炎早期治療，預(yù)后良好。

4、橋本甲狀腺炎是無法根治的一種疾病，會長期甚至終身與患者相伴，故需定期進行體檢，每半年或一年檢查一次，了解它的的具體情況，適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量，及時發(fā)現(xiàn)可能合并腫瘤或癌癥的情況，盡管這種可能性很小，但也不能掉以輕心，及早處理。

5、堅持用藥。在橋本甲狀腺炎的治療中，有些患者因為服用了感冒藥而停止了甲狀腺激素，亦或是和高血壓藥一起服用了，出現(xiàn)不良反應(yīng)就停用了甲狀腺激素，其實甲狀腺激素能與大多藥物和平共處，如無特殊性，在服用其它藥物時可繼續(xù)服用甲狀腺激素，如果實在不放心，就可向?qū)？漆t(yī)生咨詢，不可自作主張隨便停用甲狀腺激素。另外，還有一種情況就是有的患者在服用甲狀腺藥物后，臨床癥狀有所改善，身體逐漸恢復(fù)，就自認為沒有必要繼續(xù)服藥，停藥后，短期內(nèi)不會有明顯變化，從而患者就誤認為疾病已治愈，但其實停藥一定時間后患者的病情就可能會回到服藥前的不良狀態(tài)，甚至比患病初期狀態(tài)更糟糕，故需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

在患上橋本甲狀腺炎后，患者不用害怕，如果甲狀腺功能正常，定期檢查即可，孕婦控制好甲狀腺功能，必要時按醫(yī)囑吃藥，若橋本氏甲狀腺炎患者伴有甲狀腺結(jié)節(jié)最好每年B超復(fù)查一次。值得一提的是，隨著國家二胎政策放開，各地甲狀腺癌發(fā)病率出現(xiàn)激增的現(xiàn)象，甲狀腺功能異常對孕婦的影響很大，除了影響自身健康，更重要的是會影響下一代，增加孩子出生缺陷機會，導(dǎo)致寶寶智商下降，胎兒的大腦發(fā)育需要甲狀腺激素，而該激素完全依賴母體供應(yīng)。如果此時準(zhǔn)媽媽患“甲減”，即母體甲狀腺激素持續(xù)低下水平，就不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，進而影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害，故育齡女性孕前檢查時，一定要查查甲狀腺功能。另外，在實際生活中要做好橋本甲狀腺炎的相關(guān)防護治療工作，盡量減少該疾病的發(fā)病幾率，在治療過程中要針對病因進行治療，從而有效提高治療效果。